Качественные методы исследования

  Предлагаемая ниже информация основывается на результатах изучения «Qualitative Research for Nurses» (Holloway I. & Wheeler S., 1996), обучения на 2-годичном семинаре по качественным методам исследования в сестринском деле (университет г. Лулео), а также проведения опыта качественных исследований. Наилучшим образом проникнуть в мир переживаний пациента и понять его помогают качественные методы исследования. Качественный подход, заимствован у антропологов и социологов и в настоящее время широко используется, социологами, психологами, педагогами, специалистами сестринского дела во всём мире – то есть там, где по роду деятельности специалисты сталкиваются с миром переживаний людей и где нельзя не учитывать внутренний взгляд  («emic» перспективу).

  За последние десятилетия специалистами сестринского дела и акушерками выполнено и опубликовано огромное количество качественных исследований. По материалам многих исследований защищены диссертации. В России также появляются подобные публикации, но в целом об этих исследованиях в стране знают мало.

Качественные исследования базируются на том, что знание социально предопределено, и исследователи, и исследуемые имеют свои собственные ценности и реальный мир. Они основываются на изучении личности и целостном взгляде на природу человека, а не только на физической составляющей личности. Такой подход обеспечивает знание и понимание человека, будь то пациент, или коллега: понимание его чувств, переживаний, восприятий, представлений. При данном подходе максимально реализуется свойство эмпатии, то есть способности проникновения во внутренний мир человека. Как и сестринское дело, качественный подход рассматривают человека в его окружении, учитывая социальный контекст.

  Качественные методы исследования основываются на достижениях других наук и прежде всего на определённых философских идеях. При их проведении могут использоваться различные методики.

  Существует множество качественных методов исследования, общими для которых, по мнению Holloway & Wheeler (1998) являются следующие характеристики:

• качественные исследования принимают внутреннюю точку зрения, “еmic” перспективу;
• исследователи “погружают” и вовлекают себя в окружение и культуру до начала исследования;
• данные первичны, теория не определяет данные, но вытекает из них;
• используется «плотное» описание —  подробное, детальное, с использованием цитат участников;
• связь между исследователем и участниками тесная, она основывается на позиции эквивалентности индивидов;
• сбор данных и анализ постоянно взаимодействуют и влияют друг на друга.

“ Emic ” перспектива (Harris, 1976), то есть внутренняя точка зрения —  исследователи, рассматривая переживания, чувства и восприятие людей, раскрывают значение, которое люди придают своему опыту и то, как они интерпретируют этот опыт. Исследователь стремится проникнуть во внутренний мир исследуемого участника, иначе, информанта —  а не респондента, как определяется объект исследования в количественных исследованиях. Он пытается раскрыть понимание самим участником действительности, хотя невозможно избежать необходимости интерпретировать слова и действия (“etic”-перспектива) исследуемых. В любом случае, делается это в контексте ситуации и окружения.

Погружение в окружение. Исследователю необходимы знания об окружении, иначе —  о культуре или субкультуре. В их качестве могут выступать физическое окружение, идеология, ценности, способы мышления, характерные для окружения, и т.д. Погружение может означать встречи с участниками, близкими, использование сходных ситуаций, чтение документов и др. до начала проведения исследования. Чтобы понять интерпретации участников, необходимо сначала проникнуть в их мир. Важны условия, местоположение, время, ситуация и т.д. Исследователь должен учитывать контекст и уважать его; принимая во внимание переживания и понимание участника, он должен оставаться исследователем, то есть исследователь выступает в качестве главного исследовательского инструмента. Исследователи должны уметь тонко чувствовать, что они видят и слышат.

Приоритет данных. Исследовательский процесс подобен сестринскому процессу: прежде всего, необходимо собрать достаточную информацию. Хотя качественные исследования базируются на теории, теоретические рамки исследования не предопределены и базируются на полученных данных. Данные собираются в ходе беседы, наблюдения, из дневников, документов.

Описание «плотное» (“thick description”), подробное, детальное, с использованием цитат участников. Оно позволяет использовать интерпретации участников, вскрывая их чувства и смысл их действий. Denzin определил такое описание следующим образом: «Оно представляет детали, контекст, эмоции и сплетения социальных связей, которые объединяют людей» (1989). Это одновременно и фактическое, и теоретическое, и аналитическое описание. Такое описание позволяет тому, кто читает это исследование, принимать в нём активную роль, т.е. знание разделяется исследователем и читающим, последний следует по пути исследования, приходя к тем же выводам, что и исследователь.

Связь между исследователем и участниками в отличие от количественных исследований тесная, она основывается на позиции эквивалентности индивидов. Здесь также прослеживается связь интервью с сестринским процессом, когда медсестра собирает информацию, беседуя с пациентом, слушая его и интерпретируя то, что слышит (Rose, 1984). При этом для исследователя важны следующие характеристики:

• способность хорошо слушать (умение выслушать);
• способность не осуждать;
• дружелюбность;
• открытость и честность;
• гибкость.

   Рефлективный (отзывчивый, способный анализировать) практик становится рефлективным слушателем. Это включает качество лояльности. Не существует правильных и неправильных ответов во время интервью (Swanson, 1986). Связь с участником и эмпатия помогают собрать богатые данные. Степень близости между исследователем и участниками трактуется в литературе по-разному, есть приверженцы более тесной связи, тогда как другие ратуют за сохранение определённой дистанции. Главной целью сотрудничества между исследователем и участниками является получение знания, которое может способствовать улучшению клинической практики.

Взаимодействие сбора данных и анализа происходит на протяжении всего исследования. В качественном исследовании анализ идёт параллельно со сбором данных. Новые концепции развиваются через процесс сбора данных вплоть до окончания исследования.

Качественное исследование можно определить как исследовательский процесс понимания человеческой или социальной проблемы, основанный на создании комплексной холистической (целостной) картины, выраженной словами, передаваемыми подробно взгляды информантов в контексте естественного окружения.

Качественный и количественный подходы могут быть комплементарными (взаимодополняющими) или конфликтными. Часто при проведении исследований используются оба эти подхода, дополняя друг друга. Выбор зависит как от темы, так и от цели исследования. Исследователь должен всегда чётко определять цель и в зависимости от поставленной цели выбирать метод. В чём же отличия качественного подхода и количественного?

Таблица 4 - Отличия качественного и количественного подходов

(Holloway & Wheeler, 1998)

  Данные различия не исключают возможность совместного использования качественных и количественных методов. Они могут использоваться как самостоятельно, так и в дополнении друг к другу.