Ослсжнения хронического гнойного среднего отита.

Хронич. гнойн. средн. отит(ХГСО)- хронич. гнойн. воспал. средн. уха, характер-ся триадой признаков: налич. стойкой перфорац. бараб. перепонки, постоян. или периодич. повторяющ. гноетеч. из уха и выражен.в различн. степени снижен. слуха, постеп. прогрессир.при длител. течении заболев. Этиология. ХГСО явл. результ. перенесен. Остр. гнойн. средн.отита или травматич. разрыва бараб. перепонки.Возбудит.-аэробы(Рnеиdотопаs,S. аиrеиs, Рrоtеиs, Е.соli,Klebsiella);анаэробы(Lactobacillus);грибы(Сап dida,А sре rgillus, Мисо r). Классификация. По хар-ру патол. процесса в средн. ухе, по особен. клинич. течен. и тяжести заболев. ХГСО делят на две формы: • мезотимпанит(туботимпанальный ГСО) • эпитимпанит(хр. эпитимпано-антральный ГСО) мезотимданит хар-ся относит. благопр.течением, а эпитимпанит всегда имеет недоброкач.течение. Принципиально- при мезотимпаните в воспален. участвует слизист.оболочка, а кость не поражена кариесом; при эпитимпаните отмеч. Вовлеч. в деструктивн. (кариозный) процесс костных структур средн. уха. Клинич. основное различ.- что мезотимпанит течет более легко, перфорация при нем располаг. в натянут. части бараб. переп.Для эпитимпанита хар-но более глубок. Поражен. тканей, а перфорац.локал-ся в ненатян. части бараб. перепонки. Несмотря на благоприят. течение, при мезотимпан. возможно развит. тяжелых внутричерепн. осложнен. Возникнов.их способств. кариес,полипы и грануляции. Э. характ-ся более тяжел. по сравн. с мезотимпан.течением.При Э.развив. кариес костн. стенок аттика, входа в пещеру, сосцевид. пещеры и сосцевид. ячеек.Холестеатома заполняет аттик и сосцев. пещеру и разруш. окружающую кость — лабиринтн. костную капсулу, стенку канала лицев. нерва, сосцевидн.отросток с обнажен. оболочек височн. доли большого мозга, мозжечка и стенки сигмовидн. синуса. Все это может привести к тяжелым осложнен., в том числе и внутричерепным. Разруш. костных стенок средн. уха неуклон.прогрес. Наступает момент, когда крыша бараб.полости или сосцев. пещеры оказыв. разрушен. и с очагом воспален. граничит непосредств. тверд. мозговая оболочка, формир. огранич. пахименингит(или экстрадурал. абсцесс). При очередном обострении воспалит. процесса, когда холестеатома подверг. гнойн. распаду, может произойти генерализация инфекции с развит. менингита, синустромбоза, абсцесса мозга и т.д.Боль в ухе и головн. боль, шаткость походки указыв. на возникающее или уже существ. осложнение эпитимпанита. Боли могут явиться следствием интоксикации мозговых оболочек при затрудн. оттока гноя, вызываем. грануляциями, полипами, набухшими холестеатомн. массами.Головокруж. и шаткость походки м.б. связ. С образов. свища в лабиринтной капсуле, обычно в обл.ампулы латер. полукружн. канала. Разрушение костной стенки лицев. канала приводит к развитию пареза мышц,иннервируем. лицевым нервом.Профилактика средних отитов-предупрежд. воспалит. заболев. среднего уха включ.устранен. или ослаблен. влияния тех факторов,котор. способств. возникнов. остр. среднего отита и его переходу в хронич.

