F 52.49 Ускорение семяизвержения неуточненное

Включается:

- преждевременная эякуляция без дополнительных уточнений (БДУ).

Ускоренная эякуляция является одной из наиболее частых сексуальных проблем мужчин. У. Мастерс и В. Джонсон (1983) полагают, что, по крайней мере, 15 -20 % американцев испытывают трудности при попытках контролировать быструю эякуляцию, однако далеко не каждый из них обращается за помощью к специалистам. Так, согласно данным опроса NHSLS(1994), 30 % мужчин сообщили, что оргазм у них наступает слишком рано. В обследовании К.Штарке и В.Фридриха (1987) из 78 % мужчин в возрасте до 30 лет, которые смогли указать среднюю продолжительность полового акта, у 7 % она была до 1 минуты, у 23 % - до 3 минут, у 40 % - 4 -10 минут, у 7 % - свыше 10 минут, у 1 % - семяизвержение отсутствовало.

Следует признать, что на сегодняшний день среди исследователей не существует общепринятого определения преждевременной эякуляции. Так, Г.Келли (2000) отмечает, что границы между нормой и патологией здесь не абсолютны и во многом культурально обусловлены. Он приводит такой пример. Если эякуляция у мужчины из Ист-Бей (Меланезия) происходит более чем через 30 секунд после введения полового члена во влагалище, местные жители считают такой половой акт чрезмерно длительным, что воспринимается ими как отклонение от нормы.

Наряду с подходом, представленным в адаптированном варианте МКБ-10, существуют и другие трактовки ускоренного семяизвержения. Например, Ло Пикколо (1978), основываясь на статистических данных обследования 1000 супружеских пар, считает, что лечение показано мужчинам, у которых половой акт длится менее 4 минут. В 1970 году У. Мастерс и В. Джонсон высказали мнение, что если мужчина эякулирует раньше, чем партнерша успевает достичь оргазма, по крайней мере в 50 % случаев половых сношений между ними, то он страдает преждевременной эякуляцией. Однако впоследствии Мастерс и Джонсон (1991) сами же признали такое определение неудачным. В частности, оно неприменимо к ситуациям, когда женщина вообще редко испытывала оргазм или никогда не имела его во время коитуса. Х. Каплан (1974, 1987) связывает с понятием преждевременного семяизвержения отсутствие произвольного контроля над эякуляторным рефлексом. Она полагает, что в норме мужчина способен научиться длительно переносить высокую степень полового возбуждения без возникновения рефлекторной эякуляции. Однако большинство специалистов считает, что полный произвольный контроль над эякуляцией - скорее исключение, чем правило, поэтому связывать его с нормой весьма проблематично (С. Кратохвил,1982; У. Мастерс, В. Джонсон,1983 и др.). В последнее время получила распространение точка зрения, согласно которой к половым расстройствам следует относить случаи, когда обычно уже при минимальной сексуальной стимуляции семяизвержение у мужчины раз за разом наступает раньше, нежели его партнерша успевает получить удовлетворение от коитуса и если он настолько неспособен управлять процессом эякуляции, что один или оба партнера начинают рассматривать это как проблему (G. Grenier, Е. Byers,1997; М. Metz et al.,1997).

Следует отметить, что мужчины нередко испытывают чувство разочарования и неверия в свои силы из-за неспособности контролировать наступление эякуляции, но поскольку оргазм по-прежнему доставляет им наслаждение, у них может не быть достаточной мотивации для обращения к врачу с этой проблемой (М. Metz et al.,1997). В наибольшей степени страдают их партнерши, которые только начинают приходить в сексуальное возбуждение, когда у мужчины уже наступает эякуляция и половой акт заканчивается. Постоянные проблемы с преждевременной эякуляцией могут стать причиной конфликтов между сексуальными партнерами и повлечь за собой другие половые расстройства. Женщины, которые испытывают досаду, разочарование и физический дискомфорт из-за частых сексуальных фрустраций, могут потерять интерес к сексу и перестать испытывать возбуждение от него (Г. Келли, 2000). В ряде случаев попытки мужчины сознательно контролировать свое сексуальное возбуждение, чтобы не допустить быстрой эякуляции, настолько отвлекают его от полового акта, что это приводит к потере эрекции. Любые затруднения в возникновении и поддержании эрекции на фоне конфликтных отношений с партнершей легко фиксируются по невротическим механизмам, приводя к возникновению тревожного ожидания сексуальной неудачи, т.е. вторичной психогенной эрекционной дисфункции.

