Обработка медицинского инструментария

(в соответствии с приказом № 770 о введении ОСТ 42-21-2-85)

Обработка состоит из 3 этапов

1. Дезинфекция

2. Предстерилизационная очистка

3. Стерилизация

Дезинфекция

Химический метод

Оснащение: 2 маркированные емкости – одна для замачивания инструментов и вторая для сбора продезинфицированных инструментов; перчатки.

Этапы	Обоснование
1.Погрузить изделие в дезинфицирующий раствор с заполнением внутренних каналов, соблюдать экспозиционную выдержку.	Обеспечение эффективной дезинфекции
2.Промыть каждое изделие под проточной водой	Обеспечение полного исчезновения запаха дезинфицирующего средства

Физический метод

1. Кипячение в дистиллированной воде – 30 мин.

2. Кипячение в 2 % растворе питьевой соды – 15 мин.

3. Воздушный способ (сухожаровой шкаф) – 120⁰ С – 45 мин.

4. Паровой способ (автоклав) – 110⁰ С – 0,5 атм. – 20 мин.

Предстерилизационная очистка

Оснащение: емкость с моющим раствором, ерши, тампоны, сухожаровой шкаф, упаковочный материал, стерилизационные коробки.

Этапы	Обоснование
1.Замочить изделия в моющем растворе (содержит 0,5% перекиси водорода и 0,5% моющего средства) при t0 500 C на 15 мин. Примечание: раствор можно использовать до 6 раз в течение суток (при изменении цвета раствора, его необходимо сразу заменить). Подогревать перед каждой закладкой инструментов. В период замачивания t 0 не поддерживается.	Обеспечение удаления белковых и жировых загрязнений.
2.Промыть каждое изделие с помощью ершей и тампонов не менее 30 секунд. Примечание: ерши в конце смены промываются под проточной водой, хранятся в сухом виде, тампоны используются однократно.	Обеспечение механической очистки изделий.
3.Прополоскать каждое изделие под проточной водой, продолжительность зависит от использованного СМС в составе моющего раствора («Прогресс» - 5 мин., «Лотос», «Айна» - 10 мин.)	Обеспечение удаления СМС.
4. Прополоскать каждое изделие дистиллированной водой в течение 30 секунд.	Обеспечение обессоливания (удаление солей)
5.Просушить изделия в сухожаровом шкафу при tо= 850 до полного исчезновения влаги.	Обеспечение удаления влаги.
6.Упаковать изделия для стерилизации	Обеспечение стерильности по срокам.

Стерилизация

Проводится различными методами в различных режимах в зависимости от вида изделия.

Этапы	Обоснование
1.Паровой метод (автоклавирование) Основной режим – 1320С – 2атм – 20 мин. Щадящий режим – 1200С – 1,1атм – 45 мин.	Обеспечение обеспложивания
2.Воздушный метод Основной режим – 1800С –60 мин. Щадящий режим - 1600С–150 мин.	Обеспечение обеспложивания

 

ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ – ЭТО

- предметы ухода за пациентом (грелки, термометры, лотки, клеенки, судна);

- медицинский инструментарий (шприцы, пинцеты, зажимы, ножницы, корнцанги, шпатели);

- медицинское оборудование (манипуляционные столики, стойки для капельных систем, функциональные кровати).

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕЗИНФЕКЦИИ ЗАВИСИТ:

ü от устойчивости микроорганизмов к воздействию физических и химических факторов (наиболее устойчивые - споры бактерий, плесени, грибки, микобактерии туберкулеза) и массивности микробного обсеменения;

ü от наличия на объектах органических веществ (кровь, мокрота, фекалии), которые могут нейтрализовать действие химического агента;

ü  от особенности обрабатываемого объекта по качеству (фактуре) материалов, конструкции;

ü  от химической природы действующего вещества и его механизма действия, от концентрации действующего вещества в препарате и его концентрация в рабочем растворе;

ü от времени воздействия и способа обработки (протирание, погружение, орошение).