2. Фолликулярная ангина. Этиология, патогенез, симптомы, течение, осложнения, лечение. Более тяжел форма воспален, протекающ с вовлечен в проц не только слиз обол небн миндалин но и самих фолиликулов. Этиол основн роль в возникн ангин принадлежит β-гемолит стрептококк гр А. Кроме того,возбудит м/б золотист стафилококк,пневмококки, аденовирусы, спирохеты пол рта и веретенообразн палочка, грибы, а также ассоциации м/о.Разл основн формы ангин 1. Эпизодическая—возникающ как аутоинфекция при ухудш условий внешн среды, в результ местного и общ охлаждения. 2. Эпидемическая — в результ зараж от б-го человека 3. Как обостр хр тонзиллита. Инфицирование организма происходит экзогенным или эндогенным путем. Проникн экзоген возбуд в слиз обол миндалин может происходить возд-кап или алиментарным путем. При эндогенн механизме возникн ангин играет роль ослабл естеств защитных сил организма, либо повыш патогенности сапрофитн или условно-патоген м/флоры.В патогенезе ангин определ роль играют пониж адаптацион способн организма к холоду, резкие сезон колебан условий внешн среды (Т, влажность, загазованность.). Алиментарный фактор -однообразн белковая пища с недостатком вит С и гр В Предрасполаг факт м/б травма миндалин, конституциональная склонность к ангинам, состояние ЦНС и вегетативн НС, хр воспалит проц в пол рта, носа и околонос пазухах, наруш нос дых и др. Симптомы болезнь начин с повыш Т тела до 38-39С,боль в горле усиливающ при глотании часто иррадиир в ухо. Симпт интоксикац, головн боль, общ слабость, лихорадка, озноб, иногда боли в пояснице и суставах. У детей нередко возник рвота, м/б явления менингизма, помрачение сознания. В крови нейтроф лей-з 12—15-10⁹/л, умерен сдвиг влево, СОЭ до 30 мм/ч. увелич и болезн при пальпац регионарные Л/У (ретромандибулярные.) Фарингоскопически: разлитая гиперемия, инфильтрация, отечн небн миндалин с распростран на мягкое небо и дужки. На поверхн миндалин многочисл округл, несколько возвышающ над поверхн желтовато-белые точки, величиной 1—3 мм. Эти образов представл собой просвечивающ ч/з слиз обол нагноивш фолликулы миндалин, кот вскрываются на 2—4-й день болезни с образ быстро заживающ дефекта слиз обол — эрозии.Продолжит заболев 6—8 дн. Осложн:общ-ревматизм, и пораж сердца,м/б пораж почек,суставов, кроветворн орг,ЖКТ,сепсис.Местн –паратонзиллит, заглоточн, окологлот абсцессы, остр шейн лимфаденит, остр ср отит,отек и стеноз гортани. Леч. провод амбулаторно с изоляц больного, в тяж случ показана госпит в инф отдел. строгий постельн режим в 1-е дни заболев, а затем -домашний с огранич физич нагрузок, Больному выдел отдельн посуду и предметы ухода; Назнач нераздр, мягкую пищу, преимуществ растит-молочн, витамины, обильн теплое питье. Противовоспалит терапия: пр-ы пенициллиновой группы -бензилпенициллина натриевая соль в виде инъекций в/м по 1 000 000 ЕД 4-6 раз в сутки, феноксиметил пенициллин по 0,5 г 4—6 раз в сутки, ампиокс по 0,5 г 4—6 раз в сутки. Необходимо принимать АБ не менее 7 сут. В последующ возможно однократн применение дюрантных форм пенициллина: бициллина-3 по 1 200 000 ЕД или бициллина-5 по 1 500 000 ЕД. При обнаруж резистентн к пенициллину штаммов стрептококка использ др антимикробные препараты-А:аугментин, амоксиклав, клафоран, кефзол, цефамезин, таривид, ровамицин и др. антигистам пр-ы- супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин, телфаст и др. обильное теплое питье.Местно- ингаляции биопароксом. Ингаляции производят 4 р. в день в теч 8—10 дней. В 1-е дни после начала забол использ сублингвальн табл — фарингосепт (3—4 табл в сутки) или грамицидин (2 табл в сутки), полоскание глотки тепл отварами трав (шалфей,ромашка, календула и др.), р-рами соды, повар соли, фурацилина, согревающ компрессы на поднижнечелюстн обл. салицилаты (парацетамол, панадол и др.) облад анальгезирующ жаропониж противоревмат действ. Симптоматич. терапия: анальгетики, муколитики, иммуностимуляторы, поливитамины.

3. Острая нейросенсорная тугоухость. Нейросенсор. (звуковосприним-я, перцептивная) тугоухость(НТ) — это поражен. различн. отделов слух. анализатора—от кохлеарных рецепторов до слух. зоны коры больш. мозга.

Различ-т кохлеарн. (рецепторн., периферичес.), ретрокохлеарн.(поражен. спиральн. узла или преддверно-улитков. нерва) и.центральн. (стволов., подкорков. и корков.) тугоухость. Р азгранич. НТ на: • внезапн. (с начала возник-я прошло не бол. 12ч); • остр. (до 1 мес); • хрон.(^более 1 мес). Причины НТ разнообразны, чаще это инфекц. Забол-я(вирусн. инфекции, менингокок. менингит,скарлатина,тифы, сифилис.),расстр-во кровооб-я(в сосудах вертебробазил. Системы), интоксикац.(ототоксич. Антибиот., цитостат.,хинин,производные АСК., бытовые и промышл.),воспал. в ср. и во внутр., травма(механич.,аку-, вибро-, баротравма, воздуш. Контузия), В патогенезе ведущ.ю роль- наруш. Микроцирк., что приводит к ишемии и нарушен. питания чувств-х кл. и др. нервн. Элем-в. Клиника. Жалобы на снижен. слуха и субъект. шум в ушах,м.б. головокр-е и расстр-о равновес. Шум высокочаст. (писк, свист, звон и др.). снижение слуха проис-т в сроки до одного мес.Хар-но постепен. развит., б-й сначала отмеч. ощущен. заложен-ти уха, котор. может пройти и повтор-ся в теч. некотор. п-да времени, прежде чем разовьётся стойк. сниж. слуха. Д-ка. Важн. Роль- тщател. Собран. анамнез и клинич. данные. Ведущ. Значен.- методы аудиометр-го иссл-я. При камертонал. Исслед. Отмеч. Укороч. времени восприят.высокоч-х камертонов на стор. Хужеслыш-го уха. Опыты Ринне, Федеричи, Желле,Бинга положит., набл-ся латерал-я звука в опыте Вебера в лучшеслыш. ухо. При отоскопии бараб. перепонка не измен., подвиж-ть ее норм. Вентил. Ф-я слух. трубы не нарушена, после продуван. ушей улучш. слуха не отмеч-ся.При тональн. Порогов. аудиометрии тональн. Пороги воздушн. и костн. Провод-и повыш., Тугоухость различ. Степ. Выраж-ти: • повыш. порогов воспр-я на 20—40 дБ соот-т I ст. тугоухости;

