Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2021-06-23 | 31 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Костная денситометрия (DEXA сканирование поясничного отдела позвоночника и бедренной кости) проводится у всех пациентов в возрасте от 8 лет каждые 2 года при ежегодном обследовании. Изучите позвоночник на рентгенограмме грудной клетки для обнаружения каких-либо признаков разрушения/раздавленных переломов.
Повторите сканирование через год, если:
· z-индекс МПКТ < -2.0.
· У ребенка были переломы, которые, похоже, не были связаны с серьезными травмами.
· Пациенты находятся в группе очень высокого риска остеопороза (высокие дозы стероидов, плохое питание, длительные периоды бездействия).
Результаты сканирования с отклонениями можно обсудить с д-ром Николя Бриджес или д-ром Саджи Александр (Челси и Вестминстер). Исследования необходимо повторить через 1 год.
Профилактика осеопороза у всех пациентов с МВ
· Добавки с витамином D и лечение дефицита витамина D
· Мониторинг и лечение задержки полового развития
· Оценка уровня половых гормонов у взрослых
· Поощрение выполнения весовых нагрузок
Меры по устранению сниженной плотности костной ткани и лечение остеопороза
Обратите внимание на следующие факторы, если z-индекс МПКТ < -2.0. Если при повторных исследованиях DEXA значения МПКТ низкие или у ребенка были переломы, которые, похоже, не были связаны с серьезными травмами, необходимо провести более тщательную оценку состояния здоровья костей или получить консультацию специалиста.
· Задержка полового развития и гипогонадизм - Рассмотрите возможность лечения препаратами половых стероидов, если плотность костной ткани уменьшена у подростков с задержкой пубертатного периода и проанализируйте, был ли достигнут достаточный для взрослых уровень половых стероидов у половозрелых особей.
|
· Клинические факторы - Трансмембранный регулятор муковисцидоза, сниженная функция легких (ожидаемый ОФВ1<50%), питание, неподвижность
· Уровень витамина D и кальция
Лечение бисфосфонатами
Бисфосфонаты замедляют обмен веществ, что приводит к увеличению плотности костной ткани. Их можно вводить внутривенно (памидронат, обычно дается на протяжении 3-х месяцев в/в) или перорально (много препаратов, однако имеются серьезные предостережения о том, как следует принимать таблетки, отсутствие жидких форм препаратов). Считается, что бисфосфонаты уменьшают риск переломов в некоторых случаях, но исследования конкретно на больных МВ не подтвердили это.
У детей и подростков решение о назначении лечения бисфосфонатами следует принимать, если выполнены следующие условия:
· После того, как были рассмотрены другие возможности (см. выше).
· z-индекс МПКТ в серийных исследованиях был равен -2.0 или ниже по всему организму или поясничному отделу позвоночника.
· В анамнезе были переломы конечностей или позвоночника после легких травм
Возможные побочные эффекты от приема бифосфонатов:
· может наступить остеонекроз челюсти, и те пациенты, которые не следят за гигиеной ротовой полости, находятся в группе наибольшего риска
· повышается риск атипичных переломов бедренной кости
· бисфосфонаты продемонстрировали тератогенность в исследованиях на животных, и противопоказаны при беременности. Кроме того, так как они накапливаются в костной ткани и затем вымываются в течение длительного периода, существует теоретический риск, что плод может подвергнуться их воздействию, если мать проходила лечение в какой-то период времени до беременности.
Бисфосфонаты не разрешены для такого применения, и лечение должно обсуждаться индивидуально в каждом случае совместно с д-ром Бриджес или д-ром Александром.
Уровень витамина D
Мы ежегодно измеряем уровень 25 гидроксивитамина D. Поскольку большая часть витамина D синтезируется в присутствии солнечного света, его уровень ниже зимой и весной. Низкий уровень витамина D очень распространены в популяции в целом (плохое питание, пигментированная кожа и отделка ткани являются факторами риска). Для поддержания здоровья костей необходимо поддерживать 25 гидроксивитамин D на уровне 75 нмоль /л.
|
Оптимальный уровень витамина D > 75 нмоль /л
Удовлетворительный уровень витамина D 50-75 нмоль /л
Недостаток витамина D 25-50 нмоль /л
Дефицит витамина D < 25 нмоль /л
· Мы даем всем детям пищевые добавки с витамином D (колекальциферол), если уровень <50.
· При уровне 50-75 мы увеличиваем ежедневную дозу витаминов A и D (или даливита) предполагая, что уровень витамина А позволяет это сделать (т.е. уровень витамина А не высок). Конечно, имеются особенности, поэтому можно назначить 3-х месячную лечебную дозу, если уровень находится на 50, особенно если DxA сканирование показывает, что МПКТ снижена.
|
|
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!