АНА-препараты в лечении дерматозов

 

Сухая кожа, ихтиоз

 

 Эти состояния характеризуются уплотненным и утолщенным роговым слоем. При лечении и профилактике данных патологий очень эффективны лосьоны, кремы и гели, содержащие до 12% АНА, с Рh 3,5-4,0. Регулярное ежедневное использование этих препаратов в случае ламеллярного ихтиоза может оказаться даже более эффективным, чем системная терапия с ретиноидами.

Чаще всего используются гликолевая и молочная кислоты или их производные. Приводим пример простой рецептуры, по которой можно самостоятельно приготовить препарат и использовать его в домашних условиях. Он наносится непосредственно на пораженную область.

 

AHA (гликолевая и\или молочная кислота) - 5 мл

Вода - 40 мл (растворитель)

Этанол - 35 мл (помогают растворить липиды

Пропиленгликоль - 20 мл (он увеличивает проницаемость рогового слоя для AHA)

 

Кератоз

 

Прежде чем приступить к лечению любой формы кератоза, необходимо провести точную диагностику и исключить злокачественные новообразования кожи. Поэтому любое лечение — домашнее или амбулаторное — должно предваряться визитом к врачу, который поставит диагноз и назначит соответствующий курс терапии.

Основной признак кератоза — патологическое утолщение эпидермиса и особенно его рогового слоя (гиперкератинизация). Гиперкератинизация может сопровождаться гиперпигментацией — чрезмерным накоплением меланина. Поэтому уплотненные участки часто выглядят более темными по сравнению с обычным цветом кожи.

 Одним из наиболее частых проявлений кератоза являются возрастные пятна (лентиго). Это уплотненные коричневые образования, варьирующие по размеру и оттенку (от светлого до густого темного). Обычно пациенты обращаются с жалобами на появление возрастных пятен на лице и руках, что является серьезным косметическим недостатком. Пятна можно удалить с помощью концентрированного раствора АНА, который вызовет эпидермолиз — полную дезагрегацию кератиноцитов и разрыв дермоэпидермальных связей. После этого обработанный участок эпидермиса легко снимается до уровня базальной мембраны мягким выскабливанием. Самым сильным средством для удаления возрастных пятен является препарат 100% пировиноградной кислоты, жидкий при комнатной температуре. Сначала кожу обезжиривают 70% раствором этанола, затем без предварительной анестезии на пораженный участок наносят 1-2 капли препарата. Для точного нанесения используют тонкую кисть из верблюжей шерсти.

В случае плоского кератоза на лице эпидермолиз происходит обычно в течение 1 мин. Как только эпидермис на обработанном участке становится рыхлым, его следует сразу же соскоблить. Затем необходимо тщательно промыть кожу водой, чтобы удалить остаток кислоты и предотвратить ее дальнейшую пенетрацию. Если этого не сделать, то более глубокая пенетрация в дальнейшем способна привести к развитию стойкой эритемы и образованию нежелательной корки. Эта же процедура может быть использована и для удаления солнечного кератоза и лентиго.

Менее концентрированные растворы — 50% пировиноградная кислота в водно-спиртовом растворе, водные растворы гликолевой (70%) и молочной (85%) кислот могут быть использованы для того, чтобы вызвать замедленный эпидермолиз при поражениях на больших участках.

После реэпителизации, которая в зависимости от площади участка и места обработки длится несколько дней, в течение 2—3 нед остается эритема. Обработанная кожа выглядит гораздо глаже, чем прилегающие участки. Такое состояние может сохраняться несколько недель и даже месяцев.

Удаление кератоза с помощью концентрированных растворов должно проводиться в амбулаторных условиях. Дома можно использовать менее концентрированные препараты, которые достаточно эффективны на начальных стадиях. Наиболее подходящими являются кремы, лосьоны и гели с 10-12% АНА, частично нейтрализованной солями аммония. Для достижения видимого результата их следует использовать регулярно и строго соблюдать инструкцию. Время, за которое достигается клинический эффект, составляет от нескольких недель до 9-12 мес.

 Ежедневная аппликация АНА-препарата постепенно разрыхляет и истончает роговой слой. Дополнительное осветление кожи достигается при введении в препараты отбеливающих агентов, например гидрохинона (2%). В распространенном случае локализации пятен на кистях рук можно использовать спиртовые и водно-спиртовые растворы гликолевой кислоты в концентрации до 20% и выше, которые пациент самостоятельно наносит прямо на пятна с помощью специальной кисточки. Последующее применение косметического крема, лосьона или геля с АНА ускоряет появление результата.

В случае солнечного кератоза врачи рекомендуют сочетать лекарственный препарат 5-фторурацил с АНА-терапией. Это сокращает время лечения и облегчает чувство дискомфорта.

