Почему мы лечим диабет, связанный с МВ и нарушение толерантности к глюкозе

Диабет, связанный с МВ,сокращает продолжительность жизни, и есть доказательства того, что лечение диабета улучшает исход МВ, поэтому лечение диабета, связанного с МВ, стало важным аспектом при лечении МВ. Больные МВ с диабетом или нарушением толерантности к глюкозе имеют худшие результаты (функция легких, антропометрические данные, снижение выживаемости) по сравнению с теми, у кого отмечена нормальная толерантностью к глюкозе. Для улучшения этих клинических маркеров применяется лечение инсулином. Диабет у больных МВ вызван дефицитом инсулина, поэтому инсулин является логичным выбором для лечения. Оральные гипогликемические средства не продемонстрировали таких же преимуществ для клинического статуса как инсулин. Риск микрососудистых осложнений при диабете связан с контролем (измеряется HbA1c) и длительностью диабета, и, как представляется, при МВ аналогичен риску при других формах диабета.

Отрицательное воздействие дефицита инсулина связано с потерей анаболического действия инсулина, потерей питательных веществ из-за глюкозурии и, возможно, повышенным риском развития инфекции при повышенном уровне глюкозы.

Категории для постановки диагноза на диабет и нарушения метаболизма, предшествующие диабету, основанные на анализе толерантности к перорально принятой глюкозе или глюкозе натощак (см. выше), основаны на факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете 2-го типа. При диабете на фоне МВ имеются доказательства о клиническом воздействии нарушений гомеостаза глюкозы, которые не отвечают критериям для диагностики сахарного диабета, а также доказательства пользы от лечения нарушений толерантности к глюкозе. Большинство врачей использует эти стандартные определения для лечения диабета у больных МВ, но т.к. клиническая ситуация варьирует, лечение может быть назначено лицам, которые не отвечают критериям для диагностики диабета.

Скрининг на обнаружение нарушений толерантности к глюкозе и диабета у больных МВ

Когда следует проводить анализ уровня глюкозы у больных МВ:

· Согласно текущему регламенту по лечению пациентов с МВ рекомендовано проводить тест на толерантность к глюкозе (ТТГ) один раз в год, начиная с 12-летнего возраста. Наша новая стратегия заключается в проведении ТТГ у 12 и 15-летних детей примерно в то же время, как они проходят их ежегодное обследование, а не раз в год.

· Клинические признаки, на которые следует обратить внимание - недостаточная прибавка массы тела, снижение легочной функции без каких-либо других очевидных причин.

· Текущее обнаружение высоких уровней глюкозы у любого лица (у большинства здоровых людей уровень глюкозы может поддерживаться на уровне <7,8 ммоль/л, в зависимости от принимаемой пищи). Формальная оценка необходима, если наблюдаются повторяющиеся значения уровня глюкозы > 8,0 ммоль/л или уровень > 11,0 ммоль/л был обнаружен единожды.

· HbAlc при ежегодном обследовании или в другое время > 6,5% (IFCC HbA1c > 48 ммоль/моль).

· Симптомы гипергликемии, в том числе повышенная жажда, полиурия, нечеткость зрения, запор и инфекции, вызванные грибками рода кандида.

· Рассмотрите необходимость проведения анализов до назначения высоких доз стероидов, начала ночного кормления или перед серьезной операцией.

· Рассмотрите необходимость проведения анализов, если у пациента документально подтверждено наличие гипогликемии или имеются симптомы, предполагающие это.

Тесты, используемые для контроля над уровнем глюкозу у больных МВ

· Система непрерывного мониторинга глюкозы (СНМГ)

· Оральный тест на толерантность к глюкозе (ОТТГ)

· Текущий анализ крови на глюкозу

· HbA1c

Система непрерывного мониторинга глюкозы (СНМГ)

Как это работает - подкожный датчик фиксирует профиль уровня глюкозы за период до 6 дней. Пластиковый датчик считывает уровень глюкозы в межклеточной жидкости каждые 2-3 минуты. Датчик должен калиброваться с определением уровня глюкозы в крови два раза в день в течение того периода, пока он находится на месте, а профиль может быть загружен в конце исследования. Оборудование предоставляет профиль и статистическую разбивку уровней глюкозы. СНМГ дает достаточно полную картину об уровне глюкозы на протяжении нескольких дней, и это лучший способ принятия решения начале приема инсулина.

Когда использовать СНМГ

· Когда нужно принять решение о необходимости лечения, если уровень глюкозы в текущем анализе крови высок (> 7,8 ммоль/л).

· Если имеются клинические симптомы (медленный набор массы тела, снижение функции легких) и другие причины.

· В помощь при выборе режима приема инсулина (см. ниже).

· Чтобы обеспечить информацией о контроле над лечением лиц, которые уже на инсулине (например, хватает ли инсулина не порцию ночного питания).

· Информация от СНМГ может быть не так полезна, если заранее известно о высоком уровне глюкозы, и это не самый хороший способ диагностики гипогликемии.

Преимущества

· СНМГ дает более полное представление об уровне глюкозы у больных МВ, чем ОТТГ или текущее измерение уровня глюкозы в крови, и помогает обнаружить нарушения гомеостаза глюкозы, которые иначе не были бы обнаружены.

· Можно оценить влияние питания, физических упражнений и лечения на уровень глюкозы.

· Может служить более точным критерием, чем ОТТГ о том, когда начинать лечение инсулином у больных МВ, но данные ограничены.

Недостатки

· Датчик иногда неудобен и некоторые пациенты не могут его переносить.

· Уровень глюкозы в крови по-прежнему необходимо измерять 4-6 раз в течение суток, что может быть проблемой для пациентов, которые боятся уколов.

· Четких указаний относительно того, когда начинать лечения на основе данных СНМГ, нет.

· Датчики относительно дороги (35-44 фунта каждый).

График СНМГ с нарушениями