• 41—60 дБ — II ст., • 61—80 дБ — Ш ст.; • более 80 дБ — IV ст. или практич.глухота; - Локал-я пат.процесса в улитке проявл.арушен.восприят. высок. тонов. Характ-м для кохлеарн. формы явл. выявление при надпорог. аудиометрии феномена ускорен. Нараст. громкости (ФУНГ). Лечение. НТ При острой должно быть начато как можно раньше, в п-д обратим. Изменен. нервной тк.;экстренн. Госпитализац. Лечен. направл. на устран. или нейтрализ. причин забол-я. При тугоухости инфекц. Природы-назнач. Неототоксичн.антибиотики: пенициллин по 1 000 000 ЕД в\м 4р\д; рулид по 0,15 г внутрь 2 раза в день; верцеф по 0,375 г внутрь 2 раза в сут. Лечение токсич. форм- прекращен. поступлен. токсинов и срочн. вывед. их из организма. В первые 3 дня назн-т реополиглюкин_иди_гемодез по 250 мл в\в кап.; Этиотр.ср-ом при токсич.НТ явл. антидот унитиол, котор. вводят в\м (из расчета 1 мл 5 % раст-ра на 10 кг массы тела)+ вит. Гр. В (мильгамма). В  1 -е сутки унитиол ввод. 3 р., на 2-е — 2 р., в послед. 7 дн. - по 1—2 раза. Для улучш. Кровосн-я внутр. Уха- ежедн. 2 % р-р трентала по 5 мл в\в кап. В 250 мл изот. Р-ра хлорида натрия или 5 % р-ра глюкозы. С этой же целью прим-т кавинтон, стугерон, вазобрал. Для улучш.общ. церебральн. гемодинамики испол-т парент. эуфиллин, папаверин, дибазол, никошпан, спазмолитин,компламин.По показаниям прим-т НПВС,кортикостероиды. Для улучш. Синаптич. передачи использ. прозелин, галантамин в инъекциях и с помощью электрофореза. Патогенетич. Терапия- ср-ва, обеспеч-е улучш. и восст-е обменных процессов и регенер. Нерв. Тк.Назн-т предуктал (по 0,02 г внутрь 3 р.\д во время еды), милдронат (по 0,25 г в капсулах для приема внутрь 3 р\сут). Препар.метаболич. действия (ноотропил, солкосерил, церебролизин) оказ-т полож-е влияние на обмен. процесы, усил-т кровоток в ишем-ых его участках.

К безлекар-м мет-м лечен. Относ.ГБО, лазеров-ие, стимул. переменными токами, квантовая гемот-я, плазмаферез, иглорефл-ия, гомеопат.ср-а, методика трансплант. Эмбрионал. Тк. Чел-ка.С целью уменьш. ушного шума прим-т интрамеатальные или заушн. Новокаин. (или лидокаиновые) блокады, различн. методы иглорефлексотерапии. Для купирован. Вестибул. симптоматики, сопров-й слухов.нарушения, испол-т антагонист Н-рецепторов внутр-го уха бетасерк.Используют эндауральный фонофорез, фоноэлектрофорез, суперфонофорез

Билет № 30

1..Санирующая слухсохраняющая операция(ССО) на среднем ухе. Показан.- налич. кариеса, холестеатомы, все случаи неблагоприятн. течения процесса(повторяющ. 1—2 р\г гноетечен. из уха., хрон.гнойн.средн. отите. Цель вмешат-ва — элиминац. очага инфекции, предупр-е развит. внутричерепн. и общих отоген. осложнен., сохран. и улучшен.имеющегося у б-го слуха, подготовка услов. для возможн. выполнен. слухулучшающ. операции. Для этого удаляют всю патолог. изменен.кость при достаточно широком вскрытии полостей средн.уха — сосцевидн. пещеры, сосцевид. ячеек, бараб.полости, объединяя их в одну общую полость, имеющ. Широкое сообщен. с наруж. слухов. проходом. Требован. ССО явл. оставлен. на месте с максим. щажением при операции звукопровод. системы средн. уха.Эта тактика сохр-т б-му дооперацион. Слух.При необходим. возможно использ. отдельных элементов трансформац. системы на последующ. этапах при выполнен. слухулучш. вмешательств. Эту операцию производ. заушным доступом, в редк. случ.(ч\з наруж. слухов. проход. ССО выполн. под наркозом (редко- под МА). Основн. этапы операции: 1. Заушн. разрез и отсепаровка мягк. ткан. с обнажен. латерал. стенки сосцевидн. отростка, отслойка задн. и частично верхн. стенки наружн. слухов. прохода вплоть до барабан.кольца. 2. Операцию на кости выполн. с помощью электрич.фрез, использ. также молоток и длинные долота с различн. шириной режущ. конца. Бором или долотами снимают корков. костный слой, вскрыв-т сосцевидн. ячейки и сосцевид. пещеру. Удаляют кариозн. кость до здоров. костн. ткани, снимают задн. стенку наружн. слухов. прохода, медиальн. участок задн.костн. стенки ("мостик") над входом в пещеру. Данный и послед. Этапы операции выполн. с использов.операцион. микроскопа и микроинструментария. 3. Произв. осмотр входа в пещеру, удален. латерал.стенки надбарабан. Углублен., ревизию барабан полости, удален. грануляций, полипов, холестеатомы, ревизию цепи слух-х косточек, освобожд. их от грануляц. с сохранен. функцион-х элементов звукопровед. и связочн. аппарата. 4. Из кожи задн. стенки наружн. слухов. прохода (по А.А. Миронову), выкраив.П-образный меатотимпанал. лоскут на питающ. ножках из кожи верхн. и нижн. стенок наружн. слухов. прохода. Лоскут укладыв. на сосцевид. пещеру, наковальню и "шпору" — участок задн. стенки наружн.слухов. прохода, сглажен. до уровня латерал. полукружн. канала. Из остатков кожи задн. стенки наружн. слухов. прохода выкраивают нижний Г-образный лоскут и укладыв. Его на нижний отдел мастоидальн.трепанацион. полости.Послеоперац. полость тампонир-т турундами с антисепт. на мазевой основе (левомеколь, диоксиколь, антиб. с вазелином) или раздувным баллоном, на заушную рану наклад-т швы и повязку на ухо. Первую перевязку с удален. и сменой тампонов производ. на 2—3-й сут.В послед. Послеоперац. полость ведется со сменой тампонов каждые 2—3 дня с период. Оставл. полости открытой и орошен. ее антисептиками. После эпидермизации всей полости (через 3—4 нед) выдел. из нее прекращ-ся. Если эпидермизация задерживается из-за чрезмерн. роста грануляций, их удал-т хирургич. ложками и кюретками, прижигают 30—40 % р-ром нитрата серебра.В дальнейш. после операции требуется периодич. наблюд. за полостью, чтобы исключить накаплив. в ней эпидермальн. масс и рецидивы гноетечен. из уха.

