Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2021-03-18 | 113 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
УТОПЛЕНИЕ
Утопление – острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или намеренном погружении в жидкость, что затрудняет или полностью прекращает газообмен с воздушной средой при сохранении анатомической целостности системы внешнего дыхания. Патогенез – гипоксия.
Различают 3 типа утопления:
1. истинное (первичное) - пострадавший тонет медленно, вода попадает в лёгкие со скоростью 10 мл/кг. Происходит из – за аспирации жидкости в дыхательные пути и лёгкие, а затем поступление её в кровь.
2. асфиксическое – рефлекторное или сухое утопление из-за ларингобронхоспазма, паралича дыхательной мускулатуры и смыкания голосовых связок. Возникает при угнетении ЦНС из-за интоксикации, ударе головой или животом о воду, эмоциональном стрессе.
3. вторичное (синкопальное) – развивается в результате рефлекторной остановки сердца из-за попадания пострадавшего в холодную воду. Вода из ВДП при извлечении из воды у пострадавших не выделяется. Резкая бледность кожи, спазм периферических сосудов. Период клинической смерти наибольший, особенно при утоплении в холодной воде.
I период утопления гипердинамический. Движения произвольные, осознанные, сохранена способность задерживать дыхание при погружении в воду. Цианоз, сознание сохранено после извлечения, возбуждение, кашель. Озноб при утоплении даже в тёплой воде. Дыхание шумное, частое, прерывается приступами кашля.
II период агональный – сознания, спонтанного дыхания нет, сердечная деятельность сохранена. Цианоз, тризм жевательной мускулатуры пена изо рта, расширены подкожные вены.
III период клинической смерти все признаки клинической смерти.
|
Вода вымывает сурфактант из лёгких, что способствует образованию ателектазов, отёку лёгких. Течение более тяжёлое, если вода:
· грязная, с химическими веществами и примесями – они идут в ВДП;
· холодная – спазм периферических сосудов, судороги, мышечная ригидность.
· Теплая – расширение капилляров, большая теплоотдача, дефицит энергии, расстройство кровообращения.
· Хлорированная (бассейн) – токсический отёк лёгких.
При утоплении в холодной воде время клинической смерти у взрослого удлиняется до 20 минут, у детей до 1 часа, так как в холодной воде снижается потребность клеток коры головного мозга в О2 и все процессы организма переходят на анаэробный путь обмена – гликолиз.
У детей в лёгких есть остаточный воздух – рудиментарный рефлекс «ныряльщика».
При утоплении в воде с Т0с от 17-250С:
Т0С тела 32-300С – 1 степень тяжести;
Т0С тела 30-280С – кома
Т0С тела 26-270С – смерть.
РАЗЛИЧИЯ УТОПЛЕНИЙ В ПРЕСНОЙ И МОРСКОЙ ВОДЕ
ПРЕСНАЯ ВОДА | МОРСКАЯ ВОДА |
Гипотоническая к плазме | Гипертоническая к плазме |
- ВЫРАЖЕННАЯ ГЕМОДИЛЮЦИЯ | - гемоконцентрация |
- ГИПЕРВОЛЕМИЯ | - гиповолемия |
- гемолиз, гипопротеинемия, Na эмия, - гиперкалийэмия. | - гипертонический гемолиз Эритро с тяжёлой гипоксией |
- снижение концентрации Са и СI в плазме. | - гипер Na, Са, хлорэмия. |
- Отёк лёгких с кровавой пеной | - Отёк лёгких с белой, стойкой, пушистой пеной. Фибрилляция. |
- Острое растяжение желудка с вагусной реакцией. |
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. в лёгких случаях: извлечь из воды, освободить дыхательные пути, АВС по показаниям, согревание, профилактика осложнений.
2. в тяжёлых случаях: извлечь из воды,
ü освободить ВДП, соблюдая технику безопасности,
ü АВС по всем правилам без промедления,
ü Оксигенотерапия или ИВЛ по возможности,
ü Согревание,
ü Антигипоксанты - ГОМК, седуксен,
ü Диуретики,
ü ГКС в больших дозах,
ü При утоплении в морской воде: гепарин, реополиглюкин панангин при фибрилляции;
|
ü Раннее введение антибиотиков для профилактики аспирационной пневмонии,
ü Госпитализация в ПИТ, на носилках в возвышенном положении, минуя приёмное отделение.
ü Помнить о возможной ЧМТ и переломе шейного отдела позвоночника.
СТРАНГУЛЯЦИЯ
вид механической асфиксии сопровождающийся сдавлением трахеи, сосудисто-нервного пучка шеи, приводящая к расстройствам газообмена, нарушениям мозгового кровообращения.
Различают:
- повешение,
- удушение,
- асфиксия рвотными массами по типу удушения.
