Послеоперационный период. Фазы послеоперационного состояния больного. Осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Послеоперационный период – это период с момента производства операции и до восстановления трудоспособности больного. Делится на:

- ближайший период - в первые 3 - 5 суток после операции;

- ранний период – с момента производства операции и до снятия швов и выписки больного из стационара 1-2 недели;

- поздний период – с момента выписки больного из стационара и до восстановления трудоспособности, окончательная ликвидация общих и местных расстройств.

После обширных операций больных на 3-5 дней переводят в отделение интенсивной терапии, где проводится круглосуточное лечение и мониторинг состояния пациента. (АД, PS, ЧДД, ЭКГ, БХ анализы).

В послеоперационном периоде необходимо:

 Транспортировка больного из операционной в палату производится на каталке в лежачем положении. Каталка должна быть приспособлена для удобного перекладывания больного на кровать.

Положение больного в постели в первые часы (дни) после операции должно соответствовать характеру выполненного оперативного вмешательства и патологического процесса (обычно - положение лежа, положение Фовлера, положение с поднятым головным концом кровати и пр.).

Постоянное наблюдение за больным мед. персоналом является важным мероприятием послеоперационного периода. Обращают внимание на характер дыхания, состояние нервной системы, цвет кожных покровов, измеряют артериальное давление, определяют характер пульса. Важно в ближайшем послеоперационном периоде заставлять больного выполнять активные движения, улучшающие отток венозной крови из конечностей.

Гигиенические мероприятия для предупреждения развития осложнений в послеоперационном периоде. (протирание кожи камфорным спиртом и массаж у длительно лежащих больных (профилактика пролежней), обработку ротовой полости (профилактика паротита), смену постельного и нательного белья в случаях рвоты, непроизвольного мочеиспускания, загрязнения отделяемым через дренажные трубки, кровотечении из раны).

Наблюдение за повязкой на ране поможет своевременно выявить возникшие осложнения: кровотечение из раны, ее нагноение, эвентрацию органов.

Послеоперационное обезболивание. Снижение болевой реакции в послеоперационном периоде во многом определяет нормальное его течение. Болевой синдром приводит к угнетению дыхания, способствует выбросу в кровь катехоламинов с повышением артериального давления. Для снятия болевого синдрома употребляют наркотические анальгетики, не угнетающие дыхание (промедол, омнопон), длительную перидуральную анестезию, иглоукалывание.

Следить за состоянием дых. системы. Операционная травма, длительная операция с ИВЛ приводит в послеоперационном периоде к нарушению дыхания с развитием застоя и ателектазов в легких - приводит к послеоперационной пневмонии.  Профилактические мероприятия включают дыхательную гимнастику, раннее вставание больного. По показаниям в послеоперационном периоде проводят искусственную вентиляцию легких, кислородотерапию.

Показания к послеоперационной инфузионной терапии (важная составная часть послеоперац. комплексного лечения.

1. Недостаточно сбалансированном дооперационном дефиците жидкостей, электролитов, что возникает чаще при экстренных, объемных оперативных вмешательствах;

2. Существенных послеоперационных потерях жидкости, электролитов, белков (через свищи, дренажи, при повышенной температуре);

3. Осложнениях в послеоперационном периоде (например, гнойная инфекция);

4. Операциях на органах ЖКТ;

5. Крупных оперативных вмешательствах;

6. У больных пожилого и старческого возраста. Инфузионная терапия прекращается только тогда, когда возможно достаточное оральное поступление жидкости в организм.

Важное значение имеет раннее восстановление деятельности кишечника после операций на органах ЖКТ.

Стимуляции кишечника и раннему отхождению газов способствует газоотводная трубка, гипертонические клизмы. Медикаментозная стимуляция прозерин, калийсодержащие препараты, когда диурез достигает 40 мл/час.

Питание больных в послеоперационном периоде з ависит от вида, объема оперативного вмешательства, а также метода обезболивания.

При операциях на органах желудочно-кишечного тракта 1-2 день голод, парентеральное питание проводят на 2-3 день послеоперационного периода. Ориентиром перехода на оральное питание восстановление перистальтики кишечника, (аускультация кишечной перистальтики и отхождение газов).

Препараты для парент.питания:

Глюкоза, внутривенно сразу после операции до 150 г в сутки в виде 5-10-20% раствора. 

Наблюдается катаболизм белков, поэтому с целью восполнения белкового дефицита внутривенно вводят плазму, растворы аминокислот, гидролизаты казеина.

Для калорийности вводят эмульсии жиров (липофундин, интралипид и др.) вводят внутривенно медленно, разбавляя наполовину физ.раствором.

Антибактер. Терапия. Антибиотики назначаются по строгим показаниям.

 - если во время операции производилось вскрытие кишечника;

- при экстренных операциях, особенно при гнойно-воспалительных заболеваниях;

- при обширных и травматичных операциях с профилактической целью в первые 2-3 дня послеоперационного периода.