2.Лакунарная ангина. Этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Лакунарная ангина характериз развитием воспалит процесса в устьях лакун с дальнейш распростран на поверхн миндалин. Протек более тяжело, чем фолликулярн ангина. Этиол основн роль в возникн ангин принадлежит β-гемолит стрептококк гр А. Кроме того,возбудит м/б золотист стафилококк,пневмококки, аденовирусы, спирохеты пол рта и веретенообразн палочка, грибы, а также ассоциации м/о.Разл основн формы ангин 1. Эпизодическая—возникающ как аутоинфекция при ухудш условий внешн среды, в результ местного и общ охлаждения. 2. Эпидемическая — в результ зараж от б-го человека 3. Как обостр хр тонзиллита. Инфицирование организма происходит экзогенным или эндогенным путем. Проникн экзоген возбуд в слиз обол миндалин может происходить возд-кап или алиментарным путем. При эндогенн механизме возникн ангин играет роль ослабл естеств защитных сил организма, либо повыш патогенности сапрофитн или условно-патоген м/флоры.В патогенезе ангин определ роль играют пониж адаптацион способн организма к холоду, резкие сезон колебан условий внешн среды (Т, влажность, загазованность.). Алиментарный фактор -однообразн белковая пища с недостатком вит С и гр В Предрасполаг факт м/б травма миндалин, конституциональная склонность к ангинам, состояние ЦНС и вегетативн НС, хр воспалит проц в пол рта, носа и околонос пазухах, наруш нос дых и др. Симптомы болезнь начин с повыш Т тела до 38-39С,боль в горле усиливающ при глотании часто иррадиир в ухо. Симпт интоксикац, головн боль, общ слабость, лихорадка, озноб, иногда боли в пояснице и суставах. У детей нередко возник рвота, м/б явления менингизма, помрачение сознания. В крови нейтроф лей-з 12—15-10⁹/л, умерен сдвиг влево, СОЭ до 30 мм/ч. увелич и болезн при пальпац регионарные Л/У (ретромандибулярные.) Фарингоскопическая картина характериз появл на гиперемир поверхн слиз обол миндалин в обл устьев лакун некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато-белого налета. Отдельн участки фибринозн налета сливаются и покрывают всю или большую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается шпателем без повреждения подлежащего слоя.Продолжительность забол 6—8 дней, при осложн может затягиваться на более длительный срок. Леч. провод амбулаторно с изоляц больного, в тяж случ показана госпит в инф отдел. строгий постельн режим в 1-е дни заболев, а затем -домашний с огранич физич нагрузок, Больному выдел отдельн посуду и предметы ухода; Назнач нераздр, мягкую пищу, преимуществ растит-молочн, витамины, обильн теплое питье. Противовоспалит терапия: пр-ы пенициллиновой группы -бензилпенициллина натриевая соль в виде инъекций в/м по 1 000 000 ЕД 4-6 раз в сутки, феноксиметил пенициллин по 0,5 г 4—6 раз в сутки, ампиокс по 0,5 г 4—6 раз в сутки. Необходимо принимать АБ не менее 7 сут. В последующ возможно однократн применение дюрантных форм пенициллина: бициллина-3 по 1 200 000 ЕД или бициллина-5 по 1 500 000 ЕД. При обнаруж резистентн к пенициллину штаммов стрептококка использ др антимикробные препараты-А:аугментин, амоксиклав, клафоран, кефзол, цефамезин, таривид, ровамицин и др. антигистам пр-ы- супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин, телфаст и др. обильное теплое питье.Местно- ингаляции биопароксом. Ингаляции производят 4 р. в день в теч 8—10 дней. В 1-е дни после начала забол использ сублингвальн табл — фарингосепт (3—4 табл в сутки) или грамицидин (2 табл в сутки), полоскание глотки тепл отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), р-рами соды, повар соли, фурацилина, согревающ компрессы на поднижнечелюстн обл. салицилаты (парацетамол, панадол и др.) облад анальгезирующ жаропониж противоревмат действ. Симптоматич. терапия: анальгетики, муколитики, иммуностимуляторы, поливитамины. Профилактика:,закаливание организма, лечение хр очагов инфекции.                                                                                                                               

 

3. Отосклероз. Отосклероз(О)- заболев., проявл. снижен. слуха и шумом в ушах, в основе котор. лежит двусторон. ограничен. остеодистрофич. процесс в костн.лабиринте, сопровожд-ся фиксацией стремени в окне преддверия или патологией нейросенсорн. аппарата внутр.уха.Часто отосклеротич. Очаг распол-ся в обл. окна преддверия., и при росте приводит к развит. анкилоза стремени. Возможна локал-я в обл. окна улитки, во внутр. слух. проходе, в полукружн. каналах. Процесс часто двусторонний. Этиол. Теории: гснетическ.(заболев. Наслед. по аутосомно-доминант. типу), метаболич. нарушен.(дисфункция эндокр. желез). Патоморф-я: При повыш. активн. остеокластов костн. ткань декальцинир. и образ. огранич. очаг спонгиозной кости,содерж. большое кол-во богатых кровеносн. сосудами костно-мозговых пространств(фаза активн.).В послед. незрелая губчатая кость рассасыв. и превращ. в зрелую склерозирован. кость. До появл. клинич. признаков О говорят о гистологич. Стадии, с развит. тугоухости и ушного шума заболев. переходит в клинич. стадию. Клиника. Основн. жалобы- снижение слуха и шум в ухе. Крайне редко заболев. начин. с головокружен. По хар-ру поражения звукопровод. и звуковосприним. аппарата выдел. три клинические формы: * тимпанальную(набл. кондуктивн.тугоухость,хар-ся повышен. порогов воздушн. проведения на тональной пороговой аудиограмме от 40 дБ — 1 ст. тугоухости — до 65—70 дБ — III ст. Пороги костного проведения - в пределах нормы (до 20 дБ на речевых частотах), костно-воздушный интервал - 30—45 дБ. Это резерв улитки.Эта форма наибол. благоприятн). * смешанную(повышены пороги воздушн. и костн. проведения. Отмеч. смешанная тугоухость. Кривая воздушн. проведения сниж.до 40—75 дБ. при этом снижена и кривая костного проведения 21—40 дБ. Костно-воздушн. интервал сокращ-ся). * Кохлеарную(харак-тся более значит. поражен. звуковоспринимающ. аппарата. При этом отосклеротич. процесс распростр. на внутр. ухо. Пороги костн. проведения превышают 40 дБ.Костно-воздушн.разрыв м.б. большим –25-30 дБ) По нараст.симпт. различ. быстр., или скоротечн., форму,.медленн. и скачкообразн.. В течении болезни выдел-т три периода: 1) начальн.(хар-ся односторон. нерезко выражен. тугоухостью и субъект. шумом в ухе. Он может продолж. до 2—3 лет); 2) выраженн. проявления всех основн. симпт.(хар-ся значит. ухудш. слуха при этом все более четко проявл. признаки поражен. второго уха); 3) терминальн.(чаще набл. при скоротечн. форме и хар-ся глубок.поражением звуковоспр. Аппарата). В нач. забол-я б-й жалуется на снижен. слуха на одно ухо, однако уже в этот п-д при объективн. исслед. выявл. двустор-я тугоухость. Тугоухость при О разв-ся постепенно, прогрес. в течен. многих лет.Часто набл-ся патогномоничн. симптом—парадоксальн. улучшен. слуха,сопровож-ся возраст. разборчивости речи в условиях вибрационно-шумовых воздейств.При отоскопии у некоторых б-х можно набл-ть широкие слухов. проходы, не содерж. серы, нередко отмеч. атрофия кожи нар. Слух. проходов, она легко ранима. Иногда набл-ся экзостозы наружн. слухов. проходов (симптом Тойнби). В большинстве случ. Бараб. переп. имеет нормальн.вид, но в ряде случаев она атрофична, ч\з нее просвеч. Гиперемиров. слизистая оболочка мыса (симптом Швартце). М.б. сухость кожных покровов,тела, ломкость ногтей, голубина склер. В п-д выражен. симптомов б-й часто не восприн. шепотную речь хужеслышащ. ухом,иногда затрудн. восприятие даже обычной разговорн. речи. Камертон С64 б-е не слышат и лишь в теч. Коротк. времени (2—3 с) восприним. по воздушн. проведению камертон С128. У большинства б-х в 4—5 раз укороч. время восприят. По воздуху тона С2048. Нарушен. восприят. низких тонов- одно из ранних признаков О. Опыт Ринне, Желле и Федериче обычно отрицат. При опыте Вебера латерализ. звука происх. в сторону с большей фиксацией стремени (хужеслышащее ухо), при одинак. его фиксации — в сторону с лучшей функ-й кохлеарн. аппарата. В последнее время большое значение в DS О отвод-я тимпанометрии с записью акустич.рефлекса. Тимпанометрическ. кривая не претерпевает существ. изменений или м.б. несколько сниж. по амплитуде. В то же время акустическ. рефлекс часто отсутст. при стимуляции как "больного" уха, так и субъективно "здорового".Иногда он м.б. перевернут(инвертирован), что расцен. как патогномоничн. признак О.

