При болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки

 

Острый гастрит -воспалительное поражение слизистой оболочки желудка,сопровождающееся нарушением секреции и моторики.

 

Причины. К развитию острого гастрита приводят разнообразные причины:нарушениепитания (употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи, недостаток витаминов, злоупотребление алкоголем, длительное нарушение ритма питания), а также пищевые токсикоинфекции.

 

Способствующие факторы. Такими факторами являются заболевания,сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек).

 

Симптоматика. Основными признаками острого гастрита являются острыедиспепсические расстройства (тошнота, рвота), которые возникают спустя 4-12 ч после погрешности в диете. Рвота обильная, в рвотных массах видны остатки непереваренной пищи. Если рвота отсутствует, то появляются жидкие испражнения со зловонным запахом, метеоризм, схваткообразные боли в животе.

 

В тяжелых случаях значительно снижается артериальное давление, появляется бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения. При пальпации живота выявляется разлитая болезненность в эпигастральной области; при поносах болезненность отмечается по ходу толстой кишки.

 

Распознавание острого гастрита основывается на выявлении сочетания остроразвившихся диспепсических расстройств с диетическими погрешностями, приемом алкоголя.

 

В самом начале заболевания отмечается увеличение секреции желудка, а затем происходит ее снижение. При гастроскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки, слизь, иногда наличие эрозий и кровоизлияний. Полное восстановление слизистой оболочки происходит спустя 12-15 дней от начала заболевания.

 

В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, но иногда острый гастрит переходит в хронический. Полному выздоровлению способствует своевременное начало лечения.

 

Лечение. При развитии острого гастрита необходимо полное воздержание от приемапищи в течение 1-2 дней. Назначают обильное теплое питье. Желудок необходимо полностью освободить от остатков пищи, для этого проводят промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия или 0,5% раствором гидрокарбоната натрия. Если боли в эпигастральной области выражены, то следует назначить подкожные инъекции платифиллина, внутрь - 0,5 г анестезина. При упорной рвоте и потере жидкости показано внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.

 

Больные должны соблюдать постельный режим, на область надчревья помещают грелку. Со 2-3-го дня назначают диету, аналогичную диете при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Хронический гастрит. При хроническом гастрите наряду с воспалительнымиизменениями слизистой оболочки наблюдаются дистрофические ее изменения. В далеко

зашедших случаях отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки, при этом происходит поражение желудочных желез, что приводит к резкому снижению секреторной функции желудка.

 

Причины. К развитию хронического гастрита приводят те же причины,которыевызывают острый гастрит. Однако при хроническом гастрите большое значение имеют нарушение ритмй питания - наличие больших промежутков между приемами пищи, а также курение и употребление алкоголя.

 

В настоящее время доказано участие инфекционного фактора (Helico-bacterpylori) в развитии некоторых форм хронического гастрита (эрозивный гастрит с локализацией в антральной части желудка).

 

Симптоматика. Клинические проявления хронического гастрита в отличие от острогосущественно менее выражены. Симптоматика болезни определяется состоянием секреторной функции желудка.

 

При хроническом гастрите со сниженной секрецией в клинической картине болезни преобладают диспепсические нарушения в виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты; беспокоят также боли в области надчревья, возникающие вскоре после приема пищи, однако интенсивность их невелика и не требует применения обезболивающих средств. Отмечается также нерегулярность действия кишечника: склонность к послаблению стула. При непосредственном обследовании больного обычно отмечается разлитая болезненность в подложечной области, а также болезненность по ходу толстой кишки. Общее состояние больных изменяется только при выраженных явлениях гастрита с присоединением нарушений функции кишечника, при этом отмечается снижение массы тела. В желудочном соке выявляется снижение содержания соляной кислоты (вплоть до отсутствия после стимуляции желудочной секреции с помощью подкожного введения раствора гистамина). Содержание пепсина в желудочном соке также снижено. При гастродуоденоскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка, а при рентгеноскопии - истончение ее складок. У отдельных больных по данным анализа крови диагностируется анемия.