 

МЕТОДЫ И СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Метод	Способ
Механический	проветривание, мытье рук, влажная уборка, стирка
Физический	сжигание, кипячение, пар под давлением, сухой горячий воздух, УФО, ультразвук 1.Кипячение в дистиллированной воде - 30 минут 2. Кипячение в 2% растворе питьевой соды - 15 минут 3. 1200 С - 45 минут (воздушный) 4. 1100 С - 0.5 атм. - 20 минут (паровой)
Химический	использование химических веществ - растворов дезинфектантов и антисептиков методами орошения, погружения, протирания, засыпания сухим препаратом
Биологический	Основан на явлении антогонизма различных видов микроорганизмов (биологический станции, очистка сточных вод, биотермические камеры, компостирование)
Комбинированный	сочетание нескольких методов (например, влажная уборка с дезсредством и последующим ультрафиолетовым облучением)

 

УРОВНИ ДЕЗИНФЕКЦИИ

по степени антимикробной активности различают следующие

 1.Дезинфекция высокого уровня (ДВУ)

уничтожает

вегетирующие формы бактерий, микобактерии туберкулеза, грибки, липидные и не липидные вирусы;

не эффективна

в отношении большого числа бактериальных спор;

предназначена

для критических и полукритических предметов

2.Дезинфекция среднего уровня (ДСУ)

уничтожает

вегетирующие формы бактерий, микобактерии туберкулеза, большинство грибков и большинство вирусов;

не эффективна

в отношении бактериальных спор;

предназначена

для полукритических и некритических предметов

3.Дезинфекция низкого уровня (ДНУ)

уничтожает

вегетирующие формы бактерий, некоторые грибки и некоторые вирусы;

не эффективна

в отношении микобактерий туберкулеза, других устойчивых бактерий, а также бактериальных спор;

предназначена

для некритических предметов (например, термометры).

 

ОБРАБОТКА ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

 

1. Медицинский инструментарий многоразового использования

(пинцет, зажим, корнцанг, все хирургические инструменты):

 

Дезинфекция

Предстерилизационная очистка

Стерилизация

 

                                                                                        использование

 

2. Изделия одноразового применения (желудочный зонд, мочевой катетер, шприц):

 

Дезинфекция с отмывкой

                                                         утилизация

 

 

З. Изделия многократного применения, контактирующие со здоровой кожей (термометр, грелка, пузырь для льда):

 

Дезинфекция    с отмывкой

сушка

                                                                                                          использование

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ИМН И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

(многократного использования)

Название категории	Примеры предметов относящихся к категории	Способы деконтаминации
Критические (высокий риск инфицирования) - проникают в стерильные ткани	Хирургические инструменты, импланты, сосудистые катетеры, внутриматочные средства, дыхательная аппаратура	Дезинфекция + ПСО + стерилизация
Полукритические(средний. риск инфицирования) - контактируют со слизистыми и поврежденной кожей	Гибкие эндоскопы, ларингоскопы, бронхоскопы, мочевые катетеры, вагинальные зеркала	Дезинфекция + ПСО + стерилизация
	Ректальные термометры, ингаляционное оборудование	Дезинфекция
Некритические (низкий риск инфицирования) - контактируют только со здоровой кожей	Термометры, фонендоскопы, тонометры, поверхности столов, подкладные судна, постельное белье	Дезинфекция

 

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРЕДМЕТОВ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

Оснащение: предмет ухода, перчатки, ветошь (салфетки), контейнер с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:

1. Надеть перчатки.
2. Наполнить контейнер дезинфектантом и промаркировать (название, концентрация, цель использования, время экспозиции).
Метод протирания (например, грелка)	Метод погружения  (например, термометр)
З. Смочить салфетку, слегка отжать.	Погрузить предмет, заполняя все полости.
4. Протереть предмет ухода последовательно: однократно или двукратно (с интервалом 15 мин. каждый раз меняя салфетку)	Выдержать экспозиционное время.
5. Дать высохнуть.	Извлечь из дезинфектанта
6. Тщательно промыть проточной водой.
7. Высушить.
8. Хранить предмет в специально отведенном месте.
9. Снять перчатки и погрузить в емкость для дезинфекции перчаток.
10. Вымыть и высушить руки.

ТРЕБОВАНИЯ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ

1. широкий спектр действия;

2. малая токсичность;

З. хорошая растворимость в воде;

4. активность в небольших концентрациях;

5. минимальное время эффективного воздействия;

6. стабильность при хранении;

7. не портить обрабатываемые поверхности;

8. удобная транспортировка;

9. низкая цена.

 

ТРЕБОВАНИЯ К ОБОРУДОВАНИЮ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ

1. Емкости должны иметь крышки;

2. Емкости и крышки маркируются и должны иметь четкие надписи с указанием:

- названия средства;

- его концентрации;

- назначения;

- даты приготовления;

- для средств многократного использования указывают дату и час

использования средства;

З. Выбор оборудования для дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения:

- эндоскопы и инструменты к гибким эндоскопам дезинфицируются по дополнительным инструктивно - методическим документам.

«УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ ЛПУ»

Уборка различных помещений ЛПУ предусматривает очистку как метод деконтаминации.

Все помещения следует содержать в чистоте. Необходимо помнить, что несоответствующая требованиям или неправильная уборка палат может увеличить риск распространения инфекции. Установлено, что количество бактерий в воздухе удваивается после подметания пола веником. Тщательная очистка и мытье могут удалить с поверхности большинство микроорганизмов. Поэтому санитарная обработка помещений и использование УФ - лучей (комбинированная дезинфекция) - один из важных компонентов санитарно-эпидемиологического режима любого ЛПУ.

«ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ ЛПУ».

Порядок проведения уборки в помещениях ЛПУ осуществляется согласно СанПиН 2.1.3.2630 - 10, зависит от профиля и функционального назначения конкретного помещения.

Санитарная обработка помещений ЛПУ и использование УФ-лучей (комбинированная дезинфекция) - один из важнейших компонентов санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ. Контроль соблюдения санэпидрежима возлагается на медицинскую сестру.

Под санитарной обработкой поверхностей в помещении ЛПУ подразумевают очистку пола, стен, окон, дверей, жесткой мебели, поверхности аппаратов, приборов. оборудования от пыли, грязи, субстратов биологического происхождения.

1. Для обработки используют моющие, моющее - дезинфицирующие средства и физические способы обеззараживания.

2. Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещения и вида работ, используется строго по назначению и хранится раздельно в санитарной комнате. После уборки инвентарь обрабатывают дезинфектантом с соблюдением экспозиции, прополаскивают водой, высушивают и хранят в емкости с соответствующей маркировкой. Инвентарь для уборки туалетов хранят только в туалетах.

3. Поверхности в помещениях, аппаратов. Приборов обеззараживают ветошью, смоченной в дезинфектанте, или способом орошения. Медперсонал соблюдает меры предосторожности: использует СИЗ, резиновые перчатки. Обработку производят в отсутствие пациентов.

4. Обеззараживание воздуха и поверхностей проводят УФ-облучением в течение 2 часов бактерицидными облучателями (операционные, перевязочные, процедурные и др.) с последующим проветриванием.

5. Частота проведения обработок зависит от профиля ЛПУ и функционального назначения конкретного помещения.

В помещения ЛПУ любого профиля проводят влажную уборку с применением моюще-дезинфицирующих средств.

Протирание оконных стекол необходимо проводить не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не менее 1 раза в 4-6 месяцев снаружи.

Санитарные узлы убираются по мере необходимости, но не реже 3 раз в день.

Текущая (профилактическая) дезинфекция помещений способом влажной уборки - не реже 2 раз в сутки (а при необходимости чаще), в том числе не менее 1раза с применением дезинфицирующих средств.

Генеральную уборку палат, помещений с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протирание мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли проводят по графику, утвержденному заведующим отделением:

- Инфекционная служба - 1 раз в 7 - 10 дней;

- Терапевтическая и неврологическая службы - 1 раз в месяц;

- Хирургическая и гинекологическая службы (оперблок, перевязочная) - 1 раз в 7 дней;

- Малый процедурный кабинет во всех службах, а также диагностические кабинеты - 1 раз в 7 дней;

- Ванные комнаты, туалеты, подсобные и вспомогательные помещения - 1 раз в 10-15 дней.

Ответственное лицо за проведение генеральной уборки - старшая медсестра отделения. После проведения уборки медсестра делает отметку в журнале регистрации генеральных уборок.

Обеззараживание воздушной среды.

Здания ЛПО должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением.

При эксплуатации систем вентиляции должны быть обеспечены нормативные требования к уровням шума и вибрации.

Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут. (САНПиН 2.1.3.2630 - 10).

 

ТРЕБОВАНИЯ К ДЕ3ИНФЕКТАНТАМ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ ЛПУ

1. Вызывать гибель возбудителей ВБИ при комнатной температуре;

2. Обладать моющим действием или хорошо с ними совмещаться;

3. Обладать низкой токсичностью;

4. Быть безвредным для окружающей среды;

5. Не повреждать обрабатываемых поверхностей;

6. Быть простым в обращении, стабильным и неогнеопасным;

7. Не оказывать фиксирующего действия на органические загрязнения.