История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2021-06-23 | 26 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
· Направляйте пациентов с циррозом печени или признаками портальной гипертензии.
· Также направляйте тех, у кого отмечаются атипичной боли в животе, абдоминальный сепсис или внезапные изменения результатов печеночных проб.
· В настоящее время мы направляем детей с серьезными заболеваниями печени к д-ру Марианне Самин из больницы Королевского колледжа - 020 3299 5614 (или секретарь 020 3299 1162).
· Профессор Давид Вестаби принимает взрослых в клинике Бромптона по лечению МВ один раз в месяц. Пациенты, которые будут переведены в нашу взрослую группу. Могут обращаться к нему на постоянной основе.
Лечение осложнений – (Все схемы лечения осложнений должны быть обсуждены с детским гепатологом).
· Портальная гипертензия
· Спленомегалия - избегайте контактных видов спорта.
· Варикозное расширение вен (пищевода и желудка) –
· Лечение острой фазы: Восполнение исходного объема крови. Рекомендации по дальнейшему лечению должны быть даны командой гепатологов и могут включать в себя следующее: внутривенный октреотид, терлипрессин (висцеральный вазоконстриктор), эндоскопическая склеротерапия. Прием октреотида может быть начат на Роуз Вард до передачи, но подразумевает врачебный надзор.
· Лечение хронической фазы: Согласно инструкций гепатологов: может включать эндоскопическую склеротерапию, неселективные бета-блокаторы (будьте осторожны, если у ребенка имеется обструкция дыхательных путей) или хирургические шунты, например, трансяремный внутрипеченочный портосистемный шунт.
· Асцит – Стандартное лечение включает: Ограничение поступления натрия и назначение диуретиков.
· Гепаторенальный синдром – редко встречается при МВ.
|
· Спонтанный бактериальный перитонит - редко встречается при МВ.
· Печёночная энцефалопатия - редко встречается при МВ.
· Гепатоцеллюлярная недостаточность встречается редко, но представляет угрозу для жизни.
· Разлитие желчи - встречается редко. Исключите другие причины (сепсис, реакция на препараты, гемолиз).
· Камни в желчном пузыре - широко распространены, но не всегда являются симптомом МВ. Направление к хирургу, если симптоматическое для рассмотрения вопроса о проведении холецистэктомии.
Уровень железа в организме
Данные о частоте развития железодефицитной анемии у больных МВ заметно различаются. Железодефицитная анемия (микроцитарная гипохромная анемия с низким уровнем ферритина) является последним этапом дефицита железа. Самыми ранними признаки являются низкий уровень/дефицит запасов железа в организме, то есть низкий уровень ферритина, который прогрессирует в железодефицитный эритропоэз, повышенный уровень ОЖСС, снижение уровня насыщения и появление гипохромных эритроцитов. Если запасы железа не восстановить, заболевание будет прогрессировать до анемии.
Многие настороженно относятся к введению дополнительного железа больным МВ, особенно инфицированным P. aeruginosa, так как бактерии требуется железо для ее роста, и она имеет механизмы поглощения железа. Кроме того, было продемонстрировано, что свободное железо, то есть несвязанное в ферритин, ускоряет образование высоко активных гидроксильных радикалов и способствует окислительному повреждению клеток. Увеличение концентрации железа, ферритина и изоферритина было обнаружено в мокроте взрослых с установленным МВ.
Другой важной причиной возникновения микроцитарной гипохромной анемии является анемия хронического заболевания, когда железо плохо усваивается в связи с увеличением уровня некоторых цитокинов. При этом основным отличием от железодефицитной анемии является то, что уровень ферритина в норме или повышен. Таким пациентам нельзя назначать пероральные препараты железа.
|
Следует также помнить, что ферритин является реагентом острой фазы и его уровень может повышаться при острой инфекции/воспалении (хотя это редко встречается на практике). Если уровень ферритина высокий, проверьте уровень СРБ чтобы проверить, не является ли это ответом на воспалительную реакцию.
В настоящее время при ежегодном обследовании для оценки уровня железа мы измеряем только уровень гемоглобина, средний объём эритроцитов и ферритин.
Мы придерживаемся стратегии лечить явно выраженную ЖДА, редко встречаемую у наших пациентов (1%), и мы, как правило, не даем железо на более ранних этапах железодефицита, т.к. опасаемся его возможного неблагоприятного воздействия на болезни легких. Кроме того, оно часто плохо переносится и имеет побочные эффекты со стороны ЖКТ. При необходимости, мы используем натрия фередетат (жидкий раствор Ситрон) или, если плохо переносится, жидкий раствор фумарата железа, в то время как у детей старшего возраста первой линии используются таблетки сульфата железа (дозы указаны в BNFc). Через 3 мес. после лечения необходимо взять анализ крови. В случае низкого уровня железа в крови мы рекомендуем увеличить содержание железа в рационе в виде красного мяса, зеленых овощей и яиц.
Уровень железа |
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!