Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2021-03-18 | 54 |
5.00
из
|
Заказать работу |
1 обеспечить проходимость дыхательных путей
2 провести тройной прием Сафара
3 ввести воздуховод, по показаниям - санировать дыхательные пути
4 провести ИВЛ и непрямой массаж сердца
5 оксигенотерапия
6 интубировать трахею (процесс интубации не должен быть более 30-40 сек)
При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:
· нанести прекардиальный удар;
· нет эффекта – немедленно начать СЛР, как можно быстрее провести дефибрилляцию.
· адреналин по 1 мг внутривенно каждые 3-5 мин проведения СЛР
· как можно раньше - дефибрилляция 200 Дж
· нет эффекта - разряд 300 Дж
· нет эффекта – дефибрилляция 360 Дж;
· лидокаин – дефибрилляция 360 Дж;
· при отсутствии эффекта – через 3-5 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе + дефибрилляция 360 Дж;
· при отсутствии эффекта – орнид 5 мг/кг – дефибрилляция 360 Дж.
· При отсутствии эффекта через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж;
· нет эффекта – новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) – дефибрилляция 360 Дж;
· при отсутствии эффекта – магния сульфат 25% - 10 мл внутривенно + дефибрилляция 360 Дж;
· при отсутствии эффекта – атропина сульфат через 3-5 мин 0,1% по 1 мл до наступления эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг.
· мониторировать жизненно важные функции;
· провести электрокардиостимуляцию как можно раньше;
· эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно;
· госпитализация после возможной стабилизации состояния.
СЛР можно прекратить, если восстановилось сердцебиение и дыхание или, если наступили признаки биологической смерти.
II. ТЭЛА
Эмболия лёгочной артерии и/или её ветвей тромботическими массами – это имеющее самостоятельное значение, представляющее опасности для жизни осложнение, особенно часто встречающееся при тромбозе глубоких вен нижних конечностей и таза.
Факторы риска:
· Тромбофлебит сосудов нижних конечностей
· Операции на органах малого таза
· Травмы
· Мерцательная аритмия
· Онкологические заболевания
· Патология беременности и послеродовый период
· Больные с недостаточностью кровообращения, длительно находящиеся на строгом постельном режиме
· Пожилой возраст
· Ожирение
· Приём гормональных контрацептивов.
При тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения тромбы происходят из левого желудочка, а при ТЭЛА - вен нижних конечностей. Наиболее часто ТЭЛА обусловлена пристеночным тромбом.
Клинические формы:
форма | течение | Уровень поражения ЛА |
Тяжёлая | Молниеносное | Ствол или главные ветви |
Среднетяжелая | Острое | Долевые, сегментарные ветви |
лёгкая | рецидивирующее | Мелкие ветви |
Молниеносное течение:
Пациент не успевает предъявить жалобы. Внезапно появляется удушье, резкий цианоз, быстро исчезает сознание. АД не определяется, пульс нитевидный. Смерть наступает через 2-60 минут.
Помощь:
Интубация, ИВЛ, непрямой массаж сердца, срочная эмболэктомия в условиях искусственного кровообращения.
Острое течение:
Сопровождается одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, ангинозной болью в грудной клетке, крепитирующими хрипами в лёгких, кашлем. Развивается в течение нескольких часов.
Рецидивирующее течение: повторные эпизоды немотивированной одышки, повышение температуры, затруднения дыхания, боль в груди, усиливающаяся при дыхании. Цианоз, беспокойство, тахикардия, потливость. Часто развивается коллапс. Нередко протекает бессимптомно.
Клиника:
· Острое начало;
· Сильная боль в грудной клетке;
· Внезапная одышка;
· Артериальная гипотензия;
· Тахикардия;
· Кашель;
· Кровохарканье;
· На вторые – третьи сутки развивается лихорадка.
Варианты проявления заболевания:
1. молниеносная форма
2. синдром ОДН, проявляющийся: резкой одышкой с ЧДД до 60 в мин, цианозом, кашлем с выделением мокроты;
3. синдром «острого лёгочного сердца», характеризуется: внезапно появившейся тахикардией, ритмом галопа, систолический шум и акцент 2 тона над ЛА, появлением акроцианоза и набуханием шейных вен.
4. абдоминальный синдром: тошнота, рвота, боль в правом подреберье за счёт увеличения печени;
5. синдром острой сосудистой недостаточности: длительная олигурия и явления коллапса;
6. синдром острой коронарной недостаточности: боль в области сердца и признаки ишемии миокарда на ЭКГ;
7. церебральный синдром: внезапное головокружение, слабость, иногда судороги и кратковременная потеря сознания.