По некоторым оценкам 35 - 40 % мужчин, получавших лечение по поводу сексуальных расстройств, в основном жаловались на преждевременную эякуляцию (Г. Каплан, Б. Сэдок,1996).

Несомненно, что при прочих равных условиях способность мужчины в достаточной мере регулировать длительность полового акта позволяет ему лучше подстроиться к партнерше и обеспечить удовлетворяющую её сексуальную стимуляцию. Кроме того, при большей продолжительности полового акта мужчина и сам, как правило, испытывает более яркие и интенсивные оргастические переживания.

Причины преждевременной эякуляции.

1.Редкие половые акты, приводящие к сексуальной абстиненции и физиологически обусловленной повышенной возбудимости.

2. Тревога и страх во время полового акта, связанные либо с внешними факторами, либо с беспокойством и озабоченностью мужчины возможным неудовлетворением своей партнерши, а также с проблемами супружеских взаимоотношений.

3. Привычка к быстрому наступлению эякуляции, чаще возникающая у молодых мужчин из-за неблагоприятных условий для проведения коитуса («на ходу») либо при длительных отношениях с фригидной женой, которая каждый раз требует побыстрее закончить половой акт.

4. Интенсивное, возбуждающее эротическое влияние партнерши (ее слишком большая двигательная активность во время коитуса или чрезвычайная сексуальная привлекательность для данного мужчины).

5. Нарушения межличностных связей и эгоцентризм, которые проявляются у мужчины в сексуальной сфере отсутствием внимания к чувственным переживаниям партнерши и желания доставить ей удовлетворение при одновременной установке на быстрое снятие собственного сексуального напряжения.

6. Отсутствие перцептивного осознания мужчиной ощущений, предваряющих наступление эякуляции и оргазма, что лишает его возможности вовремя предпринять какие-либо действия для пролонгации коитуса. В пользу данной гипотезы Х.Каплан (1987) свидетельствуют исследования P.Assalian (1994), который полагает, что у некоторых мужчин с преждевременной эякуляцией имеет место сверхчувствительность симпатической нервной системы, затрудняющая осознание ими ощущения неизбежности эякуляции, которое обычно предупреждает мужчину о наступающем оргазме.

7. Органические факторы. К ним относят заболевания предстательной железы застойного или воспалительного генеза. Хронические простатиты могут осложняться стойким нарушением механизмов нервной регуляции, т. е. присоединением симптомов регионального симпатоза (вторичная патогенетическая форма преждевременной эякуляции по Г. С. Васильченко). Основное отличие неврологически осложненных синдромов от чисто урологических - сохранение симптомов сексуальной дисфункции (главным образом ускоренной эякуляции), несмотря на санацию предстательной железы. Г. С. Васильченко (1969, 1990) выделяет также первичную патогенетическую дезинтеграцию эякуляторной составляющей (синдром парацентральных долек).

Данное расстройство представляет собой первичное поражение корковых центров регуляции урогенитальных автоматизмов в результате действия патогенных факторов в антенатальном периоде, при родовой травме, реже - при черепно-мозговых травмах соответствующей локализации. Фактически речь идет о формировании очень низких порогов возбудимости эякуляторного рефлекса, в силу чего эякуляция и оргазм у мужчины происходят при минимальной сексуальной стимуляции.

