Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2021-06-23 | 23 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Из трансдермальной системы (после аппликации пластыря) высвобождение фентанила происходит с постоянной скоростью в течение 72 ч, при этом терапевтическая концентрация в сыворотке крови постепенно увеличивается в первые 12–24 ч, сохраняясь относительно постоянной в течение оставшегося периода (T1/2 после четвертой аппликации — около 17 ч). Удаление пластыря приводит к постепенному снижению уровня.
Его метаболизм мало изменяется в случае почечной недостаточности.
При более длительном применении пластыря рекомендуют откорректировать пероральный прием морфина, затем перейти на трансдермальную систему с фентанилом.
Эквивалентность дозы аналгетика: один пластырь 25 мкг/ч = 60 мг пероральной дозы морфина/сутки.
Побочные эффекты ограничены (редко рвота и меньшая склонность к запорам).
Показания: хронические боли, стабильные, интенсивные, устойчивые к другим антагонистам и онкологическая боль.
Противопоказания:
· установленная аллергия к фентанилу или силиконовым составляющим пластыря;
· декомпенсированная дыхательная недостаточность;
· грудное вскармливание;
· как и при приеме морфина, следует избегать сочетания с приемом агонистов-антагонистов или частичных агонистов.
Лекарственные средства против гипералгезии
С целью лечения и профилактики гипералгезии, для аналгезии у лиц с толерантностью к опиоидам, а также с целью снижения дозы опиоидных аналгетиков можно использовать следующие препараты и различные их комбинации: кетамин, габапентин, прегабалин, клонидин, дексмедетомидин, магния сульфат, лидокаин.
Кетамин
Используется для обезболивания из-за своих свойств NMDA-антагониста.
В субанестетической дозе (1/10 анестетической дозы) оказывает обезболивающий эффект. Эффективный антигипералгетик, уменьшает потребление морфина, ограничивает хронизацию послеоперационной боли.
|
Показания:
· Систематически в интраоперационный период в случае предоперационной боли, приема наркотических средств в предоперационный период, длительной хирургической операции, высокотравматичного хирургического вмешательства, опасного в плане развития интенсивной длительной боли.
· При хронической боли: синдром толерантности к морфину.
Побочные эффекты:
· Нередки психодислептические расстройства (галлюцинации).
Использование в интраоперационном периоде
Рекомендуют вводить первый болюс кетамина заснувшему пациенту (из-за риска галлюцинаций).
После вводного наркоза до разреза вводят:
· болюс 0,125–0,25 мг/кг, затем продленное введение со скоростью 0,125–0,25 мг/кг/ч, если хирургическая операция длится более 2 ч;
· прекратить введение за 30 минут до окончания анестезии.
В литературе приводится мало доводов в пользу продолжения приема кетамина в послеоперационный период.
Использование вне интраоперационного периода
Непосредственно после операции: может быть предложен один болюс, если имеется повышенное потребление морфина согласно протокола его титрования или если боли не купируются в палате послеоперационного наблюдения.
Комбинация морфина и кетамина при ПКА (пациент-контролируемой аналгезии) не рекомендуется.
В послеоперационном периоде и у пациентов, страдающих хроническими болями: если лечение болеутоляющими препаратами неэффективно, можно предложить внутривенное введение (± начальным болюс) в дозе 1 мг/кг/сутки.
Габапентин
Имеет структурное сходство с нейротрансмиттером ГАМК, но не меняет радиолигандное связывание ГАМК с ГАМКА или ГАМКВ рецепторами, не метаболизируется в ГАМК или агонист ГАМК-рецепторов и не ингибирует захват или разрушение ГАМК.
В исследованиях с использованием метода радиолигандного связывания габапентин в концентрациях до 100 мкМ не проявлял сродства к ряду других рецепторов, включая бензодиазепиновые, глутаматные, N-метил-D-аспартатные, квисквалатные, каинатные, глициновые (стрихнин-нечувствительные и стрихнин-чувствительные), α1, α2 и ß-адренергические, аденозиновые А1 и А2, мускариновые и никотиновые холинергические, дофаминовые D1 и D2, H1-гистаминовые, серотониновые 5-HT1 и 5-HT2, опиатные мю-, дельта и каппа, каннабиноидные 1, а также к местам связывания потенциал-зависимых кальциевых каналов (меченные нитрендипином или дилтиаземом) или потенциал-зависимых натриевых каналов (меченных 20-альфа-бензоат-батрахотоксинином А). Кроме того, габапентин не влиял на клеточный захват дофамина, норадреналина и серотонина.
|
Применяют для лечения и профилактики гипералгезии, а также при хронической боли.
Показания
Противоэпилептический препарат, показан для лечения хронической нейропатической боли.
Назначается в предоперационном периоде, позволяет уменьшить послеоперационную боль, снизить потребление морфина и хронизацию послеоперационной боли. В предоперационном периоде полезно его анксиолитическое и седативное действие.
Побочные эффекты
Сонливость, атаксия, головокружение, повышенная возбудимость, бессонница, нистагм, парестезии, тревожное возбуждение, астения, головные боли, тошнота, рвота, редко — нарушения со стороны печени (цитолитические и холестатические реакции).
Противопоказания
Аллергия, грудное вскармливание, врожденная галактоземия, синдром малабсорбции глюкозы и галактозы или лактазная недостаточность.
|
|
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!