Консервативные методы лечения переломов (принципы лечения, правила гипсовой иммобилизации, метод постоянного вытяжения).

Современное лечение переломов направлено на восстановление анатомического строения и физиологических функций сломанной кости. Это достигается с помощью следующих мероприятий:

1. Репозиция (вправление костных отломков).

2. Иммобилизация (удержание их в правильном положении до сращения)

3. Консолидация (ускорение процессов сращения и восстановления функции поврежденного органа).

1. Репозиция (вправление костных отломков). Должна быть ранней, т.к.  через несколько дней в зоне перелома наступают реактивные изменения тканей, препятствующие вправлению. Вправление перелома должно быть безболезненно, так как боль вызывает рефлекторное сокращение мышц, препятствующее вправлению. Кроме того, может быть шок, поэтому ее следует проводить под обезболиванием (р-р новокаина). При репозиции периферический отломок кости должен сопоставляться с центральным отломком, а не наоборот.

Одномоментная репозиция закрытым способом может быть выполнена вручную или с использованием специальных аппаратов.

Если в зоне перелома имеется выраженный мышечный массив или отек тканей, а перелом сопровождается значительным смещением отломков, одномоментная репозиция невозможна. В этих случаях показано использование постепенной репозиции, для чего применяют скелетное или липкопластырное (клеевое) вытяжение (у детей).

2. Иммобилизация (удержание их в правильном положении до сращения). Фиксацию перелома осуществляют гипсовой повязкой. Гипсовую повязку применяют также при переломе без смещения отломков или при репозиции, когда достигнуто их правильное сопоставление.

Правила гипсовой иммобилизации:

1) при наложении гипсовой повязки необходимо зафиксировать два сустава, в образовании которых участвует сломанная кость, а при переломе бедренной кости – все суставы нижней конечности;

2) конечности должно быть придано физиологическое положение;

3) места выступов костных фрагментов, где кожа обычно имеет небольшой слой подкожно-жировой клетчатки, должны быть защищены ватными прокладками от давления на них гипса;

4) применение циркулярных гипсовых повязок показано лишь после уменьшения отека тканей в зоне перелома;

5) после наложения гипсовых повязок надо внимательно следить за состоянием кожи, оставшихся свободными от гипсовой повязки дистальных отделов конечности (температура, цвет, наличие отека). Несоблюдение этих правил может привести к развитию осложнений.

Скелетное вытяжение осуществляется за кость путем проведения через нее металлической спицы и соединения со скобой. Вытяжение обеспечивает неподвижность костных отломков при сохранении подвижности суставов и функции мышц. При этом методе конечность не сдавливается повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование костной мозоли, предупреждает мышечную атрофию, образование пролежней и других осложнений. Такая методика позволяет применять для растягивания мышц и сопоставления отломков значительной (до 16 кг) величины груз. Точками проведения спицы через кость являются:

- при переломе бедра - его мыщелки или бугристость большеберцовой кости;

- при переломе костей голени – пяточная кость;

- при переломе плечевой кости – локтевой отросток.

Спицы проводят через кость с помощью электрической дрели, затем натягивают в скобе ЦИТО, за которую осуществляется тяга после укладывания конечности на шину Беллера или Чаклина. Величина груза определяется степенью развития мускулатуры (при переломе бедра – 8-14 кг, голени – 4-8 кг). Для осуществления противотяги ножной конец кровати поднимают на 10 см. Метод скелетного вытяжения позволяет надежно осуществлять вытяжение, репонирование отломков и удерживать их в нужном положении до консолидации при физиологическом положении конечности.

Клеевое вытяжение. Действие клеевого и лейкопластырного вытяжения значительно слабее скелетного. Оно выдерживает лишь небольшие грузы (до З — 5 кг); при больших грузах оно сползает. Применение клея и липкого пластыря нередко ведет к образованию пузырей, заполненных серозной жидкостью, пролежней и контактного дерматита.

Для наложения вытяжения за кожу существует много различных прописей кожных клеев. В клинике наиболее часто применяют желатиновую пасту Унна, липкий пластырь, клеол.

При наложении кожного вытяжения необходимо учитывать следующие его особенности:

а) полная репозиция отломков в ранние сроки после травмы.

б) рациональная и непрерывная иммобилизация поврежденной конечности до прочного сращения костных фрагментов, определяемого клинически и рентгенологически.

в) раннее функциональное лечение.

г) хороший гигиенодиетический режим.

6) Оперативное лечение переломов (показания, способы с использованием металлических материалов).

Оперативные методы позволяют осуществить репозицию и фиксацию костных отломков открытым способом. Различают следующие виды фиксации костных отломков при операциях:

а) сшивание шелком, лавсаном, проволокой и т.д.;

б) скрепление металлическими пластинками с помощью шурупов (экс-трамедулярный остеосинтез);

в) введение в костномозговой канал металлического штифта (интрамедулярный остеосинтез);

г) компрессионно-дистракционный метод внеочагового остеосинтеза аппаратом Волкова-Оганесяна, Илизарова, Гудушаури.

Преимущество метода заключается в хорошей фиксации отломков, активным положением больного, возможностью движений в близлежаших к перелому суставах, лучшем кровоснабжением области перелома

Показания к оперативному лечению:

1. Несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы, ложный сустав.

2. Свежие переломы

3. Медиальный перелом шейки бедра.

