Эвисцерация задним доступом без кератэктомии с резекцией заднего полюса глаза с формированием опорно-двигательной культи.

Осуществляют разрез конъюнктивы в зоне проекции наружной прямой мышцы. Отсекают наружную прямую мышцу. Выполняют неврэктомию. Глазное яблоко разворачивают задним полюсом кверху и производят его циркулярное иссечение. Имплантируют вкладыш-трансплантат, фиксируют его. Возвращают глазное яблоко в исходное положение. Подшивают мышцу и накладывают швы на конъюнктиву. Для последующей косметической коррекции используют окрашенную контактную линзу или тонкостенный протез.

Разрез конъюнктивы и теноновой оболочки осуществляют в 4 мм от лимба вдоль наружной прямой мышцы посередине ее проекции, длиной 6-8 мм. Затем края полученного разреза разводя, наружную прямую мышцу выделяют и прошивают у сухожилия двумя швами держалками Dacron 5:0, затем мышцу отсекают. Тщательно отделяют от склеры прилегающие ткани до зрительного нерва. На зрительный нерв накладывают зажим и нерв пересекается. Глазное яблоко ротируют в сторону носа и выворачивают задним полюсом кверху, производят циркулярный разрез склеры в 5 мм от зрительного нерва, за центр принимая нерв. Сосудистую оболочку, стекловидное тело, радужку и хрусталик удаляют в комплексе через сформированный в заднем полюсе глаза доступ, после чего марлевым тампоном удаляют остатки тканей с внутренней стороны склеры, производят гемостаз коагулятором и склеральный бокал обрабатывают йодом, затем в полость глаза имплантируют вкладыш-трансплантат, которому предварительно придается округло-выпуклая форма, повторяющая контуры переднего сегмента глаза. Вкладыш фиксируют к склере, после чего глаз возвращают в исходное положение. Наружную прямую мышцу подшивают к склере. Линейный разрез конъюнктивы ушивают нитями Vicril 8.0/6.0. На оперированный глаз накладывают давящую повязку на 2-3 дня. Для восстановления косметического вида на глаз надевают окрашенная мягкая контактная линза с закрашенным зрачком после купирования отека или подбирают тонкостенный протез.

Следует учитывать, что во многих случаях сохраняется чувствительность роговицы, что может вызывать дискомфорт. А также обращать внимание на полное удаление всех элементов пигментного эпителия из склеральной капсулы.

Таким образом, выбор оптимальной методики удаления глаза с использованием адекватных параметров имплантата и фиксацией экстраокулярных мышц создают условия для достижения функциональной и косметической реабилитации пациентов с анофтальмом.

Послеоперационное лечение.

Во всех случаях после хирургических вмешательств обязательными мероприятиями в послеоперационном лечении являлись:

1. Тугая бинтовая повязка в течение 3-5 дней. Внутримышечные инъекции или пероральный прием антибиотиков широкого спектра действия в течении 5-6 дней.

2. После снятия тугой повязки промывание полости растворами антисептиков (мирамистин 0,01%, диоксидин 1%, хлоргексидина биглюконат 0,05%, фурациллин 1:5000) 2-3 раза в день.

3. Инстилляции противовоспалительных капель (борная кислота 2%, колларгол 3%, витабакт, окомистин) и антибиотиков (тобрекс, флоксал, макситрол, вигамокс, левофлоксацин, ципролет), обработка кожных швов спиртовыми растворами йода или бриллиантовой зелени, мазью с антибиотиком.

4.  В зависимости от условий течения операции веки оставляли свободными или выполняли временную блефарорафию матрасными кетгутовыми швами 3/0-4/0. В области нижнего свода также по показаниям накладывали 1-3 матрасных шва. При отсутствии отека данные швы снимали на первой перевязке, при небольшом отеке – через 5-7 дней, при выраженном отеке оставляли до 10 дней. При временной блефарорафии полость промывали через отверстия между век, после снятия рафических швов извлекали протез, промывали полость.

5. После пластики культи не назначали кортикостероиды и протеолитики, но дополнительно использовали препараты для ускорения регенерации тканей в виде глазного желе солкосерила или актовегина, который закладывали под протез.

6. В течение 5 месяцев проводили ступенчатое протезирование полости протезами возрастающей величины. Извлечение и обработку протеза в течение первого месяца из-за опасности занесения инфекции производили на амбулаторном приеме, через 1,5-2 месяца эту несложную манипуляцию выполнял сам пациент.

7. Спустя 5-6 месяцев после операции пациентов направляли в центр глазного протезирования для изготовления протезов индивидуальной формы.