Основные диагностические критерии синдрома парацентральных долек.

1. Первые в жизни эякуляции нередко опережают по времени пробуждение либидо у подростка, возникая в неадекватной обстановке (во время лазанья по канату, бега, при испуге или сильном эмоциональном напряжении).

2. Наличие дневных поллюций, особенно неадекватных, т. е. не спровоцированных действием эротизирующих стимулов.

3. Частые ночные поллюции и поллюции после 40 лет.

4. Может наблюдаться психическая мастурбация, когда эякуляция происходит только за счет эротических фантазий без механической стимуляции.

5. Ускоренная эякуляция с самого начала половой жизни.

6. Эякуляция может произойти уже при поверхностных ласках или попытке интроитуса.

7. Наблюдается феномен эякуляторной атаксии, проявляющийся в том, что при повторных половых актах их продолжительность практически не увеличивается, а затем резко возникает анэякуляция, когда во время очередного коитуса семяизвержение вообще не наступает.

8. В анамнезе нередко отмечается энурез, поскольку корковые центры мочеиспускания и эякуляции расположены рядом - в парацентральных дольках.

9.Слабый пролонгирующий (удлиняющий половой акт) эффект либо его полное отсутствие при употреблении алкоголя или использовании местноанестезирующих мазей.

10. Наличие неврологической симптоматики (наиболее типичный признак - инверсия рефлексогенных зон ахилловых рефлексов, часто отмечаются непостоянная анизокория, симптомы орального автоматизма, могут быть признаки внутричерепной гипертензии).

Синдром парацентральных долек классифицируется в адаптированной МКБ-10 как преждевременное семяизвержение, обусловленное органическим поражением головного мозга (F06.82), а ускоренная эякуляция при урогенитальной патологии как преждевременное семяизвержение, обусловленное болезнями мужских половых органов (N 40 - N51).

Отметим, что в настоящее время отсутствуют убедительные данные в пользу преобладающей роли как органических (возможно, конституциональных), так и психогенных факторов в патогенезе ускоренной эякуляции. Большинство зарубежных специалистов все же связывают преждевременное семяизвержение с наличием психологических причин (К. Имелинский,1986; Х. Каплан,1987;У. Мастерс и В. Джонсон,1998 и др.) или указывают на отсутствие достоверных результатов исследований, которые могли бы объяснить, почему некоторым мужчинам трудно контролировать свою эякуляторную реакцию (М. Metz et al.,1997).

Признаки, указывающие на вероятный психогенный характер преждевременной эякуляции:

1. При половом акте сексуальное возбуждение у мужчины нарастает постепенно, затем следует неожиданный неконтролируемый «подскок» и сразу же происходит эякуляция.

2. Парадоксальная реакция - эякуляция наступает тем скорее, чем дольше мужчина стремится ее задержать.

3. Из-за повышенной нервной возбудимости семяизвержение наступает тем быстрее, чем слабее у мужчины эрекция (в норме чаще наблюдается обратное явление).

4. Избирательность расстройства, которая проявляется тем, что с одной партнершей мужчина может достаточно легко контролировать длительность коитуса, а с другой совершенно не в состоянии делать это.

5. В эротических сновидениях таких мужчин часто фигурирует преждевременная эякуляция (они склонны интерпретировать этот факт, как проявление тяжести расстройства).

6. Атмосфера спешки и нервозности, сопутствующая половому акту, необходимость быстрого выведения полового члена из влагалища при практике прерванного коитуса способствуют усилению возбуждения и ускоряют наступление эякуляции у лиц с неуравновешенной нервной системой.

7. Спонтанные периоды удлинения коитуса (часто под влиянием ситуационных факторов, отдыха).

8. Нередко наличие у мужчины тревожно-невротической симптоматики.

9. Возможно некоторое удлинение полового акта под влиянием транквилизаторов и алкоголя.