VII. Нетуберкулезные микобактерии (НТМ)

Здесь присутствует большое число видов, и среди тех, кто чаще всего оказывает влияние на легкие, представлены комплекс M avium и M abscessus; среди прочих M kansasii, M xenopi и M malmoense. При появлении в мокроте детей с МВ, они часто присутствуют в качестве комменсалов и не оказывают значительно влияния на респираторную функцию либо статус питания. Исключением здесь является M abscessus, который все чаще фиксируется в качестве причины серьезных заболеваний легких.

НИКОГДА не производится лечение в отношении одного изолята, и даже у ребенка с несколькими изолятами существует 50% вероятность быть не инфицированным. Однако существует значительная потребность в лечении (согласно решению консультанта). Важно удостовериться в том, чтобы все симптомы не были по ошибке связаны с НТМ, после чего можно приступить к устранению менее серьезных причин. Дополнительные сведения по политике в отношении антибиотиков представлены в приложении II при лечении НТМ (совместно с отделением КББ для взрослых).

Мазки после кашля не следует направлять для определения НТМ в виду того, что согласно нашим исследованиям они всегда являются негативными. Посев мокроты или БАЛ в отношении НТМ производится -

• в ходе ежегодной оценки

• у ребенка с недомоганием при культуре с отсутствием роста

• у любого ребенка с АБЛА

• при госпитализации в связи с осложнением

• при наличии культуры в анамнезе.

Пациенты с M abscessusбудут находиться в отделении изолированно, и осматриваться по окончании приема.

Считается, что у пациентов отсутствует Mabscessus в случае, если за прошедший год у них были 4 негативные пробы при условии, что пацинет не находился на лечении. В ином случае пробы не могут считаться негативными, за исключением прошествия как минимум 1 года без соответствующей терапии.

При изоляции только в БАЛ у ребенка, не продуцирующего мокроту, тогда не имея возможности получить индуцированную мокроту, 2 БАЛ должны быть негативными в течение года. Согласно рекомендациям, один негативный БАЛ при отсутствии лечения рассматривается как достаточный, однако мы стараемся быть более бдительными.

VII. Achromobacter xylosoxidans

• Имеет место нехватка свидетельства, в связи с чем, всегда стоит обсуждать с консультантом.

• При первой изоляции мы стремимся устранить и можем назначить внутривенные антибиотики при плозом самочувствии ребенка. Чаще всего применяется в/в колистин.

• При назначении внутривенной терапии, разумно будет назначить аэрозольный колистин в течение как минимум 3 месяцев, возможно совместно с оральными антибиотиками, еслиAchromobacter чувствительный к одному из подходящих препаратов при среднем сроке применения.

• В ином случае, мы можем использовать ко-амоксиклав в течение 1 месяца и аэрозольный колистин в течение 3 месяцев. Оральная альтернатива представлена ко-тримоксазолом либо миноциклином (если пациенту > 12 лет), в зависимости от чувствительности.

• Для выявленной хронической инфекции прием аэрозольного колистина осуществляется в течение длительного срок, совместно с аэрозольным меропенемом в качестве второй линии.

VIII. Serratia marcescens

В литературе представлена среди малого числа пациентов с МВ, неизвестны мероприятия при этом (для взрослых пациентов также не установлено, однако эрадикация сопровождается назначением оральных препаратов и далее в/в антибиотиков). Мы наблюдаем за несколькими случаями и решения выносятся в индивидуальном порядке, напр., при недомогании у ребенка либо наличии лишь одного изолята, мы стараемся назначать лечение. Проверить чувствительность изолированного микроорганизма. В ином случае, мы лишь проводим повторные наблюдения и следим за развитием.

IX.  Candida

Candida, выявленные в мокроте, неизбежно происходят из ротовой полости. При наличии симптомов у ребенка назначается локальное лечение, например, при стоматите, видимом белом налете; назначается нистатин 100 000 ед/мл, 1 мл для промывания рта и внутрь 4 раза в день. Альтернативой может быть миконазол.

Имеются также спорные данные в пользу того, что Candida представляет маркер неблагоприятного прогноза, однако мы предпочитаем рассматривать его в качестве маркера, но не причины. Лечение будет производиться при изоляции вБАЛ.

X. Грипп

Руководство Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи претерпело изменения со времен наших последних правил. Согласно внесенным изменениям осельтамивир и занамивир рекомендуются для профилактики гриппа в случае, если применимо все из нижеуказанного:

• Число вирусов гриппа достаточно в той мере, что при наличии у кого-либо гриппоподобного заболевания, оно с большой долей вероятности было вызвано вирусом гриппа.

• Лицо находится в группе риска (напр., все наши пациенты с МВ)

• Лицо, контактировавшее с другим лицом с гриппоподобным заболеванием, может начать лечение в течение 36 часов (при использовании занамивира) либо в течение 48 часов (осельтамивир).

Так, если нашим пациентам была сделана прививка от гриппа, они не нуждаются в назначении Осельтамивира либо занамивира. Если ребенок не прошел вакцинацию, при высоком риске возникновения гриппа его следует своевременно направить к терапевту для получения назначения. Осельтамивир (Тамифлю) (должен назначаться при гриппе H1N1) принимается два раза в день в течение 5 дней, выпускается в форме суспензии либо капсул, в Британском национальном педиатрическом формуляре указана дозировка по возрасту/весу. Для подтверждения диагноза при выявлении вируса необходимо взять мазки (носоглоточный аспират, мокрота либо вирусный мазок из зева).