Сперва необходимо исключить  возможность злокачественного образования кожи	Кератоз
1. Поражения (плоский кератоз, лентиго, солнечный кератоз) на малых участках	1. Кожу обезжиривают 70% раствором этанола 2. Затем на поражённый участок без анестезии наносят 1-2 капли пировиноградной кислоты с помощью тонкой кисточки. 3. В течение одной минуты эпидермис станет рыхлым и его следует соскоблить 4. Обработать большим количеством воды или раствором пищевой соды и воды чтобы удалить остаток кислоты и предотвратить дальнейшую пенетрацию
1. Поражения (плоский кератоз, лентиго, солнечный кератоз) на больших участках	50% пировиноградная кислота в водно-спиртовом растворе, водные растворы гликолевой (70%) и молочной (85%) кислот могут быть использованы для того, чтобы вызвать замедленный эпидермолиз при поражениях на больших участках.   После реэпителизации, которая в зависимости от площади участка и места обработки длится несколько дней, в течение 2—3 нед остается эритема. Обработанная кожа выглядит гораздо глаже, чем прилегающие участки. Такое состояние может сохраняться несколько недель и даже месяцев.
1. Начальные стадии (плоский кератоз, лентиго, солнечный кератоз)	Наиболее подходящими являются кремы, лосьоны и гели с 10-12% АНА, частично нейтрализованной солями аммония. Для достижения видимого результата их следует использовать регулярно и строго соблюдать инструкцию. Время, за которое достигается клинический эффект, составляет от нескольких недель до 9-12 мес
1. В распространенном случае локализации пятен на кистях рук	Спиртовые и водно-спиртовые растворы гликолевой кислоты в концентрации до 20% и выше, которые пациент самостоятельно наносит прямо на пятна с помощью специальной кисточки. Последующее применение косметического крема, лосьона или геля с АНА ускоряет появление результата

 

 

Бородавки

 

 Борьба с бородавками вирусной природы ведется по двум направлениям:

 1) разрушение ткани бородавки:

2) нарушение репликации вируса.

 Разрушить ткань можно с помощью АНА, вызывающих эпидермолиз, а нарушить жизненный цикл вируса — с помощью соответствующего лекарственного вещества, например 5-фторурацила. Конечно, с помощью эпидермолиза тоже можно справиться с бородавкой, вырвав ее с корнем, однако клинический опыт показывает, что наилучшие результаты достигаются при сочетании АНА-терапии и 5-фторурацила. Для амбулаторных процедур можно приготовить 1-2% раствор 5-фтор-урацила в гликолевой или пировиноградной кислоте. После подрезания бородавки на нее накладывают пропитанный раствором кусочек ваты и фиксируют его лейкопластырем. Через несколько часов пациент сам снимает аппликацию. В случае относительно мягких бородавок на лице бывает достаточно провести одну процедуру. Для бородавок на ладонях или подошвах, как правило, требуется повторить процедуру несколько раз. В домашних условиях используют менее концентрированные растворы — 0,5% 5-фторурацил в спиртовом растворе АНА (АНА/этанол в соотношении 1:1).

 

 

	Для бородавок вирусной природы
1.  Для амбулаторных процедур	1-2% раствор 5-фтор-урацила в гликолевой или пировиноградной кислоте. После подрезания бородавки на нее накладывают пропитанный раствором кусочек ваты и фиксируют его лейкопластырем. Через несколько часов пациент сам снимает аппликацию. В случае относительно мягких бородавок на лице бывает достаточно провести одну процедуру. Для бородавок на ладонях или подошвах, как правило, требуется повторить процедуру несколько раз.
1. В домашних условиях	0,5% 5-фторурацил в спиртовом растворе АНА (АНА/этанол в соотношении 1:1)

 

Угревая болезнь

 

 Два эффекта АНА — уменьшение когезии фолликулярных корнеоцитов при низких концентрациях и эпидермолиз при высоких — оказались очень полезными при лечении угревой болезни. В результате ослабления сцепления корнеоцитов и разрыхления рогового слоя облегчается выдавливание комедонов и предотвращается их повторное образование. Благодаря эпидермолизу вскрываются гнойнинки, а фолликулярный эпителий сальных желез становится более доступным для дальнейшей обработки.

В амбулаторных условиях можно использовать 50-70% водный раствор гликолевой кислоты, которым с помощью ватного тампона обрабатывают пораженный участок кожи. Через несколько минут появляется покраснение, а вокруг фолликулов развивается небольшой отек. Как только появились первые симптомы эритемы, следует тщательно промыть кожу водой или 5% раствором соды. После такой обработки комедоны гораздо легче удаляются даже с труднодоступных участков.

 Препараты с низкой концентрацией АНА, содержащие воду, этанол и пропиленгликоль, можно использовать дома для профилактического очищения кожи. Их регулярное использование предотвращает повторную закупорку фолликулов. А кроме того, подкисляет кожу, что важно для восстановления кислотной мантии (как известно, при угревой болезни происходит защелачивание поверхности кожи; ч. ГМ, гл. 2).

