Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2021-06-23 | 22 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Улучшает качество обезболивания и снижает риск тахифилаксии.
· Морфин: доза 1–6 мг (риск отсроченной депрессии дыхания в течение 12–18 ч).
Возраст, лет | Доза при введении на уровне Th4–11, мг | Доза при введении на уровне Th12–L4, мг |
15–44 | 4 | 6 |
45–65 | 3 | 5 |
66–75 | 2 | 4 |
76 и старше | 1 | 2 |
· Суфентанил: болюс 10–25 мкг (риск депрессии дыхания в течение 4–6 ч);
0,25–0,5 мкг/мл при постоянной перфузии с местным анестетиком.
Субарахноидальное введение опиоидов
· Морфин: 0,1–0,2 мг, латентный период 30–60 минут, продолжительность действия от 6 до 24 ч. Необходимо наблюдение в течение 24 ч.
В дозе > 200 мкг у пациентов старше 60 лет или при ожирении имеется высокий риск депрессии дыхания, требующий интенсивного наблюдения в течение 18–24 ч.
Осложнения: задержка мочеиспускания и кожный зуд.
· Суфентанил: в сочетании с местным анестетиком при спинальной анестезии в дозировке 5 мкг: латентный период 5 минут, продолжительность действия и риск депрессии дыхания — 2–4 ч.
Показания к коррекции доз наркотических аналгетиков
· Пожилой возраст.
· Печеночная недостаточность.
· При тяжелой почечной недостаточности требуется увеличение интервала между введениями.
Побочные действия
· Депрессия дыхания: риск увеличивается при наличии дыхательной и/или почечной недостаточности или при сочетании с бензодиазепинами. Агонист опиатов — налоксон (400 мкг/мл): вводят его в дозе 100–200 мкг внутривенно дробно каждые 2–3 минуты до восстановления адекватного спонтанного дыхания.
· Тошнота, рвота.
· Задержка мочеиспускания; также может быть купирована налоксоном.
· Запор.
· Кожный зуд: налоксон внутривенно болюсно 40–100 мкг до получения желаемого эффекта или титрование в дозе 0,25–1 мкг/кг/ч или пропофол в субгипнотической дозировке (< 1,5 мг/кг/ч).
|
· Седация или эйфория, привыкание при несоблюдении дозировок и продолжительном использовании.
Трамадол (ступень II)
Слабый агонист опиоидных рецепторов, одновременно подавляет обратный захват серотонина и норадреналина.
Активирует опиатные рецепторы (мю-, дельта- и каппа-) на пре- и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы, в головном и спинном мозге, а также в ЖКТ; способствует открытию калиевых и кальциевых каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение нервного импульса. Замедляет разрушение катехоламинов и стабилизирует их содержание в ЦНС. Аналгезирующий эффект обусловлен снижением активности ноцицептивной и увеличением — антиноцицептивной систем организма. Угнетает кору мозга, оказывает седативное действие, угнетает кашлевой и дыхательный центры, возбуждает пусковую зону рвотного центра, ядра глазодвигательного нерва; вызывает спазм гладких мышц сфинктеров.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, задержка мочеиспускания, судороги, дезориентация.
Обезболивающее действие частично нарушается при приеме противорвотных средств — антагонистов серотониновых рецепторов («сетронов»).
Следует избегать одновременного приема трамадола и морфина, поскольку они ослабляют действие друг друга.
Противопоказания: возраст младше 15 лет, прием ингибиторов моноаминооксидазы, неконтролируемая эпилепсия, беременность, грудное вскармливание, тяжелая печеночная недостаточность.
При печеночной и/или почечной недостаточности следует уменьшить дозу наполовину.
Одновременное применение индукторов ферментов ослабляет действие трамадола; прием циметидина, напротив, увеличивает период его полувыведения.
Дозировка:
· Форма с нормальным высвобождением: по 50 мг 4 раза в сутки.
· Форма с пролонгированным высвобождением: по 100–200 мг 2 раза в сутки; максимальная доза: 600 мг.
|
· Форма для внутривенного введения: по 50–100 мг каждые 4–6 ч.
Токсичность: в дозе > 600 мг способен спровоцировать развитие судорог.
Существует комбинированное лекарственное средство, включающее трамадол (в дозе 37,5 мг) и парацетамол (325 мг), в формах с нормальным или пролонгированным высвобождением.
Способен вызывать лекарственную зависимость.
Буторфанол (ступень III)
Обладает агонист-антагонистическими свойствами по отношению к опиатным рецепторам: стимулирует каппа- и блокирует мю-рецепторы.
Стимулирует рвотный центр, вызывает сужение зрачков, повышает системное АД, давление в легочной артерии, конечно-диастолическое давление в левом желудочке и ОПСС. Незначительно влияет на гладкую мускулатуру кишечника; не угнетает диурез, не вызывает спазм сфинктера Одди.
После внутривенного ведения действие наступает сразу, после внутримышечного — в течение 10 минут, достигает максимума через 30–60 минут и сохраняется в течение 3–4 ч.
Фентанил (ступень III)
Возбуждает опиатные (преимущественно мю-) рецепторы ЦНС, спинного мозга и периферических тканей. Повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает порог болевой чувствительности. Нарушает передачу возбуждения по специфическому и неспецифическому болевым путям к ядрам таламуса, гипоталамуса, миндалевидному комплексу. Изменяет эмоциональную окраску боли. Оказывает снотворное влияние (в основном, в связи со снятием болевого синдрома). Вызывает эйфорию. При повторном введении возможно развитие толерантности и лекарственной зависимости. Угнетает дыхательный центр, возбуждает центры блуждающего нерва и рвотный. Повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров, в т. ч. уретры, мочевого пузыря, сфинктера Одди, уменьшает кишечную перистальтику, улучшает всасывание воды из ЖКТ. Снижает почечный кровоток. В крови нарастает содержание амилазы и липазы.
Для достижения среднего уровня обезболивания концентрация фентанила должна достигать 15–20 нг/мл. После внутривенного введения эффект наступает через 1–3 минуты, достигает максимума через 5–7 минут и продолжается 20–60 минут, после внутримышечного введения действие развивается через 7–15 минут.
С белками крови связывается до 79 %. Клиренс составляет 0,4–0,5 л/мин, T1/2 — 10–30 минут, объем распределения — 60–80 л. Быстро перераспределяется из крови и мозга в мышцы и жировую ткань. Биотрансформируется в печени (N-деалкилирование и гидроксилирование), почках, кишечнике и надпочечниках. Выводится с мочой (75 % — в виде метаболитов и 10 % в неизмененном виде) и фекалиями (9 % в виде метаболитов). Проникает в грудное молоко.
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!