Диагностика – сочетание признаков:
Боль в груди, одышка, кровохарканье.
Рентгенологически – характерная треугольная тень
Неотложная помощь:
· Строгий постельный режим с возвышенным изголовьем
· оксигенотерапия. Подача кислорода под давлением
· катетеризация центральной или периферической вены
· гепарин 10 000 Ед в/в струйно
· Инфузионная терапия (реополиглюкин 400 мл в/в капельно)
· Наркотические анальгетики: морфина гидрохлорид 1% - 1 мл, развести в 10 мл натрия хлорида изотонического.
Нейролептаналгезия: фентанил + дроперидол или таламонал в/в
· нитроглицерин лучше аэрозоль по 0,4-0,5 мг повторно под язык через 3 минуты или до 10 мг в/в капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем АД.
· Спазмолитики: 1-2 мл папаверина + 0,5 мл атропина или эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в.
· антикоагулянты и тромболитики: гепарин 5000 тыс. ЕД в/в, аспирин 0,25 № 1 разжевать. Стрептокиназа 250 000 МЕ в/в капельно в течение 30 мин.
· при отсутствии эффекта и артериальной гипертензии ганглиоблокаторы в/в медленно (пентамин, бензогексоний)
· мониторировать жизненно важные функции
· госпитализация после возможной стабилизации состояния.
· Рекомендована эмболэктомия в условиях искусственного кровообращения, устранение расстройств КОС.
IОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
ОИМ – это некроз мышцы сердца вследствие остро возникшего и резко выраженного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Этиология: тромбоз (окклюзия или субтотальный стеноз) коронарной артерии, развившейся на фоне атеросклероза, спазм или эмболия.
Некроз чаще возникает в левом желудочке, т.к. он, имея большую мышечную массу, выполняет более значительную работу и требует большего кровоснабжения.
Клиника.
Основная жалоба – боль:
· Интенсивная, продолжительная (более 15-20 мин), за грудиной с иррадиацией в левое плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть.
· Чувство страха смерти.
· Нарушения сердечного ритма
· Нестабильность АД
· Реакция на приём нитроглицерина неполная или отсутствует
· ЭКГ: формирование зубца Q, дугообразный ST, отрицательный Т.
Объективно:
бледность кожи, похолодание конечностей, тоны сердца приглушены, возможна экстрасистолия, мерцательная аритмия, снижение САД, пульсового давления. На 2-3 день Т0С тела больного повышается до 37-380С и держится до 7 дней.
Атипичные формы:
1. астматическая (сердечная астма, отёк лёгких);
2. аритмическая (обморок, внезапная смерть);
3. цереброваскулярная (неврологическая симптоматика)
4. абдоминальная (по типу гастроэнтерита)
5. малосимптомная (неопределённые ощущения в грудной клетке)
Помощь:
общие мероприятия:
1. физический и эмоциональный покой;
2. обеспечить доступ свежего воздуха
3. по возможности начать оксигенотерапию
медикаментозно:
1. нитраты «нитроминт» по 1 дозе каждые 5 мин, или по 1 таблетке через 5 минут (до 6 таблеток);
2. наркотические анальгетики – морфин 1% - 1,0 или нейролептаналгезия: фентанил 2,0 + дроперидол 0,25% - 1,0 на разведении 10 мл физраствора.
3. аспирин 0,25 1 таб. разжевать, гепарин 5000 ЕД в/в струйно,
4. β – блокаторы для профилактики аритмии, ограничения зоны инфаркта.
5. экстренная госпитализация в кардиологическое отделение, лёжа на носилках.
6. контроль ЭКГ.
Осложнения острого инфаркта миокарда:
1. Нарушения сердечного ритма и проводимости
2. Острая сердечная недостаточность
3. Разрывы сердца
4. Острая аневризма сердца
5. Тромбоз левого желудочка
6. Ранняя постинфарктная стенокардия.
Безболевая ишемия миокарда:
это состояние, при котором наличие ЭКГ признаков ишемии миокарда не сопровождается болевыми ощущениями. Она встречается у пожилых людей и больных сахарным диабетом.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Это тяжёлое осложнение инфаркта миокарда, которое возникает при резком снижении сократительной функции мышцы сердца.
