Размеры печени по методу М.Г.Курлова

В повседневной клинической практике широко применяется так­же определение размеров печени по методу М.Г.Курлова.

Используется тихая перкуссия до тупого звука, как и при определении абсолютной тупости печени.

Рис. 6.6.4. Определение размеров печени по методу М.Г. Курлова	Рис. 6.6.5. Определение косого размера (по левой реберной дуге).

Определяют верхнюю и нижнюю границы печени по правой срединно–ключичной ли­нии аналогично вышеописанной метолике.

Первый размер по Курлову- р асстояние междуверхнейинижней границамипечени поправой срединно–ключичной ли­нии,в норме9 см (рис.6.6.4.).

Верхний контур печени по срединной и правой срединно–клю­чичной линиям находится приблизительно на одном уровне. Из точки верхней границы печени по правой средин­но–ключичной линии проводится горизонтальная линия до пересече­ния ее с передней срединной линией. Место их пересечения условно принимается за верхнюю границу печени по этой линии.

Затем опре­деляется нижняя граница печени по передней срединной линии перкуссией от тимпанического звука до тупого по обычной методике.

Второйразмер по Курлову- расстояние междуверхнейи нижней границами печени попередней срединнойлинии, составляет8 см (рис.6.6.4.).

Косой размер определяют после перкуссии нижней границы печени по левой ребер­ной дуге. При этом палец–плессиметр устанавливают перпендикуляр­но нижнему краю реберной дуги между передней подмышечной и срединно–ключичной линиями слева. Перкуссия производит­ся при перемещении пальца-плессиметра по реберной дуге до появления тупого звука (рис.6.6.5.). Граница устанав­ливается со стороны тимпанического звука. Перкуторные удары должны наноситься очень тихо, поскольку расположенный тут же га­зовый пузырь желудка может значительно повлиять на результаты перкуссии.

Третий размер по Курлову- р асстояние междунижнейграницей пореберной дугеиверхнейграницей попередней срединнойлинии, в норме7 см (рис.6.6.4.).

Увеличение последних двух размеров свидетельствует о преимущест­венном вовлечении в патологический процесс левой доли печени, первого размера – правой ее доли.

Смещение границы печеночной тупости вверх сравнительно ред­ко обусловлено заболеванием самой печени (гепатоцеллюлярная карцинома, эхинококковая кис­та или абсцесс печени в области выпуклой ее поверхности). Чаще всего это имеет место при высоком стоянии диафрагмы (метеоризм, асцит, беременность, при сморщивании нижней доли правого легкого). Кажущееся смещение границы печеноч­ной тупости вверх наблюдается при правостороннем экссудативном плеврите, нижнедолевой пневмонии, инфаркте легкого. При этом об­ласть тупого звука, выявляющегося над указанными патологическими образованиями, прилегает непосредственно к тупости печени и по­тому создает впечатление ее смещения вверх.

Вниз верхняя граница печени опускается при выраженной эмфи­земе, пневмотораксе, энтероптозе.

Смещение нижней границы печеночной тупости вверх происходит одновременно с подъемом верхней границы и связано с увеличением внутрибрюшного давления. Высота печеночной тупости при этом ос­тается в пределах нормы.

Смещение нижней границы печени вверх при нормальном уровне верхней границы указывает на уменьшение размеров печени (острый гепатит, конечная стадия портального цирроза печени). При остром гепатите уменьшение печени происходит в течение нескольких дней или даже часов. При циррозе печени ее размеры уменьшаются очень медленно. В редких случаях уменьшение размеров абсолютной тупости печени может дойти до полного ее исчезновения в терминальном периоде острого гепатита. Аналогичная картина наблюдается при перфорации желудка или кишечника, когда поступивший в брюшную полость воздух оттесняет печень кзади и над областью печени определяется тимпанический звук (симптом Кларка).

Смещение нижней границы печеночной тупости вниз встречается при опущении и увеличении печени. При гепатоптозе опущена также верхняя граница печени, и высота печеночной тупости остается в пределах нормы. Гепатомегалия приводит к увеличению высоты печеночной тупости, при этом верхняя граница пе­чени сохраняет обычное положение.

Увеличение печени, в зависимости от причин, может быть распространенным и ограниченным (очаговым).

Общее увеличение печени является следствием диффузных изменений ее паренхимы, воспалительного отека стромы, застоя в ней крови или желчи, развития инфильтрирующего неопластическо­го процесса: при вирусных гепатитах, лептоспирозе (болезнь Вейля–Васильева), гепатитах токсической, медикаментозной, билиарнойэтиологии, стеатогепатите и циррозах печени.

Вторичное вовлечение в патологический процесс печени с ее увеличением наблюдается при тифах, малярии, бруцеллезе, туберкулезе, сепсисе, лейкозах, острой и хронической недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу.

Пальпация печени

Пальпация печени ставит своей целью определение локализации ее нижнего края, его формы, консистен­ции и болезненности, а также установление харак­тера поверхности пальпируемого органа.

Пальпация печени выполняется после перкуторного определения положения ее нижнего края по всем линиям.