Больного с калькулезным субмаксиллитом .

Стрелками указаны слюнные камни,

Находящиеся в выводном протоке

Поднижнечелюстной железы

Рассмотрим некоторые оперативные вме­шательства, которые используются в лечении калькулезного сиаладенита.

Операция удаления слюнного камня из поднижнечелюстного протока. Проводят местное проводниковое обезболивание язычного нерва в сочетании с инфильтрационной анестезией (можно и без нее). Про­ток вместе с мягкими тканями берут на лигатуру позади камня, что препятствует его

смещению в дистальный отдел протока. Рассекают слизистую оболочку дна полости рта параллельно подъязычному валику (между ним и основанием языка). После разведения краев раны острыми крючками выделяют поднижнечелюстной проток тупым путем. Стенку протока рассекают продольным разрезом. Камень удаляют пинцетом или хирургической ложечкой. Рану не зашивают и не дренируют. Больному назначают слюногонную диету.

Скептически отношусь к формированию нового протока поднижнечелюстной железы пластическим путем или методом длительного дренирования детским желудочным зондом (Имад Мохамад Эль-Хусейни, 1995). Мне пришлось неоднократно видеть больных после таких оперативных вмешательств. Лечение, в конечном итоге, закончилось экстирпацией поднижнечелюстной железы.

Операция удаления слюнного камня из протока околоушной железы. При расположе­нии камня в подслизистом или щёчном отделах околоушного протока делают внутриротовой разрез слизистой оболочки щеки длиной до 3 см по линии смыкания зубов (на уровне устья протока и сразу же за ним). После инфильтрационной анестезии разрезают только слизистую оболочку щеки. Проток выделяют тупым путем. При обнаружении камня, находящегося в протоке, делают продольный разрез стенки протока и камень удаляют пинцетом или хирургической ложкой. И.Ф. Ромачева и соавт. (1987) не рекомендуют зашивать стенку протока после удаления камня. Считаю, что так нужно поступать, хотя в некоторых случаях возможно делать пластику протока. В нашей клинике стенку протока зашивают с помощью атравматичной иглы нейлоновой нитью или кетгутом. Перед наложением швов через устье в проток вводится полиэтиленовый катетер соответствующего диаметра. То есть зашивают стенку протока на катетере. На слизистую оболочку щели кетгутом накладывают узлова­тые швы. Катетер оставляют в протоке до 6—7 дней, прикрепив его швом к слизистой оболоч­ке щеки.

При локализации слюнного камня в жевательном или преджевательном отделах делают внеротовой разрез — горизонтальный разрез по ходу проекции протока (менее эстетичен) или разрез по Ковтуновичу. Под инфильтрационной анестезией рассекают кожу, подкожную клетчатку и околоушную фасцию над пальпаторно определяемым камнем. Ткани раздвигают тупым путем. После обнаружения протока его рассекают продольным разрезом над проекцией камня. Около выводного протока проходят щечные ветви лицевого нерва (лежат непосредственно на протоке). Ветви лицевого нерва отводят в сторону. Стенку протока сшивают на полиэтиленовом (предварительно введенном через устье) катетере, который оставляют в протоке на 5—7 дней. Рану послойно зашивают.

Экстирпация поднижнечелюстной железы (рис. 25.2.18). Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом или под местным обезболиванием (в этом случае дополнительно делается блокада верхнего шейного сплетения 1—2% раствором новокаина). Положение больного — на спине, под плечи подкладывается валик. Голова запрокидывается назад и максимально поворачивается в здоровую сторону. Разрез кожи длиной 6—7 см делают параллельно краю нижней челюсти и отступя от него на 2 см книзу (чтобы не повредить крае­вую ветвь лицевого нерва). Начинается разрез от переднего края грудино-ключично-

629

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Д                                                                                                     е

Рис. 25.2.18. Этапы проведения операции экстирпации

поднижнечелюстной железы: место проведения разреза (а); внешний вид

железы после послойного ее обнажения (6); железа приподнята кверху,

внешний вид лицевой артерии (в); перевязка лицевой

артерии (г, д); внешний вид подъязычного нерва (е)

сосцевидной мышцы. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию шеи, подкожную мышцу, а затем собственную фасцию шеи, которая составляет капсулу железы, края раны разводят тупыми крючками. Железу крестообразно прошивают толстой капроновой нитью и подтягивают кверху. Кровоостанавливающими зажимами

630

Хронические сиаладениты

и                                                                          к

Рис. 25.2.18. Продолжение: