Для въезда в ЗАТО Г. Североморск гражданина Российской Федерации

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА ОБ ОФОРМЛЕНИИ ПРОПУСКА

ДЛЯ ВЪЕЗДА В ЗАТО Г.СЕВЕРОМОРСК ГРАЖДАНИНА Российской Федерации

(для временного пребывания без последующей регистрации

На территории ЗАТО г. Североморск)

 

Главе ЗАТО г.Североморск

или

Начальнику Североморского местного гарнизона

 

от _________________________________

(фамилия, имя,

___________________________________,

отчество, дата рождения заявителя)

проживающего по адресу: ____________

___________________________________

___________________________________

(место жительства заявителя)

Прошу Вас выдать пропуск моему (ей)_____________________________________

                                                                                                        (степень родства)

___________________________________________________________________________;

(гражданство, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения)

паспортные данные: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________;

(серия, номер, кем и когда выдан)

постоянно проживающему (ей) по адресу: ______________________________________

___________________________________________________________________________.

Цель приезда: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

 

Срок пребывания с «__» ________ 20_ г. по «__» ________ 20_ г.

Адрес пребывания: ______________________________________________________

Транспорт _____________________________________________________________.

                               (указать транспорт, на котором приглашаемое лицо въезжает в ЗАТО)

Я, ___________________________________________ обязуюсь, что приглашаемое мною лицо покинет территорию ЗАТО г. Североморск по истечению срока действия пропуска.

По истечении срока действия пропуска я, обязуюсь в 3-дневный срок возвратить его по месту выдачи или лицам дежурно-вахтенной службы КПП.

Даю согласие на автоматизированную обработку моих персональных данных, а также осуществление проверки информации, необходимой для оформления в установленном порядке разрешения для въезда на территорию закрытого административно-территориального образования;

Прилагаемые мной к заявлению документы, подтверждающие наличие родственных отношений или обоснованность нахождения на территории ЗАТО г. Североморск:

1. Копии документов, подтверждающих родство с приглашаемым лицом.

2. Копия документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации.

3. Иные документы, подтверждающие обоснованность нахождения на территории ЗАТО г. Североморск.

 

«_____» _____________________ 20___ г.                   ______________________

                                                                   (Подпись заявителя)

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПРИГЛАШАЕМЫМ ЛИЦОМ

 

Я, ________________________________________________________сообщаю, что

                        (фамилия, имя, отчество)

- в отношении меня не возбуждено, возбуждено уголовное дело за совершение

                                         (ненужное зачеркнуть)

 преступлений против государственной власти и (или) иного тяжкого, особо тяжкого преступления,

- не имею, имею неснятую или непогашенную судимость (за исключением

(ненужное зачеркнуть)

случаев, если гражданин постоянно проживает на территории закрытого образования, и покину его в связи с назначением ему наказания в виде лишения свободы по решению суда);

-     не нахожусь, нахожусь на учете в наркологическом или психиатрическом 

         (ненужное зачеркнуть)

(психоневрологическом) лечебно-профилактическом учреждении (за исключением случаев, если гражданин, его супруг (супруга) или близкие родственники постоянно проживают на территории закрытого образования).

Я, _________________________________________________________________________

                                                                    (фамилия, имя, отчество)

- ознакомлен с условиями особого режима в закрытом административно-территориальном образовании и ответственностью за их нарушение;

- согласен на автоматизированную обработку моих персональных данных, а также осуществление проверки информации, необходимой для оформления в установленном порядке разрешения для въезда на территорию закрытого административно-террито­риального образования;

- предупрежден, что сообщение о себе ложных сведений или предоставление поддельных документов влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

«_____» ___________________ 20___ г.                         _________________________________

                                                                           (Подпись приглашаемого лица)

 

Приложение № 1а

к Инструкции

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА ОБ ОФОРМЛЕНИИ ПРОПУСКА

ДЛЯ ВЪЕЗДА В ЗАТО Г.СЕВЕРОМОРСК ГРАЖДАНИНА Российской Федерации

(для постоянного проживания с последующей регистрацией по месту пребывания

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА (ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ)

ОБ ОФОРМЛЕНИИ ПРОПУСКА ДЛЯ ВЪЕЗДА В ЗАТО Г.СЕВЕРОМОРСК

 

Угловой штамп организации                                                        Главе ЗАТО г. Североморск

Начальнику Североморского местного гарнизона

 

Прошу разрешить въезд на территорию ЗАТО г. Североморск нижеперечисленным работникам организации _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица,

___________________________________________________________________________.

номер по ЕГРЮЛ, ИНН, юридический адрес)

Цель въезда ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(указать подробно причину въезда, содержание планируемых работ (услуг)

 

Срок пребывания в ЗАТО с «__» _______ 20_ г. по «__» _________ 20_ г.