 

Симптоматика хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией существенно отличается от таковой при сниженной секреции. Больные предъявляют жалобы на изжогу, отрыжку кислым, чувство жжения и распирания в надчревной области. Отмечают также боли, подобные у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: боли возникают натощак и проходят после приема пищи; боли возникают также спустя 3-4 ч после приема пищи, повторный прием пищи снимает боли. Рвота, тошнота обычно не беспокоят больных.

 

При пальпации живота отмечается болезненность в надчревной области. По данным исследования желудочного сока определяются гиперсекреция с обильным количеством слизи и повышенная кислотность. Рентгенологически выявляются повышение тонуса желудка, усиленная его перистальтика, набухание складок слизистой оболочки. При гастродуоденоскопии определяются гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, на поверхности слизистой имеются эрозии.

 

Лечение. Больных лечат в стационаре,так как остро возникающие симптомы требуютдостаточно быстрого вмешательства.

 

Больных с хроническим гастритом обычно не госпитализируют, так как они вполне трудоспособны. Лечение заключается главным образом в соблюдении правильного режима

 

и соответствующей диеты. Категорически запрещаются курение и прием алкоголя. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять так называемую тяжелую пищу (например, жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги). При повышенной секреции желудочного сока нельзя употреблять в пищу ничего «острого» (пряности, соусы, соленые блюда), так как эти продукты усиливают секрецию. Если установлена увеличенная кислотность, не рекомендуются черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. При гастрите со снижением секреторной функции желудка допустимы некоторые пряности и приправы, которые могут увеличивать кислотность желудочного сока, однако пища дается в хорошо измельченном

виде («механическое щажение», но «химически» не щадящее). Таким образом, при повышенной кислотности стол должен быть механически и химически щадящим (диета №1),

 

а при пониженной кислотности - механически щадящим (диета №2). Хорошее действие оказывают минеральные воды.

 

При обострении болезни назначают медикаменты, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта.

 

При увеличенной кислотности желудочного сока обычно назначали атропин или платифиллин в каплях или инъекциях перед приемом пищи, а также щелочи после еды.

 

В настоящее время для снижения желудочной секреции используют более эффективные препараты - так называемые «блокаторы Нг - гиста-миновых рецепторов» - циметидин, ранитидин, фамитидин внутрь. Длявоздействия на слизистую оболочку желудка используют препараты висмута (де-нол), также алюминиевую соль дисахарида (сукральфат, вентер). При эрозивном антральном гастрите (подтвержденным гастроскопическим исследованием) назначают курс терапии, направленный против обсеменения слизистой оболочки желудка (Helicobacterpylori) (де-нол, трихопол, атибиотикампицилин, курс 2-3 недели, все препараты дают внутрь).

 

Если показатели кислотности желудочного сока резко снижены или равны 0, назначают соляную кислоту с пепсином или натуральный желудочный сок; эффективны «Глутамевит», абомин и плантаглюцид.

 

При болях в подложечной области назначают антиспастические средства (папаверин, но-шпа, церукал). Положительное действие при гастритах со сниженной кислотностью оказывает препарат «Гастрофарм».

 

Если нарушаются процессы кишечного пищеварения (при гастрите со сниженной секреторной функцией), что проявляется поносами, то одновременно назначают ферментные препараты (панзинорм, фестал), которые следует принимать во время еды.

 

Обычно все эти препараты назначают при обострении болезни, а в период ремиссии - препараты, корригирующие измененную кислотность желудочного сока.

 

Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.

 

Лечение больных хроническим гастритом можно проводить в условиях гастроэнтерологических санаториев. Следует помнить, что при пониженной секреторной функции желудка ей назначают тепловые процедуры ввиду опасности развития рака желудка.

 

Профилактика. Для предупреждения гастрита необходимо соблюдать правильныйрежим питания, категорически запрещается курение, употребление алкоголя, пища должна быть полноценной и доброкачественной. Все это относится к первичной профилактике.

 

Вторичная профилактика заключается в профилактике обострений болезни. Даже при наступлении ремиссии следует соблюдать режим питания и диету.

 

Своевременное лечение и протезирование зубов также являются мерой профилактики гастрита, так как в механической обработке пищи существенное значение принадлежит жеванию.