Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2021-06-23 | 23 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
С апреля 2013 года был введен обязательный тариф, выплачиваемый уполномоченными профильными специалистами в пользу центров МВ, исходя из года тарифного ухода, что зависит от степени тяжести МВ у ребенка. Это определяется сложностью системы годичного диапазона (см. ниже), исходя из данных, представленных в государственном реестре МВ (PortCF). Здесь представлены все ключевые данные по каждому пациенту без исключения, с их последующим согласованием по состоянию на 31 января каждого года по данным за предшествующий период.
Данная область связана исключительно с уходом при МВ (напр., визиты в отделение травматологии и неотложной помощи либо по заболеваниям, не связанным с МВ). Здесь также исключается оплата дорогостоящих препаратов – ДНКаза, ингаляционные антибиотики (колистин, тобрамицин, азтреонам), маннитол и ивакафтор.
Часть тарифа оплачивается в пользу нашей совместной сети центров по уходу. Каждый центр должен соответствовать государственной Спецификации услуг (приложение VI), Целевым стандартам ухода при МВ (2011), и Соглашению об уровне услуг, заключенного с Бромптон. Педиатрический тариф не включает в себя дополнительные расходы, связанные с соглашения по совместному уходу и затраты в связи с местным социальным обеспечением.
Определение диапазона | Диапазон | ||||||||
1 | 1A | 2 | 2A | 3 | 4 | 5 | |||
Максимальное суммарное количество дней приема в/в антибиотиков | 0 | 14 | 28 | 56 | 84 | 112 | ≥113 | ||
Лечение | Ингаляционные антибиотики (инфекция с Pseudomonas (синегнойной палочкой)) | Да | |||||||
Долгосрочный (>3 месяцев) прием ингаляционных антибиотиков либо ДНКазы | Да | ||||||||
Долгосрочный (>3 месяцев) прием ингаляционных антибиотиков и ДНКазы | Да | ||||||||
Госпитализация | Максимальное число дней нахождения в больнице | 0 | 7 | 14 | 14 | 57 | 112 | ≥113 | |
Дополнительное питание
| Назогастральное питание | Да | |||||||
Гастростомия | Да | ||||||||
МВ-обусловленный диабет либо АБЛА без прочих осложнений | Да | ||||||||
МВ-обусловленный диабет и АБЛА | Даи (ОФВ1>60%) | Даи (ОФВ1<60%) | |||||||
Обширное кровохаркание либо пневмоторакс | Даи (ОФВ1>60%) | Даи (ОФВ1<60%) | |||||||
Осложнения | МВ-обусловленный диабет и гастростомия | Даи (ОФВ1>60%) | Даи (ОФВ1<60%) | ||||||
Инфекции с нетуберкулезной микобактерией, подлежащие лечению либо плохо поддающиеся терапии (напр.,МРЗС либо Cepacia), требующих приема других ингаляционных антибиотиков, например, Меропенем, Кайстон, Ванкомицин.. | Да |
Определения диапазона
В приложении VII, мы включили раздел по МВ в Рекомендацияхоплаты по результатам за 2013-14 года, опубликованный в феврале 2013 года Министерством здравоохранения. Полная версия размещена по ссылке - www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment data/file/214902/PbR-Guidance-2013-14.pdf.
Поступление в больницу
Существует ряд причин, с учетом которых дети с муковисцидозом проходят госпитализацию, они включают следующее:
• Просвещение семьи после нововыявленного диагноза.
• Бронхоскопия и проба на щелочность пациентов с впервые выявленным диагнозом.
• Какое-либо ухудшение клинического состояния, которое невозможно контролировать у амбулаторных больных, например, обострения в области грудной клетки, синдром дистальной интестинальной обструкции, МВ-обусловленный диабет.
• Плановая госпитализация для лечения в/в антибиотиками раз в 3 месяца (обычно 2 недели).
• Плановая госпитализация для лечения в/в иммуноглобулином 1 раз в месяц (обычно на ночь).
|
• Плановая госпитализация для лечения в/в метилпреднизолоном 1 раз в месяц (обычно в течение 3 ночей).
• Плановые операции, например, введение порта для катетеризации либо гастростомия, ЛОР либо стоматологические процедуры.
Госпитализация ребенка
Направление на предварительное поступление
В случае если дата поступления является четко определенной (не ранее назначенного срока), возможен предварительный заказ в/в антибиотиков при использовании CIVAS (Централизованная служба по внутривенным лекарственным средствам); это особенно актуально, если поступление назначено в выходные дни.
Обслуживание -
При поступлении следует указать причину посещения больницы, а также внести данные в интегрированный алгоритм ухода (ИАУ),представленный во внутрикорпоративной сети и регистратуре педиатрического отделения Роуз).Канцелярия и последующее ведение документации по данному поступлению должны быть представлены в ИАУ. Медицинская документация при поступлении содержит следующие сведения.
