Во время кризиса ребенка трех лет

Постоянно ругать и наказывать ребенка за все неприятные для Вас проявления его самостоятельности.

Не говорить «да», когда необходимо твердое «нет». Не пытаться любыми путями сгладить кризис, помня, что в дальнейшем у ребенка может повыситься чувство ответ­ ственности.

Не приучать малыша к легким победам, давая повод для само­ восхваления, потому что потом любое поражение для него ста­ нет трагедией. И в то же время не подчеркивать свою силу и пре­ восходство над ним, противодействуя ему во всем — это приведет чуть позже или к безразличию во всем, или кразным ви­ дам завуалированного мщения исподтишка.

Запомните, все, что происходит с нашим ребенком, мы рас­ сматриваем и оцениваем с позиции взрослого, а не его, многое не понимая при этом. Большинство родителей пугаются кри­ зиса только потому, что им не с кем сравнивать своего ма­лыша.

Чтобы кризис прошел благополучно, любите ребенка.

Ситуация для родителей

Едва Валерику исполнилось три года,

как мама перестала узнавать его.

Он словно стал другим ребенком.

Все время спорит с ней, кричит: «Я — сам! Я — сам!»

Вот и сегодня целый час никак не мог зашнуровать ботинки.

Как только мама стала помогать ему, ужасно рассердился, затопал ножками, опять крича

«Я — сам!». Но мама, сделав вид,

что ничего не происходит, спокойно продолжала

зашнуровывать ботинки, хотя Валерик

не давал ей это сделать.

1. Правильно ли поступила мама Валерика?

2. Как в данной ситуации поступили бы Вы?

«Вместе весело

Шагать

по просторам...»?

(Несколько слов

Об адаптации

Ребенка

К дошкольному

Коллективу)

«ОЙ, мамочка, если бы завтра твой сад не работал, как было бы хоро­ шо...»

(Марина, 3,5 года)

Очевидно, где-то в подсознании у нас укоренилось: раз ребенку стукнуло три года - значит, ему надо идти в дет­ский сад. Там он лучше будет развиваться, у него появятся друзья... Да и мама должна выйти на работу. Словом, дет­ский сад - необходимость. Словом, без него не обойтись. Он - одна из всех ступенек детства, по которым надо под­ниматься в срок.

В срок так в срок... И Вы, как все, в три года отвели ре­бенка в детский сад. Вот он ходит день, второй, неделю,.. Только почему-то Вы не рады, а скорее озабочены всем этим. Ваш малыш почти неузнаваем, словно подменили малыша.

С ним все время что-то происходит. Только непонятно, что же, что...

Стал вести себя так, будто ему еще не исполнилось три года. Почти разучился говорить. По любому поводу исте­рики, причем несколько часов подряд. Снова стали мо­крыми штанишки. Ничего не ест и плохо спит. Да еще пу-I лив, как никогда. Он боится даже своей тени. И... не хочет ходить в детский сад. Каждый день имеет отговорки. Упи­рается, когда насильно тащишь. Расстается с плачем, при­читая, что его уже никто не любит, что он обещает быть хо­рошим, лишь бы рядом была его мама. Причитает так, что щемит сердце. Да еще хватается за юбку и, моля, загляды-мет Вам в глаза. Ваш малыш, который так еще недавно мучил Вас своими бесконечными «я сам», вмешиваясь во (ср взрослые дела и не давая Вам совсем покоя, позабыв

46

Его Величество Ребенок!..

47

 

про это, вновь мечтает об опеке и, «моля» о ней, все время просит Вас о помощи, Да, да.,. О помощи... Вы не ошиб­лись. Только для чего ему она? Ведь другие дети тоже хо­дят в садик. Многие пришли раньше его. Вон они играют друг с другом и смеются лишь над малышом. ^:

Ну а он? Он до сих пор ни с кем не дружит, да и не же­лает подружиться. Воспитательницы жалуются на него. Це­лый день сидит один, не разговаривая даже с ними, весь нахохленный, как будто воробей, впившись взглядом йо входную дверь. Только скрипнет дверь, и он уже к ней мчится с такой скоростью, как будто кто-то гонится за ним. Постоит, увидит, что пришла не мама, и опять садится, снова ждет. В первый день его хоть как-то можно было отвлечь новыми игрушками, но теперь не действует и это. Он швыряет их, как будто они ему не нужны.

