Уход за больными с заболеванием печени.

	Проблемы пациента	Действия сестры в связи с уходом
1	Боли в правом подреберьи.	1.	Проведение бесед;
2	Желтуха и зуд кожи.	а)	о необходимости соблюдения диеты
3	Увеличение в объеме живота		и режима питания;
4	Уменьшение выделения мочи.	б)	о категорическом запрещении
5	Тошнота, снижение аппетита		приема алкоголя;
6	Необходимость соблюдения	в) о необходимости приема лекарств.
	диеты.	2.	Контроль за суточным диурезом.
7	Необходимость соблюдения	3.	Контроль за соблюдением диеты
	режима быта, регулярного питания	4.	Контроль за передачами больному
	и приема медикаментов.		родственниками.
		5.	Контроль за плановым приемом

медикаментов.

6. Подготовка больного к дуоденальному зондированию.

 

7. Подготовка больного к биохимическому исследованию крови.

 

8. Уход за кожей.

9. Подготовка всего необходимого для

выполнения парацентеза.

 

10 Подготовка больного к УЗИ, холецистографии, сканированию.

11 Оказание доврачебной помощи при возникновении пищеводного кровотечения.

 

Холецистит -воспаление желчного пузыря.Различают острый и хроническийхолециститы. Острый холецистит - хирургическое заболевание. Наиболее распространен хронический холецистит, встречается чаще у женщин зрелого возраста. Хронический холецистит может возникнуть после острого холецистита, но чаще развивается как хронический с самого начала, особенно на фоне хронического гастрита с секреторной недостаточностью.

 

Причины. Чаще всего причиной развития болезни является бактериальная инфекция(кишечная палочка, стрептококки и др.), - возможно лямблии. Способствующие факторы - застой желчи, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, а также беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи. Непосредственными причинами, приводящими к вспышке воспалительного процесса, являются переедание (особенно прием очень жирной и острой пищи), переохлаждение, воспалительный процесс в других органах пневмония, ангина и т.д.).

 

Симптоматика. Характерны тупые,ноющие боли в области правого подреберья,возникающие или усиливающиеся через 1-3 ч после приема острой, жирной пищи. Боли часто иррадиируют в область правой лопатки, правого плеча и ключицы. Нередки тошнота, чувство горечи во рту, запоры (иногда чередующиеся с поносами). В периоды болей беспокоят плохой сон, раздражительность. При пальпации живота отмечается болезненность

 

в области правого подреберья, иногда определяется болевая точка в области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку, легкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Сам желчный пузырь обычно не пальпируется. Печень чаще всего не увеличена, однако иногда отмечается небольшое ее увеличение (с мягким краем).

 

В период обострения воспалительного процесса может отмечаться субфебрильная температура, в анализе крови - увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз. При дуоденальном зондировании порция В желчи мутная, при микроскопическом исследовании определяется слизь, много эпителиальных клеток и лейкоцитов (однако эти находки не являются достаточно достоверным признаком воспалительного процесса в желчном пузыре). Холецистография позволяет определить изменение формы желчного пузыря, после приема желчегонных средств можно выявить нарушение его опорожнения. Иногда на изображении желчного пузыря определяются тени -камни.

 

Течение болезни, как правило, длительное, чередуются периоды обострения и ремиссии. Обострения обычно возникают при нарушении диеты, после приема алкоголя, нервно-психических перенапряжений, тяжелой физической нагрузки.

 

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный.Ухудшение состояниябывает лишь в периоды обострения болезни, в остальное время трудоспособность не нарушена.

 

Осложнения. Болезнь может осложниться гепатитом,панкреатитом.Частохронический воспалительный процесс может вести к образованию камней в желчном пузыре (тогда говорят о калькулезном холецистите). Наличие камней в желчном пузыре, образующихся в результате нарушения обменных процессов, может обусловить развитие воспалительного процесса - холецистита.

 

Лечение. В период ремиссии больные сохраняют трудоспособность и в госпитализациине нуждаются. Они должны соблюдать диету и принимать желчегонные средства (холензим,

аллохол, отвар цветков бессмертника, отвар кукурузных рыльцев). Из питания следует исключить острые, жирные, жареные блюда, питание должно быть частым и дробным (прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями).

 

В период обострения требуется более строгое соблюдение диеты. Назначают антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия: олететрин, эритромицин в течение 1-2 нед в достаточных дозах или фуразолидон по 0,1 г Ъ-А раза в день). Для ликвидации болей, чаще всего обусловленных дискинезией желчных путей, назначают антиспастические средства (папаверин в таблетках, галидор или церукал). В период стихания обострения проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации; электропроцедуры можно назначать лишь при полной уверенности, что камни в желчном пузыре отсутствуют). В этот период можно принимать желчегонные средства.