 

	Угревая болезнь
2. В амбулаторных условиях	50-70% водный раствор гликолевой кислоты, которым с помощью ватного тампона обрабатывают пораженный участок кожи. Через несколько минут появляется покраснение, а вокруг фолликулов развивается небольшой отек. Как только появились первые симптомы эритемы, следует тщательно промыть кожу водой или 5% раствором соды. Можно приступать к удалению комедонов
1. дома для профилактического очищения кожи	Препараты с низкой концентрацией АНА, содержащие воду, этанол и пропиленгликоль, можно использовать дома для профилактического очищения кожи. Предотвращает повторную закупорку фолликулов и подкисляет кожу, что важно для восстановления кислотной мантии.

 

Pseudofolliculitis barbae

 

Pseudofolliculitis barbae — это воспалительная реакция вокруг вросших волос, которая появляется после бритья. С этой проблемой часто сталкиваются люди с кудрявыми волосами. Более 50% чернокожих мужчин в большей или меньшей степени страдают от того, что после бритья на их лице появляются гнойники, Не обошла стороной эта проблема и женщин, у которых после бритья на ногах и лобковой области, где волосы особенно жесткие, могут возникнуть гнойные пустулы.

Pseudofolliculitis barbae характерен для кудрявых волос, которые изгибаются по мере роста. Кудрявый волос при выходе из фолликула может внедриться в эпидермис, образуя так называемый «вросший волос». При бритье наискось срезанный волос оставляет достаточно острый конец, который легко протыкает эпидермис. Жесткий вьющийся волос может внедряться в эпидермис и не выходя из фолликула, что нередко случается при бритье с помощью бритвенного станка. Как только свободный конец волоса проникает в эпидермис, начинается воспаление и внутриэпидермальный микроабсцесс. Волос продолжает расти и достигает дермы, где вокруг волоса развивается псевдофолликулит — абсцесс с участием иммунных клеток (макрофагов, лимфоцитов).

Регулярное применение лосьонов с АНА оказалось очень эффективным в случае Pseudofolliculitis barbae. Однако в данной ситуации действие АНА основано на ином механизме. Дело в том, что по химической природе АНА относится к восстанавливающим агентам. Поэтому очень вероятно, что АНА могут восстанавливать серосодержащие группы, разрывая сульфгидрильные связи (от числа которых зависит степень кудрявости волоса) и распрямляя волос. Риск возникновения псевдофолликулита при этом снижается, так как у прямого волоса вероятность врастания в эпидермис ниже, чем у кудрявого.

Для профилактики псевдофолликулита рекомендуются забуференные лосьоны, содержащие 8% гликолевой кислоты. Их ежедневное использование существенно облегчает жизнь кучерявых мужчин, а также женщин, пользующихся для эпиляции бритвой.

 

 

Меры безопасности

 

Все без исключения пациенты с тонкой нежирной кожей и минимальной пигментацией более чувствительны к АНА, чем пациенты с жирной и пигментированной кожей. Общий совет для тех, кто собирается использовать АНА-косметику: следует начинать с малых концентраций и постепенно переходить к более высоким, внимательно наблюдая за переносимостью препарата. Иногда раздражение возникает не сразу, а после длительного применения АНА-препарата. В этом случае следует прекратить его использование хотя бы на время. Противопоказаниями к применению препаратов с фруктовыми кислотами являются:

индивидуальная непереносимость;

повышенная чувствительность кожи;

свежие травмы кожи;

герпетические высыпания;

телеангиэктазии;

длительное пребывание на солнце.

 

Перечислим основные меры безопасности, которые рекомендуется соблюдать при использовании косметики с фруктовыми кислотами.

 1. Всегда защищайте свою кожу перед выходом на улицу. Используйте солнцезащитные средства с SPF не ниже 15. Носите шляпу и одежду, закрывающую обработанные участки кожи.

2. Покупайте только те препараты, в аннотации которых представлена вся необходимая информация: 1) полный список ингредиентов; 2) концентрация АНА; 3) рН; 4) название компании-производителя и адрес этой компании или ее дистрибьютора. Первые три пункта обязательны, четвертый — факультативный.

 3. Прежде чем использовать препарат, следует сделать контрольный тест — небольшое количество препарата нанести на тыльную сторону руки и в течение суток понаблюдать за реакцией.

4. При появлении признаков нежелательных реакций немедленно прекратить использование препарата. К таким признакам относятся: жжение, покраснение, зуд, покалывание, боль, кровотечение, повышенная чувствительность к солнечному свету. Придерживаться этих мер несложно, однако они оградят от серьезных проблем, которые могут возникнуть от безобидного на вид и многообещающего косметического средства.

После обработки АНА-препаратами кожа становится более упругой и эластичной, заметно уменьшается число мелких и выраженность глубоких морщин — кожа разглаживается и выглядит моложе и свежее. Чудесное омоложение кожи связано с многообразным биологическим действием АНА. Так, в эпидермисе АНА активируют процесс отшелушивания мертвых клеток и повышают степень гидратации. В составе дермы АНА влияют на синтез основных элементов межклеточного матрикса — коллагена и гликозаминогликанов. Противовоспалительное действие АНА обусловлено их антиоксидантными свойствами и способностью влиять на действие медиаторов воспаления.

 

 

Ретинол