Аллергии – Какие-либо аллергии, в частности, на препараты должны быть упомянуты в документах и листе назначение, также следует указать тип реакции (например, сыпь, анафилаксия). Следует удостовериться, что данные сведения присутствуют на первой странице документации.
• Причина поступления (отметить галочкой).
• Текущие осложнения МВ (отметить галочкой).
• Анамнез АБЛА - (при наличии) должен включать последние данные по иммуноглобулину Е и аспергиллезному радиоаллергосорбентному тесту, совместно с наиболее высокими показателями за прошедший год для сопоставления.
• Текущее лечение -
• Полный лекарственный анамнез по используемым ингаляционным препаратам (напр,. турбохалер, концентрирующий дозирующий ингалятор и т.д.) является обязательным. Всегда следует проверять алгоритм работы ингаляционного препарата.
• Зафиксировать дозировку ингаляционных стероидных препаратов в мкг, не количество впрыскиваний.
• Если пациент принимает оральные стероиды, указать дату начала приема и доза/кг/сутки.
• Чаще всего дозы препаратов указываются в последнем клиническом документе, однако следует согласовать эти данные с пациентами либо их родителями перед их внесением и назначением.
• Проверить наличие проблем с уровнем аминогликозидов в анамнезе.
|
• Ингаляционные антибиотики
■ При внутривенном введении препарата никто не может принимать его в ингаляционной форме.
■ При получении в/в тобрамицина, пациенты получают ингаляционный Колистин (даже если в этом месяце был назначен прием ингаляционного Тобрамицина).
■ При в/в колистине, назначается ингаляционный тобрамицин, нежели ингаляционный колистин. В случае, если прежде пациент не принимал ингаляционный тобрамицин, прием ингаляционных препаратов на текущий момент не производится.
■ То же применимо к порошковым ингаляторам.
• При первой же возможности в часы работы фармацевт подтверждает анамнез лекарственных средств.
• Дата последнего поступления.
• Последние полученные образцы мокроты и мазки после кашля.
• Скоро ли запланирована ежегодная оценка? – если да, то в ходе поступления должны быть проведены исследования.
• Наибольший ОФВ1% и ФЖЕ% за последний год. Физиологи дыхания могут составить график колебаний.
• Зафиксированные беспокойства касательно веса и роста. Карта физического развития на данный момент хранится в документации.
• Данные последнего микробиологического исследования – рост и чувствительность / устойчивость. Наиболее актуальные положительные посевы мокроты должны быть внесены с указанием полной чувствительности.Определенные бактерии, например, комплекс B cepacia complex, МРЗС и M. abscessus, подразумевают особые мероприятия в плане лечения и изоляции от других пациентов с МВ.
История
• Дыхательная система: - кашель, хрип, выделение мокроты (объем, частота, цвет, консистенция), кровохаркание, боли в груди/стеснение, одышка, переносимость физической нагрузки.
• Желудочно-кишечный тракт: - аппетит, изжога, повышенное слюноотделение, странный привкус во рту, тошнота, рвота, частота опорожнения, характеристика стула, боли в области живота, ректальное кровотечение, потеря веса, калорийные добавки, гастростоми / назогастральное питание (объем, тип, количество ночей в неделю).
• Мочеполовая система: - сухость, частые мочеиспускания, полиурия, ноктурия.
• ЛОР: - назальная обструкция, носовое кровотечение, ринит, восприятие запаха и вкуса.
|
• Нейромышечная система – головная боль, парестезия, мышечная слабость, боли в суставах, боль в пояснице.
• Боль.
• Следует учитывать полный социальный фон, учитывая в особой степени школьную посещаемость, условия проживания, наличие домашних животных, а также активное/пассивное курение.
Обследование
Данные обследования должны быть зафиксированы с учетом систем. Следует не забывать о ЛОР, а частности, назальные полипы. Обязательно измерение артериального давления у всех пациентов, в частности среди тех, кто принимают оральные стероиды. Проверить наличие глюкозурии у всех пациентов.
Должны быть зафиксированы следующие результаты обследования пациентов:
• Вес (кг и процентили) в нательном белье для детей младше 5 лет, и в легкой одежде – для детей старше 5 лет. Если взвешивание ребенка производилось в верхней одежде, следует провести повторное взвешивание. Получить ксерокопию карты физического развития ребенка с МВ у секретаря / медицинских сестер по МВ.
• Рост (см и процентили).
• Окружность головы у детей младше <1 года.
• Температура.
• Насыщенность кислородом в воздушной либо кислородной канюле (включает требование по O2).
Исследования
Если это позволяет возраст, дети проходят легочные функциональные пробы (спирометрия), реализуемые в ходе поступления. Если ребенок поступил из клиники, данные анализы уже были проведены и нет необходимости в их повторном проведении.Данная процедура должна быть проведена в течение 24 часов после поступления, ВКЛЮЧАЯ выходные (использовать палатный спирометр).