Да, с ребенком что-то происходит, словно он вдруг «развивается назад». У него регресс во всем достигнутом: в речи, навыках, умениях, игре. И все это только за неде­лю. Что же будет, если он еще походит в садик: превратит­ся вновь в новорожденного? А дальше? Сколько можно «развиваться вспять»? Он в конце концов не сказочный ге­рой...

Всем понятно то, что это нереально. Может быть, он просто заболел? Подхватил какую-то инфекцию, повлияв­шую так сильно на него? У него и в самом деле насморк. А вчера была температура... Почему ему не мил так дет­ский сад? Он же сам твердил, что ему скучно, он же сам хо­тел играть с детьми. Значит, он лишь только притворялся. Ведь в конце концов не подменили же малыша!

«Подменили»... «Подменили» жизнь и обстоятельства. Он такой, каким он должен быть. Не волнуйтесь, это все естественно. И конечно, в скором времени пройдет. Ваш ребенок просто адаптируется (приспосабливается) к саду. У него период адаптации к нему.

Адаптация обычно протекает сложно с массой негатив­ных сдвигов в детском организме. Эти сдвиги происходят на всех уровнях, во всех системах. Только вам обычно лишь видна надводная часть айсберга, а это поведение ре­бенка. Но и поведение приводит Вас в смятение. А если бы Вы знали, что творится в организме и душе ребенка, когда

он впервые идет в детский сад, то навряд ли отдали б его когда-то в этот новый детский коллектив. В нем он по­стоянно, как под током сильного нервно-психического на­пряжения, не прекращающегося ни на минуту. Он на грани стресса или в полной мере ощущает стресс.

Если бы Вам удалось сравнить одним и тем же методом исследования всю силу стресса, ощущаемую малышом в период адаптации к организованному коллективу, с силой стресса космонавта, отправляющегося в полет, результаты Вас ошеломили. Они были б просто идентичны. Предста­вляете... у малыша и космонавта... Адаптация к обычному организованному коллективу и неординарный космиче­ский полет... Да, конечно, очень трудно в это Вам пове­рить. Пусть не верится, но это факт. Факт, который хоть немного объясняет, почему ребенок «развивается назад».

Присмотритесь повнимательней к ребенку - он здоро­вый или все-таки больной? Кажется, не то и не другое. Но ведь это просто нереально. Как же нереально, если есть? Ваш малыш в особом «третьем состоянии» между здоро­вьем и болезнью. Что-то сходное испытывали Вы, когда были беременны. Но постоянно находиться в «третьем со­стоянии» нельзя. Поэтому сегодня или завтра Ваш ребенок или просто в самом деле заболеет, или снова станет сам собой.

Если выраженность стресса у ребенка минимальна, в скором времени Вы позабудете о негативных сдвигах адаптационного процесса и о том, что беспокоит Вас се­годня. Это будет говорить о легкой или же благоприятной адаптации.

Если выраженность стресса велика, у ребенка, очевид­но, будет срыв и он, по-видимому, заболеет. Срыв, как правило, свидетель неблагоприятной или же тяжелой адаптации у малыша. Значит, адаптация бывает легкой и тяжелой. Но ведь это - крайности, а крайности соединяет промежуточный вариант. Но об этом позже. А пока... Пока вы просто видите и наблюдаете у малыша проявление его протеста в виде разных невротических реакций, говоря­щих о довольно сильном психоэмоциональном напряже­нии, которое испытывает он. Причем это напряжение в разгаре, и Вы видите, как проявляется оно главным обра-

 

 

Его Величество Ребенок!..

49

 

зом на психоэмоциональном уровне у Вашего ребенка. Чтобы более детально и как можно объективнее судить об этом уровне, мы специально разработали и уточнили целый ряд необходимых показателей, достаточно инфор­мативно характеризующих особенности поведения и про­явление эмоций у ребенка, адаптирующегося к новому ор­ганизованному коллективу, и создали эмоциональный профиль, или, поэтичнее, портрет (ЭП) ребенка, впервые поступившего в обычный детский сад. Так что же это за портрет ребенка? Какие показатели включает он?

I. Отрицательные эмоции - как правило, важнейший компонент ЭП, встречающийся в основном у каждого ре- ' бенка, впервые адаптирующегося к новому организован­ному коллективу.

