Депигментирующие агенты и осветление гиперпигментации

 

 

Коррекция пигментных пятен и осветление кожи: депигментирующие средства

 

Дисхромия (гипер- или гипомеланоз) кожи — стойкое изменение характера пигментации вследствие нарушений в системе меланогенеза.

На практике косметологам приходится чаще всего сталкиваться с тремя разными состояниями кожи, связанными с пигментацией:

1) патологическая гиперпигментация — появление некрасивых темных пигментных пятен на более светлой коже; 2) физиологическая пигментация — общее потемнение кожи (загар) в ответ на облучение ультрафиолетом;

3) гипопигментация кожи — утрата способности производить пигмент.

В рамках косметологии проблема гипопигментации не решается.

 

 

От чего зависят цвет и тон кожи

 

Основной цвет кожи и его оттенки (тон) определяются разными факторами:

 

1) количеством и качеством пигмента меланина;

2) характером распределения меланина в эпидермисе;

3) толщиной эпидермиса и состоянием рогового слоя;

4) особенностями микроциркуляции;

 5) рельефом кожи (наличие морщин).

 

Наиболее важными цветообразующими пигментами кожи являются гемоглобин, каротиноиды и меланин. Оксигенированный гемоглобин в капиллярах и артериолах придает коже розовый или красноватый тон, а венозная сеть — голубоватый оттенок. Тон кожи зависит также от содержания воды в роговом слое. При насыщении рогового слоя влагой кожа выглядит более светлой. Влиять на оттенок кожи может даже подкожная жировая клетчатка, особенно когда эпидермис и дерма истончены (например, после тяжелой болезни). В этом случае кожа приобретает характерный желтоватый оттенок.

Несмотря на то что цвет кожи складывается из многих компонентов, главным пигментом кожи считается меланин. Меланин в эпидермисе и роговом слое делает кожу светло-коричневой, коричневой или черной в зависимости от своего состава, количества и характера распределения. Темная пигментация кожи может быть вызвана также гемосидерином — пигментом, образующимся при разрушении гемоглобина. В частности, гемосидерин может обусловливать темную окраску век и приводить к образованию темной пигментации под глазами. Фрагментированный коллаген и липофусцин придают коже неоднородный сероватый оттенок.

 

 

Как выбрать депигментирующее средство

 

1. Является ли данная пигментация физиологической или патологической?

2) К какому фототипу относится кожа данного пациента?

3) Идет ли речь об осветлении локальной пигментации или нужно осветлить большую площадь (лицо, шею, область декольте и др.)?

4. Прекратилось ли действие фактора, вызвавшего пигментацию?

5. Что лежит в основе пигментации — повышение активности меланоцитов, увеличение числа меланоцитов или наличие других пигментов (например, липофусцина или гемосидерина)?

6. Каковы намерения, ожидания и возможности пациента — будет ли он приходить на последующие процедуры, планирует ли он покупать средства домашнего ухода или он рассчитывает избавиться от пигментации за один прием?

 

 

Виды пигментации

 

Физиологическая пигментация

 

Меланиновая пигментация кожи делится на конституционную, закрепленную генетически (она определяет фототип кожи), и факультативную, вызванную внешними или внутренними воздействиями. Факультативная пигментация может быть физиологической (загар) и патологической (например, поствоспалительная пигментация, пигментация, вызванная гормональными нарушениями, солнечное лентиго и т.д.).

Для осветления этнической кожи применяют гидрохинон (2-4%), часто в сочетании с ретиноидами и глюкокортикоидами. Еще в 1975 г. американский дерматолог Альберт Клигман предложил следующую формулу для отбеливания стойкой пигментации — 4% гидрохинона, 0,05% третиноина, 1% гидрокортизона ацетата. Это, как легко видеть, далеко не косметическая рецептура, хотя бы потому, что в ее составе — транс-ретиноевая кислота (третиноин) и гормональное соединение (ацетат гидрокортизона), относящиеся к лекарствам.

Основные способы и принципы осветления этнической кожи:

1.  приходится применять сильнодействующие препараты — гидрохинон в сочетании с ретиноидами, срединные пилинги и лазерную шлифовку. При проведении процедуры лазерной шлифовки на темной коже существует повышенный риск ожогов, поэтому применяют системы с охлаждением кожи;

2. строго необходимо защищать кожу от воздействия УФ-излучения — как до, так и после процедуры;

3. применение антиоксидантов и противовоспалительных средств позволяет уменьшить риск гиперпигментации, вызванной воспалением. Многие растительные средства, обладающие осветляющим эффектом, сами по себе хотя и недостаточно эффективны для отбеливания этнической кожи, оказывают противовоспалительное и антиоксидантное действие, уменьшая риск гиперпигментации. Однако следует также помнить, что осветляющее действие гидрохинона во многом обусловлено способностью его метаболитов генерировать свободные радикалы и повреждать меланоциты. Поэтому антиоксиданты и противовоспалительные средства не стоит применять одновременно со средствами, содержащими гидрохинон, а лучше использовать в домашнем уходе как поддерживающую терапию;

4. гидрохинон нельзя применять более 2 лет из-за риска развития охроноза и других осложнений.

 

 

Патологическая пигментация

 

При осветлении патологической пигментации нужно принимать во внимание природу пигментации — меланиновая или немеланиновая, поствоспалительная, вызванная гормональными сдвигами (беременность, прием контрацептивов) или психологическим стрессом, возникшая из-за патологического размножения меланоцитов (лентиго, веснушки, меланома) и т.д.

 

Следует принимать во внимание и локализацию пигментации:

1) если пигментация, вызванная усилением синтеза меланина или накоплением других пигментов, например липофусцина, локализована в основном в роговом слое и верхних слоях эпидермиса и причина ее возникновения уже не действует, то ее можно устранить, применяя отшелушивающие средства (ч. 3, п. 2.1) в сочетании с Уф-фильтрами;

 2) пигментацию, локализованную в глубоких слоях эпидермиса, можно уменьшить, применяя средства, влияющие на синтез пигмента в меланоцитах, а также оказывающие токсичное действие на сами меланоциты, плюс средства, разрушающие пигмент;

 3) пигмент, расположенный в дерме, методами косметологии устранить нельзя.