Причины развития:
1 периферический рефлекторный спазм сосудов
2 гипотония: низкое САД, ДАД, уменьшение пульсового давления
3 нарушение функции ЦНС и ПНС вследствие снижения мозгового кровотока
4 болевой синдром, нарушение ритма и проводимости сердца вследствие
снижения коронарного кровотока
5 развитие ОПН
Виды кардиогенного шока:
1 истинный, при котором сократительная функция миокарда резко снижается из-за обширной площади его поражения.
2 рефлекторный, при котором сократительная функция миокарда падает рефлекторно из-за сильных болей
3 Аритмический. В его основе лежат нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада), приводящие к острой сердечно-сосудистой недостаточности.
4 Ареактивный, при котором АД не удаётся поднять введением вазопрессоров, так как оставшейся непоражённой массы левого желудочка не хватает для адекватной гемодинамики.
Клиника. Больной заторможен или возбуждён. Кожа бледно-цианотичная, сероватая, влажная, холодная. Одышка. Снижение АД не только систолического, но и пульсового. Тахи/брадикардия. Олигурия.
Лечение.
Общие мероприятия:
1. обеспечить полный эмоциональный и физический покой
2. уложить с приподнятыми на 200 нижними конечностями
3. проводить оксигенотерапию
Медикаментозно:
1. Купирование болевого синдрома: наркотические анальгетики: морфина
гидрохлорид 1% - 1 мл, развести в 10 мл натрия хлорида изотонического.
Нейролептаналгезия: фентанил + дроперидол или таламонал в/в
2. нитроглицерин в/в или в таблетках по 0,0005 № 1 через каждые 5-6 минут до 6 таблеток или аэрозоль 1-2 дозы под язык каждые 5-6 минут, но не более 6 доз.
3. антикоагулянты и тромболитики: гепарин 5000 тыс. ЕД в/в, аспирин 0,25 № 1 разжевать.
4. восполнение ОЦК проводят реополиглюкином, поляризующей смесью. Объем вводимой жидкости не должен превышать 400 мл.
5. для усиления сократительной функции миокарда и стабилизации гемодинамики применяют вазопрессор дофамин.
ОТЕК ЛЁГКИХ
Отёк лёгких – осложнения разных заболеваний (состояний), заключающееся в избыточной транссудации жидкости в интерстициальную ткань, а затем в альвеолы.
Кардиогенный отек лёгких – возникает в результате повышения гидростатического давления в лёгочных капиллярах при острой левожелудочковой недостаточности, митральном стенозе, аритмии, артериальной гипертензии и т.д.
Варианты клинического течения:
1. молниеносная (от нескольких секунд до 1-2 часов)
2. острая (до 2-6 часов)
3. подострая (от 1 суток до 1 недели)
4. рецидивирующая (хроническая левожелудочковая недостаточность).
Диагностика:
Пациент жалуется на удушье, сдавление в грудной клетке. Эти симптомы усиливаются в положении лёжа, что вынуждает больных садиться.
Объективно:
Цианоз, акцент 2 тона над лёгочной артерией, протодиастолический ритм галопа. Может быть компенсаторная артериальная гипертензия.
Нарастает одышка, дыхание становится жёстким, бронхиальным, появляются сухие рассеянные, а затем свистящие хрипы, кашель – интерстициальный отёк.
При альвеолярном отёке легких выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы сначала в нижних отделах, а затем над всей поверхностью лёгких. Позже возникают крупнопузырчатые хрипы из трахеи и крупных бронхов, слышные на расстоянии – «клокочущее дыхание»; обильная пенистая, иногда с розовым оттенком, мокрота. Так же может быть кашель и кровохарканье.
Неотложная помощь:
1. усадить больного с опущенными ногами (придать положение Фовлера)
2. наложить венозные жгуты на 3 конечности
3. обеспечить доступ свежего воздуха
4. обеспечить полный эмоциональный и физический покой больного.
5. оксигенотерапия: кислород под давлением через марлю, увлажнённую спиртом или через аппарат Боброва.
6. гепарин 5000 Ед. внутривенно струйно
7. коррекция ЧСС
8. При обильном пенообразовании – ингаляция 33% раствора этилового спирта либо внутривенно 5 мл 96% раствора этанола и 15 мл 40% раствора глюкозы. В исключительных случаях в трахею вводят 2 мл 96% раствора спирта.
9. нитроглицерин лучше аэрозоль по 0,4-0,5 мг повторно под язык через 3 минуты или до 10 мг в/в капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем АД.
