С сиалодохитом внутрижелезистых

Протоков

A.M. Солнцев и соавт. (1991) выделяют еще одну форму хронического сиалодохита — лимфогенный сиалодохит. Нами эта форма заболевания описана в предыдущем разделе данного руководства.

Морфологическая картина сиалодохита подробно описана Н.А. Колесовой (1991). Согласно ее наблюдениям эпителий около­ушного протока при сиалодохите выглядит дистрофически измененным, вплоть до полной десквамации и очагового разруше­ния. В некоторых участках, наоборот, отме­чаются его локальная пролиферация с обра­зованием неравномерных напластований, выступающих в просвет протока. Подэпителиальная мембрана утолщена, коллагенизирована, спаяна с подлежащей тканью. Собственная оболочка инфильтрирована лимфоцитами, макрофагами, плазматичес­кими клетками, лаброцитами (рис.25.2.24). Фиброзная оболочка изменяется в меньшей степени: в ней выявляются мелкие кругло-клеточные инфильтраты, сочетающиеся со склерозом части микрососудов и волокнис-

634

25.2. Хронические сиаладениты

 

Рис. 25.2.23. Варианты сиалодохитов главного и внутрижелезистых протоков (а,б, в, г). Сиалограммы околоушной железы

той стромы. Микрососуды выглядят полно­кровными, стенки их неравномерно утолще­ны, инфильтрированы, иногда разрыхлены в отдельных участках. Волокнистая строма в местах инфильтрации разрушена. Наряду с этим определяется очаговое слияние и скле­роз коллагеновых волокон.

Диагноз устанавливается с учетом анам­нестических данных, клинической симптома­тики проявления заболевания и результатов сиалографии.

Рис. 25.2.24. Сиалодохит. Диффузная кругло клеточная инфильтрация околоушного протока. Окраска

Гематоксилин — эозиномом. Ув. х 120

Лечение. Консервативное лечение сиало дохита сводится только к ликвидации остроты воспалительных проявлений, но ни в коем случае не приводит к ликвидации рецидивов заболевания, а тем более к его излечению.

Консервативное лечение заключается в назначении уротропина, салола, антисепти­ческих промываний железы, препаратов йода и т.д. (см. ранее). Хорошие результаты получены при промывании протока 0,1% раствором кверцетина и аэросила, атакжевнутри-протокового облучения гелий-неоновым лазером (Д.В. Топчий, 1993).

В нашей клинике для лечения хронического сиалодохита мы используем операцию — экстирпация околоушного протока, предложенную A.M. Солнцевым и соавт. (1986). Перед

635

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

операцией проводят санацию железы путем ежедневного ее промывания антисептическими растворами в течение 6—7 дней, т.е. до появления прозрачной слюны (без слизи, фибрина, гноя). Операция производится под местным обезболиванием (инфильтрационной анестезией). В устье выводного протока на глубину 1,5 см вводится полиэтиленовый катетер, диаметр которого соответствует просвету протока и через него из шприца медленно вводят 2 мл 2% новокаина. Разрез слизистой оболочки щеки длиной до 3—4 см делают параллельно линии смыкания зубов, окаймляя устье протока. Выделяют проток тупым путем, а при наличии добавочной доли вместе с последней. В области вступления внежелезистого отдела околоушного протока в паренхиму железы его захватывают и выкручивают или отсекают. В рану вводится активный дренаж, который фиксируется к слизистой оболочке швами. Полиэтиленовый катетер и резиновый баллончик выводят из полости рта и фиксируют на коже лба. Цель активного дренажа — отсасывание крови и раневого экссудата из после­операционной раны.

В целях химической денервации ушновисочного нерва (для угнетения функции слюнной железы) между верхним краем козелка ушной раковины и задней поверхностью мыщелкового отростка вводят 80% этиловый спирт на 2% растворе новокаина на глубину 1,5—2 см (в зави­симости от степени развития подкожной клетчатки).

На область послеоперационного вмешательства на 24 часа накладывается давящая повязка. В послеоперационный период назначается 0,1 % раствор атропина сульфата по 6— 8 кпл за 20—30 мин. до еды 3 раза в сутки в течение 7 дней. Активный дренаж удерживается до 5—7 дней, опорожняя резиновый баллон по мере его заполнения. При обтурации просвета катетера (сгустками крови или слизью) его промывают растворами антисептиков или протеолитических ферментов.

При наблюдении за больными в отдельные периоды (от 1 года до 10 лет) железа пальпа-торно и визуально не определялась, т.е. возникает ее атрофия.

Осложнения, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде (сохранение функции околоушной железы) связаны с погрешностями в технике проведения операции.

® Специфические сиаладениты

Актиномикоз слюнных желез встречается исключительно редко и описывается в литературе в виде казуистических сообщений. Инфекция может попасть в железу гематогенным, лимфогенным или дуктогенным путем, но обычно железа поражается вторично при глубоких формах актиномикоза околоушной области. По своей сути это есть специ­фический контактный сиаладенит.

Этиология и клиническая симптоматика актиномикоза слюнных желез описаны ранее. Поэтому остановимся на сиалографической характеристике актиномикоза слюнных желез. Через 15 секунд после начала введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества на рентгеновском снимке №1 определяется заполнение рентгеноконтрастным веществом околоушного протока. Во внутрижелезистой части проток расширен, деформирован, с перемежающими участками сужения и расширения. Деформированы и расширены протоки первого и второго порядка. Заполнены неизмененные протоки добавочной доли железы. Через 45 секунд после начала введения верографина на рентгенологическом снимке №2, наряду с описанными на сиалограмме № 1 изменениями выводных протоков железы, частично прослеживаются неизмененные протоки третьего и четвертого порядка. На ограниченном участке — заполнение ацинусов. Неизмененная паренхима добавочной доли железы равномерно заполнена рентгеноконтрастным веществом. Через 2 минуты после прекращения введения верографина (на рентгеновском снимке №3) определяется ретенция рентгено­контрастного вещества в расширенных участках околоушного протока и протоках первого, второго и третьего порядка (рис. 25.2.25). Остатки рентгеноконтрастного вещества просле­живаются в добавочной доле железы. Таким образом, для актиномикоза околоушных слюнных желез характерны изменения внутрижелезистых протоков (деформация, очаговое расширение), нечеткое выявление ацинусов, ретенция рентгеноконтрастного вещества. Помимо этого, при актиномикозе сиалография позволяет выяснить патогенез процесса (дуктогенный или контактный путь распространения инфекции), что в конечном итоге позволяет применить адекватное лечение.

Туберкулез слюнных желез встречается очень редко. Поражение может происходить контактным путем, гематогенно или лимфогенно. Сиалографическая характеристика туберкулеза слюнных желез дана Н.И. Бабичем (1984).

636

25.3. Сиалозы

 

 

Рис. 25.2.25. Сиалограмма околоушной железы больного с актиномикозом (фаза заполнения паренхимы)

Рис. 25.2.26. Туберкулезное поражение