Лечение. Обычно хирургич. лечение.Цель операции — улучш. Передачу звуков. колебаний со слух-х косточек на перилимфу. Кандидаты для операции- лица с потерей слуха по костной проводимости до 15 дБ, а по воздушной —до 50 дБ.ПП. к хирург. лечению — активн. течение отосклеротич. процесса, в том числе "красный отосклероз". Три типа операций для улучш. слуха у б-х О: • фенестрация лабиринта; • мобилизация стремени; • стапедэктомия со стапедопластикой. Хирург. лечение позволяет добиться значит. и стойк. улучшен.слуха. Наиболее часто использ. стапедопластику с частичн. и полной стапедэктомией, стапедопластику поршневым методом. В основе этих методик – произвед.фенестрации основания стремени или стапедэктомию и устанавл. Синтетич. протеза м\у длинной ножкой наковальни и окном преддверия. Предварит. окно преддверия прикрыв. стенкой вены, которую берут чаще всего с тыла кисти б-го. В основан. стремени делают отверстие D1 мм, в это отверстие вводят гладкий конец тефлоновогопротеза, а загнутый надевают на длин. ножку наковальни. При установке тефлонов.протеза на стенку вены, закрывающ. окно преддверия после удаления стремени, нередко возникает пролежень в месте давления протеза на вену.Был предложен др.метод закрытия окна преддверия - после укрепл. протеза на длин. ножке наковальни и введен. второго его конца в окно преддверия (стремя удалено) полоску вены укладыв.в виде шарфа вокруг протеза, закрывая просвет м\у ним и краем окна. Хирург. вмешат. обычно осуществл. на хужеслыш. ухе. Операцию па др. ухе пров-т не ранее 6 мес при хорошем функционал. эффекте первой операции. Консерват. лечение проводят для снижен. активности отосклеротическ. процесса и уменьш. шума в ушах. С целью замедл. Роста отосклеротич. очагов предложено длит. принимать большие дозы фторида натрия в сочет. с вит.D3 и препар.кальция.Такое лечение противод-т деминерализ. Костн. ткани в окружности отосклеротич. очагов и огранич. их разрастание. Фторид натрия в сочет. с сульфатом магния можно вводить в организм также путем эндауральн. фонофореза

Билет № 31

1. Лабиринтит. Лабиринтит(Л) –воспал. Внутр. уха, при котор. имеется пораж. Вестибулярн. и кохлеарн. Рецепт. Формы Л: тимпаноген.(часто), менингоген., гематоген. и травматическая.По распростроненности воспалительного процесса во внутреннем ухе дифференцируют ограниченный и диффузный Л. По выраженности Клинического Проявления- остр. или хр.(явный или латентн.).По патоморфологическим Признакам Выдел-т серозн., гнойн. и некротич. формы Л.Вз. отогенного Л- все виды полиморф. Флоры. Распространение Воспалительного Процесса Из среднего уха во внутренннее может происх. Ч\з мембранозн. Образование окна улитки или окна преддвер.

Предраспол. Фактор- затрудн. оттока отделяем. из бараб.полости и повыш. в ней давлен.При хр. гн.средн. отите с кариесом или холестеатом., они могут способ-ть формиров. свища в кост. Лабиринте.

Менингоген. (ликвороген.) Л развив. При распростр-и воспал. Процес. с мозг.обол. при эпидемич., гриппозн., туберкулезн., скарлатинозн., корев. менингите.

Во внутр. Ухо инфекция прон-т ч\з внутр. Слух. проход, водопровод преддвер. и каналец улитки.Пораж-ся сразу оба уха, развив. Глухота.Гематог.Л м. Б. Обусловл. заносом инфекц. во внутр. ухо при общ. Инфекц.забол-х без пораж. Мозгов. Оболоч.(при эпид. паротите, сифил.).Травматич.Л развив. при поврежд. Внутр. уха ч\з бараб. переп. и сред.ухо(при случ. ранении спицей, шпильк.).

Клин. и диагн-ка. Клинич. Проявл. Отоген.Л- симпт. Нарушен. Слухов. и вестиб. Ф-й;м.б. поражен. лицев. нерва и промежуточн. и больш. Каменист. нервов.Выраж-сть симпт-ки завис. От  быстроты распростр. Инфекц. во внутр. ухо. Вначале появл. Симпт.раздраж.,потом признаки угнетенности, а затем и выпаден. Лабиринтн. Ф-й.Появл.головокруж., тошнота, рвотой, расстройст. Равновес.,резко усилив. при движен. головы, различн. Манипуляц. в ухе.

Для Л характ-но системн. Головокруж., (иллюзорн. Ощущен.вращен. окруж-х предмет. вокруг б-го или вращен. Самого б-го). Продолж-ть головокруж. от неск. Сек. или мин. до неск. часов, при хр.Л может возн-ть приступообр. и продолж. Неск. дней.

