В зависимости от количества поврежденных участков кости

одиночные и множественные (когда сломано несколько костей).

2) Виды переломов кости и смещения костных отломков в зависимости от механизма травмы.

Смещение отломков. При переломе костей отломки редко остаются на обычном месте. Чаще они изменяют свое положение - перелом со смещением отломков. Смещение отломков может быть первичным (под воздействием вызвавшей перелом механической силы - удара, сгибания) и вторичным - под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка.

Рис. 69. Виды смещения костных отломков при переломах: а - боковое смещение (по ширине); б - смещение по оси (под углом); в - смещение по длине с удлинением; г - смещение по длине с укорочением; д - ротационное смещение.

Смещение отломков возможно как при падении во время травмы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего.

Различают следующие виды смещения отломков: по оси, или под углом, когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу; боковое смещение, или по ширине, при котором отломки расходятся в стороны; смещение по длине, когда отломки смещаются по длинной оси кости; смещение по периферии, когда периферический отломок повёрнут вокруг оси кости, - ротационное смещение.

Смещение костных отломков приводит к деформации конечности, имеющей определённый вид при том или ином смещении: утолщение, увеличение окружности - при поперечном смещении, нарушение оси (искривление) - при осевом смещении, укорочение или удлинение - при смещении по длине.

3) Регенерация костной ткани. Условия, определяющие сращение переломов.

Образование костной мозоли происходит путем размножения клеток надкостницы (периоста), эндоста, гаверсовых каналов, и параоссальных тканей вокруг места перелома. Все эти ткани обладают способностью превращаться в остеогенную или остеобластическую ткань, причем каждый из этих источников обладает способностью приводить к образованию особого слоя костной мозоли.

1. Периостальный слой костной мозоли начинает образовываться с первых дней перелома за счет размножения клеток камбиального, внутреннего слоя надкостницы. К 5-6 дню дефект между костными отломками заполняется большим количеством фибробластов, вновь образованных сосудов, остеобластов, что приводит к образованию остеоидной ткани, молодой не обызвествеллной костной ткани (первичная костная мозоль). Этот слой самый массивный, основной. При сохранившейся надкостнице могут восстанавливаться значительные дефекты костной ткани.

2. Эндостальный, внутренний слой костной мозоли развивается за счет клеток эндоста, участков костного мозга, при этом заполняется дефект между отломками. Этот эндостальный слой слабый, менее богат сосудами. Чем точнее сопоставлены отломки и лучше иммобилизация, тем меньше образуется хрящ из первичной клеточной инфильтрации. При хорошем сопоставлении эндостальная мозоль едва заметна.

3. Интермедиарный или промежуточный слой костной мозол развивается из элементов гаверсовых каналов костных отломков и занимает промежуток между периостальным и эндостальным слоями. Выраженность этого слоя зависит от толщины коркового слоя кости.

4. Параоссальный слой костной мозоли развивается из мягких тканей, окружающих место перелома. Формирование значительной параоссальной мозоли обычно происходит при плохом состоянии отломков и тем выраженнее, чем большему разрушению подверглись окружающие ткани.

 

Различают 5 фаз в восстановлении кости:

1. Образование мезенхимальной ткани. В области перелома из гематомы, отечной жидкости и фибрина образуется желеподобный «первичный клей».

2. Дифференциация клеточных элементов и образование волокнистых структур. В процессе дифференциации мезенхимальной в остеогенную образуется соединительная ткань. Возможна и хрящевая ткань, характеризующая образование коллагеновых волокон и клеточно-волокнистых тканей,, на основе которых в дальнейшем откладывается костное вещество.

3. Выпадение остеоида. В коллагеновые волокна соединительнотканные мозоли внедряются в очаги уплотнения – гомогенизация с образованием сплошной массы вследствие выпадения белка, на основе которого и образуются вначале единичные остеоидные балочки а затем в виде густой сети.

4. Образование и обызвествление остеоидной мозоли. Оссификация мозоли происходит в основном за счет кальция, куда он поступает из костной системы и частично из соседних с переломом участков кости.

5. Перестройка мозоли с замещением незрелых костных структур более зрелыми и адаптация к статико-динамическим условиям.

Костная мозоль перестраивается соответственно функциональным требованиям, происходит рассасывание одних структур, создание и укрепление других. Перестройка окончательной мозоли продолжается месяцами и даже годами, что зависит от адаптации отломков, величины щели и диастаза между ними, а также их иммобилизации.

Сроки консолидации переломов зависят от локализации, общего состояния организма, возраста, сопутствующих заболеваний пациента.

4) Клиника и диагностика переломов.

Клиническая картина

Клинические симптомы, наблюдающиеся при переломах, можно разделить на местные и общие.

1. Местные симптомы: боль в области перелома, деформация конечности, нарушение функции, ненормальная подвижность в области перелома, укорочение конечности и костный хруст (крепитация

2. Общие симптомы: травматический шок, интоксикация, нарушение функции почек, повышение температуры тела до 37-38^о С.

Для постановки диагноза перелома кости основное значение имеют местные симптомы.

При осложненных переломах появляются признаки, характерные для повреждения расположенных в зоне перелома органов. При переломе позвоночника с повреждением спинного мозга возникает нарушение функции нижних конечностей и тазовых органов. При повреждении магистральной артерии в зоне перелома возникает ишемия тканей.

При открытых переломах в рану могут выступать костные отломки.

Диагностика

Диагностика перелома основывается на следующих моментах:

1) изучение механизма травмы или развития патологического процесса;

2) выявление специфических симптомов, характерных для перелома с помощью клинических методов исследования – осмотра и пальпации.

Диагноз уточняется с помощью рентгенографии, проводимой обязательно в двух проекциях – прямой и боковой. Так как при переломах происходит повреждение сосудов, то кровоизлияние в мягкие ткани может достигать значительных размеров. При переломах костей голени кровопотеря может достигать 500 мл, переломах костей бедра – до 1 л, переломах костей таза – до 1,5-2 л. В связи с этим больным необходимо проводить анализ крови с определением гемоглобина, гематокрита, эритроцитов.