4. Поперечные переломы бедра.

5. При большом расхождении отломков.

6. Попадание между отломками мышц, фасций, костных отломков (интерпозиция), которые мешают репозиции и консолидации.

7. Неудачные повторные одномоментные репозиции.

8. При давлении отломков кости на жизненно важные органы.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

1. Тяжелое общее состояние (шок, острая кровопотеря).

2. Наличие общей или местной инфекции.

7) Вывих. Классификация. Клиника и диагностика вывихов.

Вывих – смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу.
При вывихе нарушается нормальный контакт между суставными поверхностями. Это нарушение может быть частичным (подвывих) или полным.

Классификация.

1. Приобретенные.
а) травматические
б) патологические (встречаются при различных заболеваниях костей и суставов)

2. Врожденные (встречаются у новорожденных, вследствие внутриутробного недоразвития суставов).

Травматические вывихи бывают:

- полными и неполными,

- открытыми и закрытыми,

- не осложненными и осложненными (которые сопровождаются повреждением нервов, сосудов, важных анатомических образований).

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы:

1) свежие вывихи (до 3 дней),

2) несвежие(от 4 дней до 3 недель)

3) застарелые (свыше 3 недель).
Неоднократно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе называют привычными.

Для клинической картины вывиха характерны следующие симптомы: боль в поврежденном суставе, вынужденное положение вывихнутого сегмента, нарушение функции конечности, изменение длины и оси конечности, пружинящие движения в суставе и его деформация. Как правило, при вывихе происходит разрыв капсулы и связок сустава, а также повреждение мышц, сосудов и нервных стволов.

Диагностика: При рентгенологическом исследовании отмечается смещение суставных поверхностей.

8) Вывих плеча, предплечья, бедра и голени. Методы вправления.

Вправление вывихов должно производиться в первые часы после травмы, так как в последующем изменения в суставе и мышцах становятся менее обратимыми и вправить вывих становится все труднее. Свежие вывихи могут быть вправлены после обезболивания бескровным способом. При несвежих вывихах попытка бескровного вправления редко бывает удачной. Застарелые вывихи подлежат оперативному лечению. После вправления вывиха обязательно следует иммобилизировать конечность гипсовой лангетной повязкой на 2 –4 недели

Вправление вывихов плеча. В свежих случаях для вправления плеча применяют способ Джанелидзе. Больной укладывается на бок таким образом, чтобы вывихнутая рука свисала книзу. Голову укладывают на приставленный столик. Под действием силы тяжести в течение 15-20 минут происходит утомление и расслабление мускулатуры, и головка плеча приближается к суставной впадине лопатки. Далее хирург сгибает свисающую руку больного в локтевом суставе и, надавливая на предплечье по оси плеча, одновременно производит ротационные движения кнутри и кнаружи. Вправление сопровождается характерным щелчком.

Способ Мота. Больной сидит. Простыней, сложенной в несколько слоев,

охватывают плечевой сустав и концы ее перекрещивают сзади. Тягой за простыню создается противовытяжение.  Хирург захватывает поврежденную конечность одной рукой за предплечье в области лучезапястного сустава, а другой — под локтевым суставом, после чего производит большую наружную ротацию руки, отводит и приподнимает ее до уровня надплечья. При отведении плеча выше горизонтальной линии происходит вправление вывиха. Если этого не произошло, хирург поручает помощнику удерживать предплечье и плечо и обеспечивать тягу по оси плеча, а сам пальцами или кулаком производит давление на головку плеча, способствуя ее вправлению.

 

Способ Гиппократа. Больного укладывают на спину, двумя руками хирург берет руку больного над лучезапястным суставом и производит вытяжение. Одновременно с этим пяткой своей одноименной ноги упирается в подмышечную впадину и, создавая противоупор, подталкивает головку к суставной впадине.

 

Способ Кохера. Включает в себя четыре этапа, выполняемых последовательно друг за другом. Больного укладывают на стол на спину. Первый этап: хирург за согнутое в локтевом суставе предплечье совершает тягу по длине и постепенно приводит плечо к туловищу. Второй этап: не меняя достигнутого положения, хирург производит постепенную ротацию плеча за предплечье кнаружи до тех пор, пока предплечье не станет во фронтальную плоскость туловища. Третий этап: продолжая вытяжение по длине, сохраняя наружную ротацию плеча, перемещают локоть руки к средней линии тела. Четвертый этап: резким движением ротируют плечо внутрь таким образом, чтобы кисть пострадавшей руки оказалась у подмышечной впадины здоровой стороны больного.

 

Вправление вывихов бедра.

Вправление вывиха бедра производят под наркозом, так как
это требует полного расслабления мускулатуры.

Способ Джанелидзе показан при свежих задних и передненижних вывихах. Больного укладывают животом на стол так, чтобы вывихнутая нога свободно свисала. Под влиянием собственного веса она постепенно опускается вниз. Через 15 — 20 минут начинают вправление. Помощник фиксирует таз больного. Хирург становится между столом и ногой больного, немного отводит его ногу, сгибает ее в коленном суставе до угла 90^о и постепенно, без резких движений надавливает своим коленом на голень больного в верхней трети ее, производя одновременно ротационные движения бедром больного. Вправление головки бедренной кости сопровождается щелкающим звуком.

9) Травмы головы. Классификация. Клиника,