 

После ликвидации обострения больным можно рекомендовать курортное лечение (соблюдение диеты, прием минеральных вод, проведение физиотерапевтических процедур). При безуспешности терапевтического лечения, частых обострениях (особенно если имеются камни в желчном пузыре) показано хирургическое лечение.

 

Профилактика. Необходимо соблюдать режим питания,рекомендуется избегатьприема жирной пищи, холестеринсодержащих продуктов; запрещается прием алкоголя. Показана достаточная двигательная активность. У больных холециститом профилактика заключается в недопущении обострений болезни, что достигается соблюдением указанных рекомендаций (диета, режим питания).

 

Желчнокаменная болезнь -заболевание,обусловленное образованием камней вжелчном пузыре, реже - в желчных протоках. Заболевание чаще встречается у женщин пожилого и среднего возраста. Способствуют болезни ожирение, нерегулярное питание, высококалорийная пища, повторные воспаления желчного пузыря (холециститы);

 

Симптоматика. Жалобы больных во многом схожи с жалобами больных хроническимхолециститом, однако боли при желчнокаменной болезни могут достигать чрезвычайной выраженности, такие приступы болей называют желчной коликой. В типичных случаях приступ желчной колики вызывается нарушением диеты (прием жирной, острой пищи), приемом алкоголя, иногда нервно-психическим перенапряжением. Боли постепенно усиливаются и достигают большой степени выраженности, возникает тошнота, иногда рвота, не приносящая облегчения. Боли иррадиируют в правую лопатку, плечо, ключицу. При пальпации живот резко болезненный в области желчного пузыря и „в других областях (рис. 8), отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в этой области. Боль при желчной колике устраняется инъекциями наркотических анальгетиков (промедол, омнопон, морфин), поэтому ее называют «морфийной». В межприступный период при пальпации области правого подреберья может определяться лишь незначительная болезненность. После ликвидации приступа может повыситься температура тела, в крови - увеличение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом - отражение воспалительного процесса в желчном пузыре. Приступ желчной колики обычно обусловлен продвижением камня в пузырном протоке, в связи с чем исходы желчной колики могут быть самые различные: камень из пузырного протока может вновь уйти в желчный пузырь, остаться в пузырном протоке или застрять в общем желчном протоке. Если камень остается в пузырном протоке (рис. 9), то развивается водянка желчного пузыря: боли постепенно стихают и начинает пальпироваться

 

увеличенный желчный пузырь. Если камень проникает в общий желчный проток и закупоривает его (рис. 10), то развивается механическая желтуха: кал становится светлым (лишенным желчных пигментов), моча темнеет вследствие наличия в ней желчных

 

пигментов, в крови увеличивается содержание билирубина, не связанного с белком (прямой билирубин).

 

При холецистографии в просвете желчного пузыря можно увидеть тени конкрементов (желчные камни) или тень желчного протока может не определяться (так называемый отключенный желчный пузырь) вследствие того, что камень в пузырном протоке препятствует поступлению в желчный пузырь контрастированнои желчи. Камни в желчном пузыре можно также обнаружить и при проведении ультразвукового исследования.

 

 

	Рис. 8. Локализация
болевых точек при желчнокаменной болезни.
1	- точка желчного пузыря; 2 -дуоденопанкреатическая зона;
3	- «френикус симптом»; 4-акромильная зона.

 

 

Рис. 9. Положение камня

 

 

в общем желчном протоке.

 

 

Рис. 10. Положение камня в общем желчном протоке.

Лечение. Показано хирургическое лечение,так как в настоящее время не существует

 

методов,       надежно ликвидирующих камни, без вмешательства хирурга. Приступ

 

желчной колики купируется инъекцией наркотических анальгетиков в сочетании с

 

 

атропином. Если возникает воспалительный процесс (обострение холецистита), назначают антибиотики.

 

Больных с заболеваниями печени ставят на диспансерный учет. Их дважды в год осматривает врач, чтобы своевременно определить обострение хронического гепатита или цирроза печени, а также появление симптомов прогрессирования болезни. Большое значение имеет выявление первых симптомов портальной гипертонии и, что особенно важно, первых симптомов печеночной недостаточности. Это важно для своевременного изменения проводимого лечения.

 

Профилактика. С целью профилактики заболеваний печени и желчных путейпропагандируют здоровый образ жизни и прежде всего правильное питание с достаточным содержанием витаминов и полноценного белка, запрещение приема алкоголя. Необходимо исключить контакт с химическими веществами, оказывающими вредное гепатотропное действие (гепатотропные яды). Лечение острых гепатитов, острых желудочно-кишечных

инфекций должно быть своевременным и правильным.