Перечислить дифференциально-диагностические среды необходимые для идентификации стафилококка. Назвать отличительные признаки патогенного стафилококка.

Дифференциально – диагностический признак: при росте стафилококки образуют пигмент: золотистый лимонно-желтый или белый, который не растворяется в воде и растворяется в ацетоне, эфире, спирте.

На МПА колонии стафилококка выпуклые, круглые, непрозрачные, блестящие, размером 2-4 мм с ровными краями. На агаре с кровью вокруг колонии образуется зона гемолиза. На бульоне – равномерное помутнение и осадок на дне.

На ЖСА вокруг колоний выявляется продукция лецитиназы - мутная зона и «радужные» венчики.

Морфология. Грамположительные кокки, для которых характерно взаиморасположение скоплениями в виде гроздей винограда, т.к. они делятся во взаимоперпендикулярных плоскостях. Имеют микрокапсулу, спор не образуют, жгутиков не имеют.

Культуральные свойства. Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы. Хорошо растут на простых питательных средах, в том числе на средах с 5- 10% NaCl. Температурный оптимум от +35 до +37^о С, рН 6-8 (лучше слабощелочная реакция среды). На плотных средах образуют непрозрачные круглые (2-4 мм в диаметре) ровные колонии, окрашенные в цвет липохромного пигмента (кремовый, желтый, оранжевый). Кроме S- форм колоний могут образовывать R- формы. На жидких средах дают равномерное помутнение, затем выпадает рыхлый осадок.

Биохимические свойства. Обладают высокой биохимической активностью, образуют различные ферменты, во многом определяющие патогенность. Каталаза- положительны, оксидаза- отрицательны. Углеводы ферментируют до кислоты без газа, разжижают желатин с образованием воронки, образуют сероводород. По наличию коагулазы их делят на две группы — коагулаза- положительные и коагулаза- отрицательные. Среди патогенных видов коагулаза — положителен лишь S.aureus, остальные — отрицательны.

Антигенная структура очень сложная (более 50 типов антигенов). По специфичности антигены подразделяют на родовые (общие для стафилококков), перекрестнореагирующие (с изоантигенами эритроцитов, кожи и почки человека), видо- и типоспецифические.

Видоспецифическими антигенами являются тейхоевые кислоты, белок А золотистого стафилококка. Антигенными свойствами обладают токсины.

Факторы патогенности. К ним относят микрокапсулу, компоненты клеточной стенки (тейхоевые кислоты, белок А), ферменты и токсины.

1. Факторами адгезии являются высокие гидрофобные свойства поверхностных структур.

2. Компоненты клеточной стенки стимулируют развитие воспалительных реакций, основное значение в них имеют нейтрофилы.

3. Разнообразные ферменты стафилококков играют роль факторов агрессии и защиты. Главным фактором является плазмокоагулаза, свертывающая сыворотку (плазму) крови и образующая тромбиноподобное вещество, обвалакивающее стафилококки и препятствующее действию защитных реакций организма. Кроме нее — фибролизин, ДНК- аза, лецитиназа, фосфатаза.

4. Стафилококки синтезируют обширный комплекс экзотоксинов.

3. В микробиологическую лабораторию поступил исследуемый материал – мокрота кровянисто – тягучая. Возможно ли по макроскопической картине в данном случае предположить характер возбудителя, обоснуйте ответ.Расскажите о способе сбора материала у больного с патологией дыхательной системы при скудном выделении мокроты.

При макроскопической картине невозможно определить характер возбудителя т.к. патологии дыхательной системы с выделением кровянистой тягучей мокротой вызывают разные возбудители. В данном случае чтобы выявить возбудителя следует провести микроскопическое, микробиологическое и биологическое исследования.

Мокроту собирают утром до приема пищи, предварительно почистив зубы и тщательно прополоскав рот кипяченой водой. Больным следует разъяснить, что для исследования требуется мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании. Свежевыделенную мокроту собирают в чистую сухую широкогорлую склянку. Лицам, ответственным за сбор мокроты, следует объяснить пациенту причины исследования и необходимость откашливать не слюну или носоглоточную слизь, а содержимое глубоких отделов дыхательных путей, что достигается в результате продуктивного кашля, возникающего после нескольких глубоких вдохов. Если пациент не выделяет мокроту или выделяет ее только эпизодически и в скудном количестве, то ему дают отхаркивающее средство или применяют раздражающие ингаляции, провоцирующие отделение мокроты. При отсутствии мокроты, невозможности проведения аэрозольной ингаляции или ее безуспешности для исследования берут промывные воды бронхов или желудка (преимущественно у детей младшего возраста). Более информативным является материал, получаемый при бронхологических исследованиях: аспират из трахеи и бронхов, бронхоальвеолярная лаважная жидкость (БАЛ), а также материалы биопсии. По завершении сбора мокроты медицинский работник закрывает флакон крышкой, маркирует его и помещает в специальный бикс для транспортировки в лабораторию.

БИЛЕТ 30