Обычно проявления различны: от еле уловимых до де­прессии, напоминающей собою плен. При ней малыш по­давлен, угнетен и безучастен ко всему на свете. Он есть и в то же время его нет. Сидит, как будто окаменелый, весь погруженный сам в себя, похожий на глухонемого или на пришельца с неизвестной нам планеты. Не ест, не пьет, не отвечает на вопросы. О сне вообще не стоит говорить... И вдруг, вдруг исчезает вся окаменелость, и он безумно мечется по группе, напоминая «белку в колесе». Как вихрь вырывается из рук нянь или воспитателей и мчится к выхо­ду, со всеми конфликтуя на ходу. Там замирает, а потом, < рыдая, зовет маму, захлебываясь в собственных слезах. Но 1 вдруг бессильно замолкает, вновь превратившись в мане­кен. И так по нескольку раз в день.

Довольно часто дети выражают свои негативные эмо­ции палитрой плача: от хныканья до постоянного. Но наи­более информативен приступообразный плач, свидетель­ствующий о том, что, хоть на время, у малыша все негативные эмоции внезапно отступают на последний план в связи с тем, что их оттесняют положительные. Но, к сожа­лению, все это лишь на время. Чаще всего на время ориен­тировочной реакции, когда малыш во власти новизны.

В палитру плача входит также и «плач за компанию», которым уже почти адаптированный к саду Ваш ребенок поддерживает «новичков», пришедших в группу, и соста­вляет «плачущий дуэт» или же просто подпевает в хоре.

Обычно дольше всех из отрицательных эмоций у ре­бенка держится так называемое хныканье, которым он стремится выразить протест при расставании с родителя­ми, убегающими на работу.

II. Страх — обычный спутник отрицательных эмоций, их
«сослуживец», «компаньон» и «друг». Навряд ли Вам
удастся встретиться с ребенком, который не испытал его
хотя бы раз, во время адаптации к детсаду. Ведь Ваш ма­
лыш, впервые придя в детский коллектив, во всем лишь
видит скрытую угрозу для своего существования на свете.
Поэтому он многого боится, и страх преследует его бу­
квально по пятам, гнездится в нем самом. Малыш боится
неизвестной обстановки и встречи с незнакомыми детьми^
малыш боится новых воспитателей, а главное, того, что Вы
забудете о нем, уйдя из сада на работу.

Малыш боится, что Вы предали его, что не придете за ним вечером, чтобы забрать домой... Малыш боится... Очень часто мы невольно сами провоцируем его глобаль­ный страх. И этот страх - источник стресса, а приступы его можно расценивать как пусковые механизмы стрессовых реакций.

III. Гнев. Порой на фоне стресса у ребенка вспыхивает
гнев, который прорывается наружу, написанный букваль­
но на лице,,. В такой момент малыш Ваш, словно маленький
агрессор, пантерой готов прыгнуть на обидчика, отстаивая
свою правоту.

В период адаптации ребенок похож на «ахиллесову пя­ту» и оттого раним настолько, что поводом для гнева мо­жет служить все. Поэтому гнев и рождаемая им агрессия способны разгореться, даже если нет искры, как будто бы в самом ребенке заложена пороховая бочка.

IV. Положительные эмоции - противовес всем отри­
цательным эмоциям и главный выключатель их. Они срав­
нимы только лишь с рассветом, который возвещает нам о
том, что ночь уже давно пошла на убыль и будет светлый,
многообещающий всем день. Обычно в первые дни адапта­
ции они не проявляются совсем или немного выражены в те
моменты, когда малыш как будто «опьянен» ориентировоч­
ной реакцией на «прелесть новизны». Чем легче адаптиру­
ется Ваш ребенок, тем раньше проявляются они, похожие

 

) привычки хороших детей.

50

Его Величество Ребенок!..

51

 

на первых ласточек, всем возвещающих о завершении у Вашего ребенка адаптационного процесса. Особенно бла­гоприятна радость. Вообще улыбка и веселый смех, пожа­луй, - главные «лекарства», вылечивающие большинство из негативных сдвигов адаптационного периода.

