С чего начинается качественное исследование?

Работа начинается с выбора исследовательского вопроса. По роду своей деятельности медицинские сестры или акушерки часто видят проблемы, которые с их точки зрения нуждаются в исследовании. Ситуации часто провоцируют средних медицинских работников к интересу или заводят в тупик, тем самым, способствуя появлению желания узнать больше. Сущность исследовательского вопроса Brink & Wood описывают так: «Исследовательский вопрос – это точный, подробный вопрос о проблеме или противоречии, которые могут быть оспорены, исследованы и проанализированы, что принесёт полезную новую информацию» (1988). Исследовательский вопрос – это утверждение о том, что исследователь хочет обнаружить, которое прямо вытекает из проблемы, существующей в клинической практике, в личной или профессиональной жизни. Исследовательский вопрос должен быть целесообразен, то есть, связан с профессиональной деятельностью, он должен быть исследовательским. Нет смысла в постановке этических или философских вопросов. Например, вопрос, может ли медицинская сестра участвовать в эвтаназии, может рассматриваться в философской плоскости и решаться с позиций юридических норм, но не годится для качественного исследования. Но может быть исследовано восприятие эвтаназии медсестрой. Примером исследовательского вопроса в качественном подходе может быть такая формулировка: как люди с той или иной патологией справляются со своим заболеванием, или, что испытывает медицинская сестра (родственники), обеспечивая уход за лицами с той или иной патологией. Такие вопросы имеют важное  значение для работы медицинской сестры; и результаты таких исследований могут быть применены в сестринской практике, образовании, менеджменте и т.д.

  Средний медицинский работник должен владеть методологией проведения исследовательской работы. Для начинающих исследователей, не знающих методологии, проект и все этапы исследования следует выполнять под руководством компетентного специалиста. За рубежом их называют супервайзорами. Каждый проект должен быть одобрен этическим комитетом. Подобный подход к исследованиям в сестринском деле необходим, так как этический аспект исключительно важен при выполнении качественных методов (и не только). Поэтому, определив исследовательский вопрос, медицинской сестре или акушерке следует проконсультироваться, например, в областном центре повышения квалификации специалистов здравоохранения, где им помогут определить руководителя проекта.

Исследовательская работа в сестринском деле должна и будет координироваться на областном уровне, поэтому медицинская сестра или акушерка может ожидать компетентной помощи в своей работе.

Обзор литературы. Определив исследовательский вопрос и проконсультировавшись с руководителем, следует приступить к обзору литературы. Это необходимо для того, чтобы

• найти известную информацию по проблеме и определить пробелы в знании;
• избежать дублирования уже выполненных исследовательских работ;
• описать, как исследование пополняет существующие знания по теме.

  Обзор литературы целесообразно делать и отражать до анализа результатов работы. Но и в ходе работы, анализируя результаты, их, как правило, сравнивают с литературными данными. В ходе подготовительной работы свои находки при работе с источниками следует каким-либо образом систематизировать, чтобы в дальнейшем было удобно использовать в ходе написания доклада. С этой целью можно делать цитаты со ссылками на источник на карточках, расположив затем карточки в алфавитном порядке. Можно заносить на карточки тему и делать ссылки на источник, указывая страницу. Есть и другие способы систематизации находок при работе с источниками.

Подготовка проекта исследования. До начала сбора данных исследователь оформляет проект исследования, в котором детально описывает, что будет исследовать, почему определяет данный исследовательский фокус и как он будет его исследовать. Это необходимо для придания ясности исследованию и чтобы представить его руководителю, администрации учреждения, где будет проводиться исследование; за рубежом протокол представляется также этическому комитету.

Составные части протокола:

1. Резюме (Abstract).
2. Введение.
3. Краткое обсуждение источников по выбранной теме.
4. Методология
• теоретический базис и обоснование методологии;
• отбор объектов исследования и связанные с этим процедуры;
• контекст и окружение;
• сбор данных и стратегии;
• анализ данных;
• этический аспект.

5. График и затраты.

6. Распространение.

  Исследовательские процедуры могут несколько отличаться от предложенного плана, к тому же в качественных исследованиях в ходе работы и написания доклада могут вноситься коррективы.

1 Резюме (Abstract) в исследовательском протоколе является кратким представлением цели, методов и мотивации.

2 Введение должно быть ясным и детальным.  В нём    обосновываются особенности и возможности исследования и причины выбора темы, описывается исследовательский фокус и  пути разрешения проблемы. Исследователь может обратиться к новой проблеме или выбрать новый подход к хорошо известной проблеме. Следует обосновать актуальность и целесообразность исследования. Stern (1985) считает, что качественный подход лучше применять, если по теме исследования мало информации, так как в этом случае исключается предвзятость.

  Цель —  это утверждение об исследовательских намерениях, выраженных точно и определённо. Предпочтительнее широкая трактовка цели, хотя иногда кроме общей цели определяется ряд специфичных целей и шагов достижения этих целей. В последнем случае существует опасность утраты гибкости при выполнении работы. Выбранная цель обычно связана с пониманием чувств, переживаний и восприятия участников в их развитии и в связи с контекстом и окружением. Если цель связана с фактами, это значит, что или она неправильно сформулирована или тема подходит для количественных, а не качественных исследований.

Пример формулирования цели: «Целью работы является выявление переживаний родителей, дети которых страдают бронхиальной астмой»; или —  «Цель исследования —  определить, почему люди с онкологической патологией посещают экстрасенсов».

3 Краткое обсуждение источников по выбранной теме позволяет продемонстрировать уровень знания по выбранной теме. Следует стремиться максимально полно проанализировать источники, так как литература является частью данных и необходима для анализа полученных данных.

4 Методология согласуется с идеями и принципами, на которых базируется исследование. Исследователи должны обосновать выбранную методологию, а значит, стратегии и методы так же, как и выбор участников, и вопросы сбора данных, и этический аспект. Выбранные методы должны соответствовать выбранной теме и целям. Некоторые детали исследования не могут быть запланированы и всплывают по ходу работы. Если вышеназванные части хорошо отражены в проекте, это облегчает написание доклада, Часто достаточно в необходимых местах употребить прошедшее время вместо будущего, если не возникало изменений по ходу работы.

5 График и ресурсы. Второе пока не очень актуально для Российской действительности, так как в соответствии с нашим менталитетом мы не привыкли переводить затраченное время и интеллектуальный труд (и не только свой) в денежный эквивалент, кроме того, вопрос финансирования проектов пока проблематичен, но это вполне цивилизованный подход и к этому надо стремиться. А вот график в проекте должен быть представлен обязательно, чтобы руководитель и другие инстанции могли убедиться в осуществимости проекта. Документируются временные рамки каждого этапа работы. Это может быть представлено в виде сетки, диаграммы или иным способом.