10. фуросемид 40-80 мг в/в
11. диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг в/в дробно до достижения эффекта.
12. гкс – преднизолон 60-90 мг для стабилизации альвеолярной стенки.
13. мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр)
14. госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
При выраженной артериальной гипотензии:
1. уложить больного, приподняв изголовье.
2. выполнить пункты 2-14
3. допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно до стабилизации давления на минимально достаточной величине.
4. при повышении АД, сопровождающемся нарастанием отёка лёгких – дополнительно нитроглицерин в/в капельно.
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Обморок (синкоп)- приступ кратковременной внезапной потери сознания с нарушением сосудистого тонуса и быстрым полным восстановления нормального состояния.
Внезапность развития, кратковременность и обратимость – основные признаки любого синкопального состояния. В основе обморока лежит церебральная гипоксия, причиной которой является транзиторное нарушение мозгового кровотока. Она развивается в случае резкого (более чем на 50%) снижения или кратковременного (на 15-20 сек) прекращения мозгового кровотока.
У больных с синкопальными состояниями выделяют 3 периода:
1. предобморочный, проявляется ощущением дурноты, потемнением в глазах, звоном в ушах, слабостью, головокружением, подташниванием, потливостью, бледностью кожи и продолжается до 1 мин.
2. обморок отмечается потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, поверхностное дыхание. Иногда могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание.
3. послеобморочное состояние длится до 1 мин и заканчивается полным восстановлением сознания без оглушенности.
С практических позиций выделяют 3 основные группы синкопальных состояний:
1. нейрокардиогенные:
А) кардиоингибиторный тип – ведущий признак брадикардия, эпизоды
асистолии.
Б) вазодепрессорный тип – артериальная гипотензия без брадикардии;
В) смешанный вариант.
2. кардиогенные:
Аритмические: брадиаритмии, тахиаритмии;
Обструктивные, обусловленные заболеваниями, увеличивающими сопро-
тивление сердечному выбросу из левого или правого желудочка, левого
предсердия.
3. ангиогенные:
А) ортостатические – при быстром переходе больного из горизонтального положения в вертикальное;
Б) цереброваскулярные – обусловлены поражением мозговых или других, влияющих на кровоснабжение головного мозга, артерий. Развиваются при изменении их тонуса, снижения АД, сдавлении (синдром Секстинской капеллы), синдроме «обкрадывания», кратковременной эмболии.
Неотложная помощь
-уложить пациента горизонтально, поднять ноги под углом 30
- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха
- похлопать по лицу
- обрызгать холодной водой
- дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
Если пациент приходит в себя не сразу после падения, следует исключить другие причины нарушения сознания (гипогликемия, эпилепсия, истерия) и полученную в результате падения ЧМТ. В случаях, когда обморок затягивается, необходимо чтобы больной сохранял горизонтальное положение с приподнятыми ногами. При стойкой тенденции к гипотензии показано в/в введение жидкости, при брадикардии- 1 мг атропина.
Коллапс - это экстремальное состояние организма с резким падением сосудистого тонуса и быстрым снижением ОЦК, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падение АД и ВД, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.
В зависимости от этиологии выделяют 4 формы коллапса:
1. токсический – при острых отравлениях, воздействии ряда физических факторов: ток, высокая температура, высокая доза радиации.
2. инфекционный – как осложнение тяжёлых инфекционных заболеваний;
3. гипоксический – в условиях пониженного напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, особенно в сочетании с пониженным барометрическим давлением.
4. ортостатические - при быстром переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии. Обусловлен перераспределением крови с увеличением общего объёма венозного русла и снижения притока к сердцу, из-за недостаточности венозного тонуса.
Диагностика:
Побледнение кожи, виски покрыты холодным липким потом, конечности мраморно-синего цвета, глаза запавшие, черты лица заострены. АД резко снижено, пульс малый, частый, слабый, вены спавшиеся. У больного общая слабость, головокружение, озноб, жажда, учащенное поверхностное дыхание, одышка. Может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Неотложная помощь:
- Уложить пациента горизонтально на спину без подушки, ноги приподнять, дать понюхать нашатырный спирт;
- Обложить грелками, при сохраненном сознании - горячий крепкий чай или кофе;
- Оксигенотерапия по возможности;
- Остановка кровотечения при необходимости;
- Ввести в/в физраствор или 5% глюкозу 200-40 мл, кордиамин, кофеин, дофамин;
- Срочно госпитализировать под контролем АД, ЧСС, ЧДД.
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!