Анализ крови при поступлении. Данные процедуры обычно проводятся в одно и то же время в качестве первого аминогликозидного уровня (перед 2-й дозой), в случае если не требуется их скорейшее проведение – с целью минимизации проколов. Для забора крови следует использовать вены на тыльной стороне руки, чтобы вены локтевой ямки можно было задействовать для катетера. Для младенцев и детей мы используем крем-анестетик (ЭМЛА), нанося его под герметичную повязку. Следует избегать использования Аметоп в виду частоты проявления аллергических реакций на него, в частности среди детей, подверженных атопии (можно предпринять попытку использования при наличии в прошлом реакции на ЭМЛА). Также можно применить спрей Cryogesic® (этил хлорид), который используется непосредственно перед проведением манипуляции, но приемлем только для краткосрочных процедур. Если процедуры с иглами являются проблематичными, следует предварительно обсудить данный вопрос с игровым терапевтом либо клиническим психологомдля получения помощи и поддержки, и при необходимости перенести анализ, если это не является срочным.
|
Необходимый при поступлении список анализов крови (с соответствующими флаконами) представлен ниже:
Общий анализ крови | ЭДТК (розовый) 1мл | Гематология |
Мочевина и электролиты | сыворотка (коричневый) |
Объем образцов для биохимии не менее 3 мл (в качестве альтернативного варианта, лаборатория может использовать свернувшуюся кровь) |
Функциональные пробы печени | сыворотка (коричневый) | |
Кальций, магний, фосфат | сыворотка (коричневый) | |
Глюкоза | сыворотка (коричневый) | |
Гемоглобин A1c | сыворотка (коричневый) | |
Общий иммуноглобулин Е | сыворотка (коричневый) | |
Аспергиллезный радиоаллергосорбентный тест | сыворотка (коричневый) | |
С-реактивный белок | сыворотка (коричневый) | |
Аспергиллезный иммуноглобулин G | сыворотка (коричневый) 1 мл | Вирусология/Иммунология |
Если в течение следующих 3 месяцев предстоит ежегодный осмотр ребенка (обычно в период наступления дня рождения), следует удостовериться в том, что были произведены все необходимые анализы крови (обычно дополнительно иммуноглобулин, витамины сыворотки, свертываемость) на 2-й день после забора уровня аминогликозидов – см. список в разделе 3.2. Также следует заполнить ежегодную оценочную документацию, внести сведения о рентгене грудной клетки, ультразвуковой диагностике печени либо двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, а также организовать формальный анализ функции легких по окончании нахождения, обычно на 9-10 день.
Рентген грудной клетки реализуется при наличии клинических показаний, например, при необходимости исключения пневмоторакса либо для ежегодной оценки. Он не применяется для проверки положения катетера.
Образцы мокроты/мазки после кашля должны быть направлены на микробиологическое исследование в течение 24 часов после поступления. Носоглоточный аспират для выявления вирусов показан в некоторых случая (обычно младше 1 года).
Анализ мочи необходимо проводить при поступлении, в частности, если ребенок принимает оральные стероиды, либо в недавнее время имела место потеря веса.
Дальнейшие исследования в ходе госпитализации:
• Еженедельный сбор мокроты / мазков после кашля, также при выписке.
• Ежедневная оценка насыщенности крови периферических капилляров кислородом, до тех пор, когда показатели будут >95%.
• Спирометрия два раза в неделю (вторник, пятница).
• Взвешивание два раза в неделю (вторник, пятница) детей в возрасте до 5 лет в нательном белье, и детей старше 5 лет в легкой одежде.
• Ежедневное измерение артериального давления и анализ мочи при приеме оральных стероидов.
• Оценка насыщенности крови периферических капилляров кислородом ночью (Nelcor) при ранней госпитализации, в частности, еслиОФВ1<50% либо оценка насыщенности крови периферических капилляров кислородом в состоянии покоя составляет <92% (см. раздел 6.16).
Мониторинг лекарственных препаратов
Аминогликозиды (Тобрамицин, Амикацин)
• Уровни до приема препарата спустя 23 часа после 1-й дозы(т.е. до 2-й в/в дозы). Если нормальный диапазон, повторить спустя 1 неделю; и спустя 1 неделю после 3-недельного курса антибиотиков. Внести результаты в лист назначений. См. раздел 6.2a, часть 6.IIIg.
В/в полимиксины (Колистин)
• Раз в неделю U + Es Хлорамфеникол
• Раз в три недели WBC, является необязательным, за исключением >2-недельного курса Линезолида
• Еженедельно FBC Вориконазол
• Ежемесячно LFT + FBC Итраконазол
• Ежемесячно LFT
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!