V. Социальные контакты. Уже в три года Ваш малыш обычно любит контактировать с людьми, сам выбирая по­вод для контакта. Коммуникабельность ребенка - это бла­го для успешного исхода адаптационного процесса. Одна­ко в первые дни нахождения в дошкольном учреждении у некоторых малышей утрачивается и это свойство. Такие дети замкнуты и нелюдимы, все время проводящие лишь в «гордом одиночестве». На смену этой «гордой бесконтакт­ности» приходит «компромиссная контактность», означа­ющая то, что Ваш ребенок вдруг сам стал проявлять ини­циативу для вступления в контакт со взрослыми людьми. Однако эта инициатива мнима. Она нужна ребенку только лишь как выход из сложившегося положения и не напра­влена на улучшение общения с людьми, особенно со свер­стниками. В такой момент малыш обычно, плача, подбега­ет к воспитательнице, хватает ее за руку, пытается тянуть к входной двери и молит, чтобы она отвела его домой. Ма­лыш готов пойти на компромисс с заведующей или няней, он даже молит медсестру... пусть не домой, но только что­бы увели его из группы, чтобы забрали поскорей от этих неумеющих вести себя детей. Нет, он не хочет и не может дружить с ними. Она назойливы, невыносимы и «жалят» посильнее роя пчел. Насколько проще было дома, когда он проводил все дни один.

Как только Ваш малыш сумеет наконец наладить нуж­ные контакты в группе, все сдвиги адаптационного перио­да пойдут на убыль - и это будет важным шагом к завер­шению всего процесса адаптации у Вашего ребенка.

VI. Познавательная деятельность - обычно верный «друг» всех положительных эмоций. Как и они, познава­тельная деятельность, как правило, снижается и угасает на фоне стрессовых реакций. В три года эта деятельность тес­но связана с игрой. Поэтому малыш, впервые придя в дет­ский сад, нередко не интересуется игрушками и не желает интересоваться ими. Ему не хочется знакомиться со свер-

аниками, понять, что происходит рядом с ним. Ваш «поче­мучка» словно й зимней спячке, и познавательная деятель­ность его заторможена.

Однако как только он проснется или в конце концов Вы все-таки «разбудите» его, активность стресса станет мини­мальной и в скором времени исчезнет насовсем.

VII. Социальные навыки. Под прессом стресса Ваш
малыш обычно изменяется настолько, что может «расте­
рять» почти все навыки самообслуживания, которые уже
давно усвоил и которыми успешно пользовался дома. Все
это вызывает частые насмешки у детей и недовольство
воспитателей, как правило, считающих, что Ваш малыш
совсем не подготовлен к саду. Его приходится кормитЪ из
ложечки и умывать, как будто бы младенца. Он «не умеет»
одеваться, раздеваться и пользоваться носовым платком.
Не знает, когда надо говорить спасибо. Ну, словом, ма­
ленький дикарь.

Однако же по мере адаптации ребенка к условиям ор­ганизованного коллектива он «вспоминает» вдруг забытые им навыки, в придачу к ним легко усваивая новые.

VIII. Особенности речи. У некоторых малышей на фо­
не стресса меняется и речь, не прогрессируя, а в сторону
регресса. Словарный запас малыша скудеет, И он на не­
сколько ступенек словно опускается вдруг вниз, при раз­
говоре с Вами лишь употребляя младенческие или облег­
ченные слова. Почти совсем нет существительных. Почти
совсем нет прилагательных. Встречаются одни глаголы.
И предложения из многосложных стали односложными.
В ответах на вопросы - «телеграфный стиль». Такая речь -
итогтяжелой адаптации. При легкой - она или же не изме­
няется совсем, или описанные изменения касаются ее
чуть-чуть. Однако в это время в любом случае затруднено
необходимое для возраста ребенка пополнение его актив­
ного словарного запаса.

IX. Двигательная активность. Во время адаптацион­
ного процесса довольно редко сохраняется в пределах
нормы. Ребенок сильно заторможен или неуправляемо ги-
перактивен. Однако постарайтесь все-таки не путать его
активность, измененную в связи с процессом адаптации,
с активностью, присущей темпераменту ребенка.

¹ привычки хороших детей.

52

Его Величество Ребенок!..

