Техника простой эвисцерации.

Техника простой эвисцерации аналогична вышеописанной, за исключением этапа резекции заднего полюса, коагуляции эмиссариев и орбитальной имплантации.

Особенности эвисцерации после перенесенной ранее операции по формированию сводов аутослизистой.

    Поскольку при наличии глазного яблока расщепленные лоскуты слизистой фиксируют эписклерально и в последующем интимно срастаются со склерой, то отсепаровать их при удалении глазного яблока не представляется возможным. При попытке отсепаровать пересаженную ранее слизистую, она рвется. Учитывая данные обстоятельства, для сохранения сформированных ранее конъюнктивальных сводов, при данной патологии выполняют не энуклеацию, а эвисцерацию.

Техника операции: производят разрез одновременно слизистой и склеры, иссекая при этом веретенообразный лоскут, содержащий роговицу. Выполняют эвисцерацию глазного яблока. Затем иссекают задний полюс склеры с частью зрительного нерва. В сформированную склеральную полость помещают мягкий имплантат из углеродного войлока. Над имплантатом тщательно ушивают рану склеры, края которой накладывают "внахлест". Для выполнения данного этапа расслаивают склеральные лоскуты и ушивают их при соприкосновении двух раневых поверхностей матрасными швами. Операцию заканчивают инъекцией антибиотика и наложением тугой бинтовой повязки на 3-4 дня.

После удаления глазного яблока в таких нетипичных случаях не следует торопиться с протезированием. После полного заживления операционной раны начинают нефорсированное протезирование.

Модифицированные методики.

Техника энуклеациии с имплантацией части орбитального имплантата за задний листок теноновой капсулы.

Удаление глазного яблока выполняют по вышеописанной методике энуклеации с формированием опорно-двигательной культи. После невротомии и тщательного гемостаза веки поднимают с помощью векоподъемников и помещают часть измельченного имплантата из углеродного войлока или измельченную часть имплантата из ПТФЭ за задний листок теноновой капсулы (рис.7.). Отверстие в теноновой капсуле ушивают узловым или матрасным швом викрил 5/0. При этом задний листок теноновой капсулы занимает ровное положение во фронтальной плоскости, т.е. не выбухает и не западает из-за наличия имплантата или дефицита ретробульбарных тканей. Этого достигают путем дозирования отдельных частей имплантата непосредственно во время операции под визуальным и пальпаторным контролем.

На ушитый задний листок теноновой капсулы в глубину мышечной воронки укладывают остальную часть имплантата из сферы ПТФЭ или углеродного войлока в виде отдельных дисков до достижения 3/4 объема здорового глаза (рис.7.). У пациентов с буфтальмом используют имплантат в виде дисков большего диаметра, чем при обычной энуклеации или сферу ПТФЭ большего диаметра (20-22мм). При эвисцерации лоскуты склеры ушивают попарно перед имплантатом. В случае энуклеации прямые мышцы подшивают к субконъюнктиве с диастазом 10мм. В случаях выраженного истончения конъюнктивы прямые мышцы сшивают над имплантатом друг с другом.

·

Рис. 7. Схема операции при помещении части имплантата за задний листок теноновой капсулы.

Передний листок теноновой капсулы и конъюнктиву ушивают непрерывным швом викил 5/0. Выполняли инъекцию антибиотика. С целью адаптации вновь сформированной полости и век, протез помещали во время операции, веки соединяли временным швом и оставляли тугую бинтовую повязку на срок до 4-5 суток.

В отличие от удаления субатрофичных глаз и глаз нормального размера, где достаточно использовать имплантата среднего объема, при буфтальме необходимо использовать до 6-7 дисков углеродного войлока или имплантат из ПТФЭ 20-22мм.

При сшивании мышц над имплантатом в данной группе больных не стоит опасаться их перерастяжения, так как при увеличении глазного яблока мышцы уже были растянуты, а при формировании культи имплантат дозируют до достижения ¾ объема здорового глаза. Таким образом, степень натяжения мышц после операции уменьшается и они занимают более физиологичное положение.

Модифицированная техника формирования культи значительно повышает эффективность лечения и косметической реабилитации больных с выраженной атрофией орбитальной клетчатки при буфтальме. Дополнительная имплантация в ретробульбарную зону компенсирует дефицит мягких тканей, обусловленный атрофией ретробульбарной клетчатки.