Транспорт _____________________________________________________________.

(указать транспорт, на котором работник въезжает в ЗАТО)

 

С инструкцией по пропускному режиму в ЗАТО г. Североморск работники, въезжающие в ЗАТО, ознакомлены. По истечении срока действия пропуска будут сданы по месту выдачи.

Перечень документов, прилагаемых к заявлению, подтверждающих наличие трудовых отношений и обоснованность нахождения на территории ЗАТО г. Североморск:

1. Списки работников для проезда в ЗАТО г. Североморск в необходимом количестве экземпляров (но не менее чем в трех).

2. Электронная копия списка на CD-R диске в формате Word.

3. Копии трудовых книжек, трудовых договоров.

4. Копии договоров на выполнение работ, оказание услуг.

5. Копии паспортов (стр.2, 3, 5), подтверждающие данные, указанные в заявлении.

6. Копии регистрационных (учредительных) документов юридического лица.

 

       ___________________                                           ____________/__________

       (должность руководителя)                                              (Подпись руководителя, ФИО)

                                                                                М.П.

 

 

Приложение № 2а

к Инструкции

Угловой штамп организации

 

Список сотрудников

___________________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица,

___________________________________________________________________________________

ФОРМА СПРАВКИ ДЛЯ ПРОПУСКА

ДЛЯ ВЫЕЗДА (ВЪЕЗДА) ИЗ (В) ЗАТО Г.СЕВЕРОМОРСК ЛИЦ,

НЕ ДОСТИГШИХ 14 ЛЕТ

 

Угловой штамп организации, выдавшей справку	СПРАВКА	Место для фотографии
	Выдана _______________________________________________ (Ф.И.О. полностью, год рождения)
	__________________________________________
	в том, что он (она) действительно выехал(а) (въехал (а)) на учебу (тренировку)_____________________________
	___________________________________________
	___________________________________________
Начальник Североморского местного гарнизона	из_________________________________________
______________________________                       (подпись)	___________________________________________
	где проживают его (её) родители.
М.П.	Справка выдана для проезда учащегося (тренирующегося) через КПП и действительна по предъявлению свидетельства о рождении.

Приложение № 5

к Инструкции

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

В ЗАТО Г.СЕВЕРОМОРСК

 

Начальнику штаба Северного флота

(Заместителю начальника штаба

Северного флота)

 

Месяц и год

Должность и место работы
с указанием организации,
без сокращений,

СВЕДЕНИЯ О ПОЕЗДКЕ

Цель поездки

На срок (дней)

 

 

 

 

Менее 3-х цифр, заполняется нулями, например 015

Предполагаемый въезд в Россию с

   

 

 

 

 

по

     

 

 

 

Дата в формате ДД ММ ГГ

 

Дата в формате ДД ММ ГГ

Разрешение желательно оформить в срок до

основание для срочного оформления прилагаются_______________________________________________

 

Об ответственности за сообщение ложных сведений в заявлении или представление поддельных документов - ПРЕДУПРЕЖДЕН. С содержанием статей 26, 27 Федерального Закона «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию» - ОЗНАКОМЛЕН.С автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных указанных в заявлении согласен.

    Подпись заявителя

 

                                           

 

Сведения о следующих с приглашаемыми детях, вписанных в его (ее) паспорт:
Фамилия
	буквами русского алфавита	буквами латинского алфавита
Имена
	буквами русского алфавита	буквами латинского алфавита

 

Отчество

Дата рождения

буквами русского алфавита

Дата в формате ДД ММ ГГ                                  (год полностью)

Пол

Гражданство (подданство)

муж, жен.

Если имеется второе (либо более того гражданство), они указываются через запятую

Фамилия

буквами русского алфавита

буквами латинского алфавита

Имена

буквами русского алфавита

буквами латинского алфавита

 

Отчество

Дата рождения

 

		буквами русского алфавита			Дата в формате ДД ММ ГГ                               (год полностью)
Пол			Гражданство (подданство)
	муж, жен.		Если имеется второе (либо более того гражданство),                                                                      они указываются через запятую

 

Приложение № 6

к Инструкции

 

 

           

ОБ ОФОРМЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ ДЛЯ ВЫВОЗА МЕТАЛЛОЛОМА

РАЗРЕШЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ,

НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ПРОПУСКА

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА ОБ ОФОРМЛЕНИИ ПРОПУСКА

ДЛЯ ВЪЕЗДА В ЗАТО Г.СЕВЕРОМОРСК ГРАЖДАНИНА Российской Федерации

(для временного пребывания без последующей регистрации