На территории ЗАТО г. Североморск)

 

Главе ЗАТО г. Североморск

или

Начальнику Североморского местного гарнизона

 

от _________________________________

(фамилия, имя,

___________________________________,

отчество, дата рождения заявителя)

проживающего по адресу: ____________

___________________________________

(место жительства заявителя)

 

Прошу Вас выдать пропуск моему (ей)_____________________________________

                                                                                                        (степень родства)

___________________________________________________________________________;

(гражданство, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения)

паспортные данные: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________;

(серия, номер, кем и когда выдан)

постоянно проживающему (ей) по адресу: ______________________________________

___________________________________________________________________________.

Цель приезда: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

 

Срок пребывания с «__» ________ 20_ г. по «__» ________ 20_ г.

Адрес пребывания: ______________________________________________________

Транспорт _____________________________________________________________.

                               (указать транспорт, на котором приглашаемое лицо въезжает в ЗАТО)

Я, ___________________________________________ обязуюсь, что приглашаемое мною лицо в случае нахождения (преимущественного проживания) его на территории ЗАТО г. Североморск более 90 дней со дня приезда зарегистрируется по месту пребывания по адресу: ________________.

По истечении срока действия пропуска я, обязуюсь в 3-дневный срок возвратить его по месту выдачи или лицам дежурно-вахтенной службы КПП.

Даю согласие на автоматизированную обработку моих персональных данных, а также осуществление проверки информации, необходимой для оформления в установленном порядке разрешения для въезда на территорию закрытого административно-территориального образования и (или) постоянного проживания на указанной территории.

Прилагаемые мной к заявлению документы, подтверждающие наличие родственных отношений или обоснованность нахождения на территории ЗАТО г. Североморск:

1. Копии документов, подтверждающих родство с приглашаемым лицом.

2. Копия документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации.

3. Иные документы, подтверждающие обоснованность нахождения на территории ЗАТО г. Североморск.

«_____» _____________________ 20___ г.                  ______________________

                                                                   (Подпись заявителя)

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПРИГЛАШАЕМЫМ ЛИЦОМ

Я, ________________________________________________________сообщаю, что

                        (фамилия, имя, отчество)

- в отношении меня не возбуждено, возбуждено уголовное дело за совершение

                                          (ненужное зачеркнуть)

 преступлений против государственной власти и (или) иного тяжкого, особо тяжкого преступления,

- не имею, имею неснятую или непогашенную судимость (за исключением

(ненужное зачеркнуть)

случаев, если гражданин постоянно проживает на территории закрытого образования, и покину его в связи с назначением ему наказания в виде лишения свободы по решению суда);

-     не нахожусь, нахожусь на учете в наркологическом или психиатрическом 

         (ненужное зачеркнуть)

(психоневрологическом) лечебно-профилактическом учреждении (за исключением случаев, если гражданин, его супруг (супруга) или близкие родственники постоянно проживают на территории закрытого образования).

 

Я, ________________________________________________________сообщаю, что

                        (фамилия, имя, отчество)

- ознакомлен с условиями особого режима в закрытом административно-террито­риальном образовании и ответственностью за их нарушение;

- согласен на автоматизированную обработку моих персональных данных, а также осуществление проверки информации, необходимой для оформления в установленном порядке разрешения для въезда на территорию закрытого административно-террито­риального образования и (или) постоянного проживания на указанной территории;

- предупрежден, что сообщение о себе ложных сведений или предоставление поддельных документов влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

«_____» ___________________ 20___ г.           _________________________________

                                                                              (Подпись приглашаемого лица)

 

Приложение № 2

к Инструкции

 

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА (ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ)

ОБ ОФОРМЛЕНИИ ПРОПУСКА ДЛЯ ВЪЕЗДА В ЗАТО Г.СЕВЕРОМОРСК

 

Угловой штамп организации                                                        Главе ЗАТО г. Североморск

Начальнику Североморского местного гарнизона

 

Прошу разрешить въезд на территорию ЗАТО г. Североморск нижеперечисленным работникам организации _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица,

___________________________________________________________________________.

номер по ЕГРЮЛ, ИНН, юридический адрес)

Цель въезда ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(указать подробно причину въезда, содержание планируемых работ (услуг)

 

Срок пребывания в ЗАТО с «__» _______ 20_ г. по «__» _________ 20_ г.

Транспорт _____________________________________________________________.

(указать транспорт, на котором работник въезжает в ЗАТО)

 

С инструкцией по пропускному режиму в ЗАТО г. Североморск работники, въезжающие в ЗАТО, ознакомлены. По истечении срока действия пропуска будут сданы по месту выдачи.

Перечень документов, прилагаемых к заявлению, подтверждающих наличие трудовых отношений и обоснованность нахождения на территории ЗАТО г. Североморск:

1. Списки работников для проезда в ЗАТО г. Североморск в необходимом количестве экземпляров (но не менее чем в трех).

2. Электронная копия списка на CD-R диске в формате Word.

3. Копии трудовых книжек, трудовых договоров.

4. Копии договоров на выполнение работ, оказание услуг.

5. Копии паспортов (стр.2, 3, 5), подтверждающие данные, указанные в заявлении.

6. Копии регистрационных (учредительных) документов юридического лица.

 

       ___________________                                           ____________/__________

       (должность руководителя)                                              (Подпись руководителя, ФИО)

                                                                                М.П.

 

 

Приложение № 2а

к Инструкции

Угловой штамп организации

 

Список сотрудников

___________________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица,

___________________________________________________________________________________