Спонтан. лабиринт. Нистагм мелко- или среднеразм., горизонт. или горизон.-ротаторн., чаще I или II степ. При выполн.пробы Водака—Фишера, пальценос. и пальце-пальц. проб набл. Р-я отклон. рук и промахив. обеими руками в стор. Медл. компон. нистагма.

При иссл. Ф-и статическ. и динамич.равновес. выявл. их расстр-во(отклон. тела в сторону медл. компон. Нистагма). Признак. лабиринт. атаксии-изменен. направл.отклонен. тела при повернут. в сторону голове. В диагн-ке лабирин. Расстр-в больш. Значен.имеет фистульн. (прессорн.) проба,котор. проявл. прессорным нистагмом, головокружен. или ощущен. "толчка", в некот.случ. тошнот., рвотой. Наиб. часто свищ локал-ся в стенке латерал. Полукружн.канала. Вегетат. Р-ии- тошнота, рвота,потливость, бледность или гиперем. Кожн. Покров. И слиз. оболочек, тахикард.\ брадикард., неприятн.ощущ. в обл. сердца.

Кохлеарн. расстр-ва проявл-ся сниж. слуха и ушным шумом. Если глухоты нет, а слух ч\з 3—4 дня улучш., то воспал. в лабиринте носит серозн. Х-р,если же наступ. глухота и слух не восстанавл. — гнойн. Остр.Л продолж-ся до 2—Знед, после чего наст-т выздоровл.\ латентн. Течен. Воспален. лабиринта может осложн-ся распростран. Инфекц. в полость черепа по преформирован.путям (внутр. Слух. проход, водопров. Преддвер.и улитки).

Диф. DS.1. Арахноидит задн. Черепн. ямки,2. Абсцесс мозжечка,3. невринома преддверно-улитков. (VIII) нерва. Отогенный арахноидит- огранич.воспал. мозгов. Оболоч.вовлеч. в процесс паутин. оболочки на основан.мозга в Задн. Черепн. ямке или в обл. мостомозжечков. Треугольн.Развив. постепен., часто субфебр. t; в периф. крови — сдвиг формулы.Пониж. чувств-ти слиз.обол. носа, ослаблен. или выпад. Роговичн. рефлекса, поражен. лицев. нерва по периферич. типу.м.б.нарушен. ф-й отводящ. (VI), лицев. (VII), языкоглоточн. (IX), блужд. (X) и добавочн. (XI) нервов.Могут преобл-ть общемозгов.симпт. Абсцесс мозжечка развив. при тромбозе сигмовидн. синуса и при экстрадурал. абсцессе в этой обл.;Хар-на локал. Головн.боль, проецир. Соответств. месту его нахожд-я; наруш.мышечн. тонуса на стор. абсцесса. Спонтан. нистагм крупноразмаш., интенсив. его постеп.

Нарастает.Б-й с абсц. мозжечка не попад.пальцем в палец врача.; при пальце -носовой пробу не выполняет.; б-й не может удержив. Равновес. в позе Ромберга, отклон. в стор.поражен.;у б-го наруш. флангов.походка в стор. Поражен. Невринома преддверно-улитков.(VIII) нерва. Разл-т три стад.:

I — отиатрич.(снижен. слуха, нараст. очень медл. и сопровожд. Жалоб. На шум в ухе. Головокруж.набл. редко; при калорич. пробе выявл. Снижен. Возбудим.вестибул. рецепт.),

II —отоневрологич.(+ неврологич. Симпт.: головн. Боль, пониж. Чувств-ти слиз. носа и сниж. роговичн. Рефл., расстр. вкуса),

III — неврологич. (терминальная).

Лечение. комплексное.Консерв. лечение включ. Антиб.(широк. Спектра) и дегидрат(диета, диурет.-фонурит, ГКС, гипертон.р-р- в\в 20—40 мл 40 % р-ра глю, 10 мл 10 %р-ра хлорида кальция, в\м 10 мл 25 % р-ра сульфата магния.), направл. на предупр. перехода сероз.воспал. в гнойн. и развит. отоген.внутричерепн. осложн. 

Назнач. Аскорбин. К-ту,рутин, вит. К, Р, В6, В12, АТФ, кокарбоксил., предуктал.При остр. диффуз.Л- элиминац. Гн.очага –антромастоидотомию или санир. Общеполост. операцию. При огранич.Л со свищом лабиринта- хир. Леч.(удал.патол. изменен.ткани в ср. ухе).

При развит. внутричер. ослож.всегда произв. хирург. вмешат.Профил.Л- своевр DS и рацион. Лечен. Гн. Забол.сред. уха.

2. Диф диагностика лакунарной ангины с дифтерией и ангинами при заболеваниях крови. Леч и профилактика лакунарной ангины. Лакунарная ангина характериз развитием воспалит процесса в устьях лакун с дальнейш распростран на поверхн миндалин. Протек более тяжело, чем фолликулярн ангина.

Этиол основн роль в возникн ангин принадлежит β-гемолит стрептококк гр А..

Симптомы болезнь начин с повыш Т тела до 38-39С,боль в горле усиливающ при глотании часто иррадиир в ухо. Симпт интоксикац, головн боль, общ слабость, лихорадка, озноб, иногда боли в пояснице и суставах.

