A Правила приема антибиотиков и специфические организмы

Введение – определенные принципы

• Нами была представлена политика в отношении антибиотиков (включая дозировку), которую мы используем в течение нескольких лет в составе исследования Лондонского сотрудничества по МВ «Ранняя диагностика заболеваний легких у младенцев с МВ, прошедших скрининг».

• Следует отметить, что если у пациента присутствуют симптомы либо имеются положительные культуры после соответствующего курса антибиотиков, следует обсудить назначение с консультантом. Мы не намерены назначать непрерывные курсы антибиотиков; следует обсудить с консультантом назначение более чем двух последующих курсов оральных антибиотиков в отношении одного и того же осложнения; ситуация является отличной для детей с улучшившимся самочувствием спустя несколько недель после второго курса оральных антибиотиков, после которых он снова идет на поправку.

• Дозировка препаратов. В общем, высокие дозы обусловлены высоким почечным клиренсом и также обеспечением высокого уровня всасываемости тканями и мокротой (см. раздел фармацевтического справочника 11).

e. При инфекции используются высокие дозы, которые не снижаются по окончании курса. Не следует назначать препараты с неудобной дозировкой, например, 3,44 мл, которые не могут быть должным образом отмеренны. МВ является серьезным заболеванием, и цель лечения состоит в продвижении доз антибиотиков к к максимальному терапевтическому диапазону. При наличие результатов посева мокроты, удостоверьтесь, что назначенный режим охватывает все микроорганизмы. Однако если в ходе приема в клинических условиях антибиотиков, к которым организмы выявляют устойчивость in vitro, отмечается улучшение состояния ребенка, не следует их тут же менять (но следует обсудить данный вопрос с консультантом). См. Привязку доз к диапазонам в разделе 11.1d при использовании CIVAS (Централизованная служба по внутривенным лекарственным средствам), и по возможности необходимо своевременно назначить антибиотики при возможности вовлечения CIVAS.

Вирусные ОРВИ

Вирусные простуды, переносимые дома либо в клинических условиях, при отсутствии либо незначительных симптомов с боку грудной клетки (т.е. при отсутствии значительных осложнений).

Всегда производите информирование медицинской сестры-специалиста CF либо группы обеспечения медико-социальной помощи для обеспечения последующего наблюдения в телефонном режиме, либо на базе местной больницы/терапевтов, при необходимости. Это особенно важно для звонков в нерабочие часы, принятых врачами.

i. При профилактике с применением ко-амоксиклава, лечебная доза (т.е. двойная профилактическая доза препарата ко-амоксиклав либо при приеме таблеток, см. фармацевтический справочник) назначается в течение 2 недель как минимум (см. Параграф iv).

ii. При профилактике с использованием флуклоксациллина – прекратить прием. Назначить терапевтическую дозу ко-амоксиклава в течение 2 недель минимум (см. Параграф iv).

iii. При отсутствии профилактики, следует назначить антибиотики которые охватывают S aureus и H influenzae. Первоочередно следует остановить выбор на ко-амоксиклаве; приемлемым аналогом может быть макролид (кларитромицин либо азитромицин), однако следует учитывать микробную устойчивость. С учетом опасений касательно P aeruginosa, следует избегать цефалоспоринов, например, цеаклора, за неимением других альтернатив. Следует отметить, что цефиксим не демонстрирует активность в отношении стафилококков, и в данной ситуации не актуален.

iv. Прежде мы назначали оральные антибиотики в течение 4 недель. Сейчас мы указываем на то, что их прием необходим в течение минимум 2 недель и продолжаться не менее 1 недели при отсутствии симптомов у ребенка.Так, например, если ребенок является полностью выздоровевшим спустя 1-ю неделю, прием антибиотиков может быть прекращен по окончании 2-х недель. Если отсутствие симптомов отмечается после 2-х недель, прием антибиотиков будет прекращен спустя 3 недели. Однако, если спустя 2 недели симптомы не исчезают, родителям следует обратиться за консультацией к медицинской сестре-специалисту CF.

v. Важно производить устанавливать различие [1] между детьми с ОРВИ, которые идут на поправку и далее повторно заболевают; для них приемлемым являются повторные курсы оральных антибиотиков (в частности, среди детей младшего возраста в зимний период); и теми детьми [2], которые получили повторные куры антибиотиков, состояние который не улучшилось, и которые, напротив, нуждаются в IV антибиотиках.

vi.  Оральный ципрофлоксацин в течение 2-3 недель, при отсутствии курса в течение предшествующих 3 месяцев, и предварительной изоляции P aeruginosa.Консультант выносит решение о продлении курса свыше 3 недель. В стандартной практике, мы стремимся прибегать к ципрофлоксацину в случаях осложнений, нежели для лечения легких форм простуды.

vii.  То же касается хлорамфеНиколя, который является достаточно дорогостоящим на территории Великобритании. Ко-тримоксазол также используется, однако к нему обращаются в случаях редких осложнений при подавлении деятельности костного мозга.