53

 

X. Сон. Вначале сон отсутствует совсем, и в тихий час малыш как «ванька-встанька». Его не успеваешь уложить, как он уже сидит, рыдая, на кровати. По мере привыкания к детсаду ребенок начинает засыпать. Но сон навряд ли можно назвать сном. Он беспокойный, прерывается все время всхлипыванием или внезапным пробуждением. По­рою кажется, что малыша преследуют кошмары. Как будто бы он смотрит сон свой в телевизор, где ясно видит, что с ним происходит. Однако фильм имеет только страшное начало, конец малыш боится посмотреть. И чтобы его дей­ствительно не видеть, в испуге, плача, прерывает сон. И только лишь когда ребенок адаптируется к саду, он в са­мом деле сможет тихо провести свой тихий час и спать

спокойно.

XI. Аппетит. Чем менее благоприятно адаптируется Ваш ребенок, тем хуже его аппетит, отсутствующий иног­да совсем, как будто бы ребенок объявляет голодовку. Гораздо реже Ваш малыш впадает вдруг в другую край­ность и ест не меньше, чем Гаргантюа, пытаясь своим «волчьим» аппетитом хоть как-то удовлетворить свои не­удовлетворенные потребности. Нормализация понижен­ного или же повышенного аппетита, как правило, сигна­лизирует всем нам о том, что отрицательные сдвиги адаптационного процесса не нарастают, а пошли на убыль, и в скором времени нормализуются и все другие показатели описанного нами выше эмоционального пор­трета.

На фоне стресса Ваш ребенок может похудеть, но, адаптировавшись, он легко и быстро не только восстано­вит свой первоначальный вес, но и начнет в дальнейшем

поправляться.

Вам надо также знать, что у ребенка во время адапта­ционного процесса внезапно, без каких-то видимых при­чин, возможно кратковременное повышение темпера­туры. Обычно в этих случаях врач говорит об «адаптацион­ных свечах». Такие «свечи» лишний раз подчеркивают тяжесть адаптационного периода.

Итак, по-видимому, Вы уже, наверно, поняли, что адаптация ребенка к новым для него условиям среды - тя­желый и болезненный процесс. Процесс, сопровождаю-

щийся рядом негативных сдвигов в детском организме, затрагивающий все уровни его. Теперь Вы знаете, что про­исходит у ребенка с поведением, причины изменения его. Вам стало ясно, что всему виновник стресс. Стресс, превра­щающий на время малыша в другого человека, стресс, разрушающий его защитные барьеры, стресс, извращаю­щий ряд важных физиологических реакций, необходимых для поддержки состояния здоровья. Вы видите, что стресс похож на пламя, сжигающее все нещадно на пути. И если не найти «огнетушитель» и не залить бушующее пламя, оно «сожжет» весь организм ребенка и Вам уже придется лечить нанесенные ему «ожоги» всю жизнь. А пока... Пока страдает реактивность, снижается сопротивляемость -ре­бенка и нет больше панциря, который охранял бы малыша от всех болезней. При нем лишь надо кашлянуть... Короче, от любого дуновения любого ветерка ребенок заболеет, произойдет срыв адаптации, а после срыва ему придется адаптироваться заново. И вновь появятся все вышепере­численные отклонения в обычном поведении ребенка. Но так же может быть до бесконечности...

Давайте все-таки еще раз уточним, что провоцирует в подобной ситуации стресс у ребенка.

В огромной степени — отрыв от матери, внезапное пре­кращение поступления необходимого ему для жизни вита­мина «М». Конечно же малыш Ваш неразрывно связан с Вами, и мама — это главное, что было у него, вернее, есть и будет: его озон, погода, атмосфера... Точнее, это просто «три кита», удерживающие на себе ребенка.

И вдруг, вдруг... мама предала его. Взяла и «обменя­ла» на работу и этим «перекрыла кислород». Его люби­мая, его неповторимая и самая прекрасная на свете мама нашла себе какую-то работу и бросила его на произвол судьбы среди ужасной новой обстановки и незнакомых ему ранее детей, которым нет дела до него. А если даже есть, так только для того, чтоб лишний раз над ним не­много посмеяться, что он все делает совсем не так, как делают другие. И чтобы в этой новой обстановке продер­жаться, ему необходимо здесь вести себя не так, как до­ма. Но он не знает этой новой формы поведения и оттого страдает, боясь, что что-то сделает не так. А страх под-

 

 

 

Плохие привычки хороших детей.

54

Его Величество Ребенок!..