У детей нередко возник рвота, м/б явления менингизма, помрачение сознания. В крови нейтроф лей-з 12—15-10⁹/л, умерен сдвиг влево, СОЭ до 30 мм/ч. увелич и болезн при пальпац регионарные Л/У (ретромандибулярные.) Фарингоскопическая картина характериз появл на гиперемир поверхн слиз обол миндалин в обл устьев лакун некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато-белого налета. Отдельн участки фибринозн налета сливаются и покрывают всю или большую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается шпателем без повреждения подлежащего слоя.Продолжительность забол 6—8 дней, при осложн может затягиваться на более длительный срок.

Леч. провод амбулаторно с изоляц больного, в тяж случ показана госпит в инф отдел. строгий постельн режим в 1-е дни заболев, а затем -домашний с огранич физич нагрузок, Больному выдел отдельн посуду и предметы ухода; Назнач нераздр, мягкую пищу, преимуществ растит-молочн, витамины, обильн теплое питье. Противовоспалит терапия: пр-ы пенициллиновой группы -бензилпенициллина натриевая соль в виде инъекций в/м по 1 000 000 ЕД 4-6 раз в сутки, феноксиметил пенициллин по 0,5 г 4—6 раз в сутки, ампиокс по 0,5 г 4—6 раз в сутки. Необходимо принимать АБ не менее 7 сут. В последующ возможно однократн применение дюрантных форм пенициллина: бициллина-3 по 1 200 000 ЕД или бициллина-5 по 1 500 000 ЕД. При обнаруж резистентн к пенициллину штаммов стрептококка использ др антимикробные препараты-А:аугментин, амоксиклав, клафоран, кефзол, цефамезин, таривид, ровамицин и др. антигистам пр-ы- супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин, телфаст и др. обильное теплое питье.Местно- ингаляции биопароксом. Ингаляции производят 4 р. в день в теч 8—10 дней.

В 1-е дни после начала забол использ сублингвальн табл — фарингосепт (3—4 табл в сутки) или грамицидин (2 табл в сутки), полоскание глотки тепл отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), р-рами соды, повар соли, фурацилина, согревающ компрессы на поднижнечелюстн обл. салицилаты (парацетамол, панадол и др.) облад анальгезирующ жаропониж противоревмат действ. Симптоматич. терапия: анальгетики, муколитики, иммуностимуляторы, поливитамины.

Профилактика:,закаливание организма, лечение хр очагов инфекции.

Дифтерия — остр инф забол, протекающ с общ итоксикацией, развит воспалит проц, сопровожд образ фибринозн (крупозной) пленки в месте внедрения возбудителя — слиз обол небных миндалин и ротоглотки.

Этиология забол вызыв устойчивойво внешней среде дифтерийной палочкой вида коринебактеии дифтерии. Инкуб период длится 2—7 дней.

Клиника. Забол начин остро с подъемом Т тела. Различ следующ формы забол:

1локализованная с (пленчатая, островчатая, катаральная);

2распространенная с поражением глотки, носа, гортани;

3токсическая с разновидностями: геморрагическая и гангренозная.

Локализов форма - процесс протекает ограниченно, жалобы на головн болью, недомогание, сниж аппетита, адинамия, боли в суставах и мышцах. С 1-х часов беспокоит боль в горле, которая значит усилив на 2-е сутки. Речь невнятная, изо рта противно-сладковатый запах. Несмотря на повыш Т кожа лица бледная, в то время как у больных с лакунарной ангиной имеется лихорадочн румянец на щеках, яркие сухие губы. Регионарные Л/У умеренно увелич и слегка болезненны.При фарингоскопии отмеч отечность миндалин и небн дужек, неяркая гиперемия с цианотичн оттенком, В обл лакун (при островчатой форме) и на зевной поверхн миндалин (при пленчатой форме) имеются налеты. При катаральн форме дифтерии налеты отсутствуют.Распростр форма дифтерии глотки для нее характерно появл обширн налетов с тенденцией к распространению на окруж слиз обол носоглотки, носа, гортани, трахеи. Интоксикация более выраж, Т тела повыш до 39', боли в горле, тахикардия, аритмия, заторможен-ность, падение АД.Токсическая форма-характерно остр начало забол, повыш Т тела до 40', появл отека в глотке и п/к жир клетчатке шеи, боль в горле, усилив при глотании, слюнотечение, голос гнусавый, дыхание затруднено. Л/ У увеличены и сопровожд отеком парафарингеальной, поднижнечелюстной и шейной клетчатки.

Диагностика. Типичный дифтеритическ налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется к концу 2-х суток болезни.Пленка толстая, удаляется с трудом, не растирается на предметн стекле, опускается на дно сосуда с жидкостью — тонет.

После удаления пленка повторно формируется на месте снятий.Т тела при дифтерии чаще ниже, чем при банальной ангине, в то время как общее состояние тяжелое, прогрессивно ухудшается.ДЗ можно подтвердить бактериологическим исследованием мазков, взятых из участков поражения. Мазок или,лучше, кусочек пленки следует брать с периферических отделов налета, где обсемененность выше.

Моноритарная ангина —остр инф болезнь с преимуществ воздушно-капельн путем передачи возбудителя, характеризующ пораж системы макрофагов и протекающ с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, гепатоспленомегалией, лейкоцитозо с преоблад базофильн мононуклеаров.

Клиника. Для забол характерна клинич триада симптомов—лихорадка, ангиноподобн изменения в глотке, спленогепатоспленомегалия и гематологические изменен