Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2021-06-23 | 25 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Ступень I: Ненаркотические (парацетамол, нефопам, нестероидные противовоспалительные средства и другие).
Ступень II: Слабые наркотические средства, в сочетании с аналгетиками ступени I.
Ступень IIIa: Сильные наркотические средства, принимаемые перорально (чистые агонисты: морфин, оксикодон, гидроморфон; селективные агонисты: бупренорфин; агонисты-антагонисты: налбуфин).
Ступень IIIb: Наркотические средства, вводимые инвазивным путем.
Особенности применения ступенчатой схемы ВОЗ в практике ОИТР
При сильной послеоперационной боли или прорывных болях (усиление боли на фоне приема аналгетиков) терапию необходимо начинать с инвазивного введения сильных наркотических средств (Ступень IIIb) с целью купирования острой боли и предотвращения формирования хронического болевого синдрома. В последующем лечение можно продолжить как без их применения, так и с дальнейшим использованием сильных опиоидов.
Висцеральную боль невозможно эффективно лечить без применения опиоидов, которые вводят внутривенно или интратекально / эпидурально.
Ненаркотические средства
Парацетамол
НПВС
Слабые наркотические средства
Кодеин
Трамадол
Сильные наркотические средства, принимаемые перорально
Морфин
Фентанил
Боль
Нестероидные противовоспалительные средства
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) действуют путем обратимого ингибирования циклооксигеназ (ЦОГ): их основное болеутоляющее действие заключается в уменьшении гипералгезии, вызванной воспалительной реакцией.
|
Побочное действие обусловлено подавлением конститутивной циклооксигеназы (ЦОГ-1), в то время как болеутоляющее действие приписывается ингибированию индуцируемой циклооксигеназы (ЦОГ-2). Классические НПВС ингибируют одновременно ЦОГ-1 и ЦОГ-2. НПВС нового поколения оказывают в той или иной степени селективное действие на ЦОГ-2.
Механизм действия и побочные эффекты у всех НПВС сходны, различие состоит только в степени выраженности различных эффектов, как терапевтических, так и побочных.
Показания
· Острая послеоперационная боль.
· Острая боль при воспалительном процессе: после травм, хирургических операций, родов или ожогов.
· Хроническая боль при онкологических заболеваниях, хронических поражениях костно-суставного аппарата или мышц.
· Повышенная выработка простагландинов (ПГ): костные метастазы, поражение десен, расширение почечной лоханки и чашечек, некоторые типы головной боли.
Побочные эффекты НПВС
Со стороны системы гемостаза:
НПВС изменяют функции тромбоцитов посредством обратимого ингибирования тромбоксана А2. Данное ингибирование:
· усиливается при сочетании с антикоагулянтами;
· не всегда приводит к удлинению времени кровотечения.
Несмотря на противоречивые результаты исследований, увеличение риска геморрагических осложнений возможно при приеме больших доз НПВС продолжительного действия и при некоторых хирургических операциях (в частности, при тонзиллэктомии).
Ингибиторы ЦОГ-2 мало влияют на гемостаз.
Со стороны слизистой оболочки желудка:
· Риск язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки формулирует противопоказания к приему данных лекарственных средств у пациентов с наличием язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, а также при указании на наличие этих заболеваний в анамнезе. В случаях алкоголизма, злоупотребления курением, при сопутствующем лечении кортикостероидами прием НПВС следует сочетать с приемом ингибиторов протонной помпы.
|
· Риск поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта незначителен у пациентов, не имеющих отягощенного анамнеза, а также при условии послеоперационного лечения длительностью не более 5 дней.
Со стороны почек:
Все селективные и неселективные НПВС приводят к:
· увеличению резистентности почечных сосудов;
· гиперкалиемии;
· задержке натрия и воды в организме;
· риски предотвращаются, если обеспечена достаточная гидратация во время операции.
Внимание! НПВС следует применять с осторожностью в случае нарушения почечной функции, лечения диуретиками, при сердечной недостаточности или гиповолемии, а также у пациентов пожилого возраста.
При клиренсе креатинина < 60 мл/мин существует риск послеоперационного нарушения почечной функции, который должен учитываться при принятии решения о назначении НПВС.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
· Заболеваемость и частота развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы увеличивается у пациентов, длительно принимавших НПВС, особенно у пациентов, имеющих сердечно-сосудистые нарушения в анамнезе. Этот риск не доказан в отношении краткосрочного применения НПВС в периоперационном периоде.
Риск аллергических проявлений
· Имеется риск бронхоспазма, особенно у пациентов, страдающих астмой, носовыми полипами или аллергией на аспирин.
· Реакции анафилактического типа.
У всех НПВС побочные эффекты сходны, отличается лишь их выраженность и частота возникновения.
В период беременности
· Риск развития патологии плода в I триместре.
· Противопоказаны в III триместре: закрытие артериального протока.
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!