Механизм:
Петля, оказывающая давление на шею, приподнимается и повреждает трахею, сосудистый пучок, подъязычную кость и закрывает просвет гортани. Возникает перелом шейного отдела позвоночника и разрыв спинного мозга (если повешение на большой высоте). Вешаются в различных положениях, из петли самостоятельно выбраться не могут за счёт перенаполнения сосудов головного мозга и «гидродинамического удара мозга». Развивается гипоксия и гиперкапния, смешанный ацидоз, отёк головного мозга на фоне гипоксической комы.
СИМПТОМЫ:
· СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ БОРОЗДА НА ШЕЕ
· Цианоз, одутловатость лица;
· Выпяченные глазные яблоки, расширенные зрачки;
· Мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве;
· Резкое расстройство дыхания вплоть до апноэ;
· Тахиаритмия, повышение АД и ВД.
1 стадия умирание в петле – сознание сохранено, дыхание глубокое и частое, возбуждение, кашель, цианоз, тахикардия, АД и ВД резко повышены. После извлечения сохранена способность задерживать дыхание.
2 стадия агональный период: сознания нет, цианоз, пена изо рта, судороги, ССС сохранена.
3 стадия терминальная пауза – остановка дыхания, резкое кровенаполнение мягких тканей головы, кровоизлияния в конъюнктиву, лицо одутловатое, язык резко увеличен в объёме.
4 стадия клиническая смерть 6-7 мин.
Тяжесть состояния зависит от:
- Расположения петли:
· выше щитовидного хряща – прогноз не благоприятный сдавление каротидных зон, синкопа в петле висят бледные.
· Ниже щитовидного хряща – благоприятный – дыхания нет, а ССС ещё сохранена.
- расположения узла (сзади или сбоку);
- длительности пребывания в петле;
- опоры под ногами пострадавшего (есть или нет).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
· Извлечь из петли, не нарушая узла,
· По показаниям АВС и интубация трахеи,
|
· Краниальная гипотермия
· оксигенотерапия
· Ранняя трахеостомия и ИВЛ
· Противосудорожные и антигипоксанты ГОМК, седуксен
· Сода 4% - 150-300 мл для ликвидации ацидоза,
· ГКС борьба с отёком гортани, подсвязочного пространства, мозга
· Мочегонные фуросемид, маннитол
· Эуфиллин,
· Антигистаминные, кальция хлорид или глюконат в/в
· Госпитализация в ПИТ, Транспортировка на щите или носилках.
· Барокамера, ГБО
НЕУПРАВЛЯЕМАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
быстрый подъём Т, резко усиливается катаболизм, возникает метаболический ацидоз и спазм сосудов. Это всегда несоответствие между теплопродукцией и теплоотдачей.
Причины:
1. перегревание под внешним воздействием
2. поражение центра терморегуляции – гипоталамуса при травме, интоксикации, нарушении кровообращения.
3. лекарственная – под влиянием средств, стимулирующих выработку тепла (пирогенов), или угнетающих теплоотдачу (эфир, фторотан, эфедрин, атропин).
Клиника:
А) «белая» гипертермия. Чувство тяжести, головная боль, тошнота, рвота, высокая судорожная готовность. Кожа белая, «мраморная», общая гиперэстезия, тремор конечностей. Т0С >380.
Б) красная гипертермия. Т0С >380, больной беспокоен, бессонница, общая гиперэстезия, стереотипные движения рук и ног, кожа розовая, влажная. Отмечается одышка, тахикардия.
Помощь:
1. медикаментозное: ГКС+ литические смеси (анальгин 50% - 2 мл +димедрол 1% - 1 мл + папаверин 2% - 2 мл; анальгин 50% - 2 мл + супрастин 2,5% - 1 мл + но шпа 40 мг – 2 мл).
2. физические методы охлаждения применяют только после медикаментозной терапии. Это нужно для того, чтобы снять спазм сосудов кожи и воздействовать на центр терморегуляции, иначе охлаждение будет усиливать теплопродукцию и Т >. Используют: обдувания вентилятором, пузыри со льдом на голову пах и магистральные сосуды, холодные обёртывания, протирают кожу раствором спирта и воды, уксусом.
3. при тяжелом состоянии и для угнетения ЦНС и усиления резистентности г/мозга к гипоксии используют литические смеси с аминазином или галоперидолом, седуксен или ГОМК.
4. дегидратация и противосудорожная терапия: в/м MgSO4
5. при сердечной недостаточности и тахикардии используют строфантин 0,06% или коргликон 0,025%
|
6. в/в вливание реополиглюкина или 0,85% физраствора.
7. оксигенотерапия.
!!! не вводят сосудосуживающие препараты. Они усиливают спазм сосудов!!!
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
Молниеносное повышение Т0С до 410 и выше, связана с врождённым нарушением обмена. Провоцирующие факторы: эфир, фторотан. Плохо поддаётся лечению, часто заканчивается смертью.
Помощь: ингаляция чистого О2, в/в сода, дантролен в/в 1-2 мг/кг.
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!