55

 

держивает стресс, и образуется порочный круг, который все-таки в отличие от всех других кругов имеет точное на­чало - отрыв от матери, разлука с матерью, сомнения в ее альтруистической любви.

Итак: разлука — страх — стресс — срыв адаптации — болезнь... Но все это обычно свойственно ребенку с тяже­лой или неблагоприятной адаптацией к детсаду. При этом типеадаптации процесс, как правило, затягивается на дли­тельное время и Ваш ребенок приспосабливается к орга­низованному коллективу месяцами, а иногда не может приспособиться совсем. Поэтому детей с тяжелой адапта­цией, которую Вам прогнозировали у ребенка еще в дет­ской поликлинике, желательно не отдавать в три года в сад, а по возможности немного позже, по мере совершен­ствования их адаптационных механизмов.

К тому же вспомните еще о кризисе трех лет, который может наслоиться на период адаптации ребенка.

Вам надо знать, и Вы уже, по-видимому, знаете, что в это время ваш малыш впервые ощутил себя как личность и хочет, чтобы это видели другие. А мы, другие, этого не ви­дим или, по крайней мере, не желаем видеть, нам проще, чтобы было все, как раньше. Поэтому малыш весь на пре­деле, отстаивая перед нами свою личность, и психика его становится ранимее, чем прежде, к воздействию различ­ных обстоятельств окружающей среды.

И вот как раз Вы именно в то время, когда ребенок Ваш, как никогда, нуждается в Вас, в Вашем понимании его, а главное - поддержке, когда Вам надо и необходимо ща­дить его ослабленную нервную систему, как будто бы спе­циально, дополнительно к психической нагрузке кризиса трех лет, невольно взваливаете на плечи малыша еще один тяжелый груз - груз адаптации к детсаду, не пони­мая, что все это «надорвет» его. И часть детей и в самом деле «надрывается», о чем свидетельствуют видимые из­менения в обычном поведении ребенка.

Вам надо помнить, что возможность неблагоприятной адаптации у малыша обычно резко возрастает, когда в анамнезе (воспоминание о жизни) у Вашего ребенка име­ется ряд неблагоприятных факторов развития, обычно на-зываемых'врачами «факторами риска» (см. ниже).

Запомните, что Вашему ребенку с тяжелой адаптацией, помимо Вас и воспитателей; поможет только педиатр или узкий специалист.

Полярным типом для тяжелой адаптации является тип легкой адаптации ребенка, когда малыиьВаш-адаптирует­ся к новой обстановке обычно несколько недель, чаще всего - полмесяца. С таким ребенком почти нет хлопот, и изменения, которые видны Вам в его поведении, обычно кратковременны и незначительны, поэтому ребенок не бо­леет.

Помимо двух полярных типов адаптации, имеется еще и промежуточный вариант, напоминающий собою пере­шеек, соединяющий обычно «северный» и «южный» п©,-люс адаптации ребенка. В подобных случаях мы говоримо средней тяжести течения периода различных адаптацион­ных изменений в детском организме.

При этом типе адаптации ребенок в среднем адапти­руется к новому организованному коллективу больше месяца и иногда во время адаптации заболевает. При­чем, как правило, болезнь протекает без каких-то ослож­нений, что может служить главным признаком отличия указанного типа адаптации от неблагоприятного вари­анта.

При этом типе адаптации заболеваемость ребенка мо­жет снизить врач. Чем раньше он назначит корригирую­щие мероприятия ребенку, тем меньше вероятность, что малыш Ваш заболеет, а значит, адаптация его приблизится к благоприятной. И это, в свою очередь, поможет адапти­роваться Вашему ребенку и в дальнейшем, когда он пере­ступит порог школы. Доказано, что при тяжелой адаптации к детсаду ребенок плохо адаптируется и к условиям на­чальной школы.

Итак, теперь Вы, видимо, имеете уже хотя бы самое ма­лейшее, но представление о том, что происходит с Вашим малышом во время адаптации к детсаду. Теперь Вы знаете, что Ваш малыш не баловень и не упрямец и ничего не хочет сделать Вам назло. Все то, что видите Вы, - это все­го-навсего издержки адаптации, ее «цена» и~ «плата» для ребенка. От Вас зависит, чтобы эта «плата» была мини­мальной.

 

 

Его Величество Ребенок!..

57

 

Анамнестические факторы риска,