Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2021-03-18 | 56 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
1. Установить отсутствие сознания (осторожно потрясти больного или окрик-
нуть его).
2. Убедиться в отсутствии дыхания:
а) отсутствие экскурсий грудной клетки,
б) отсутствие потока воздуха около рта, носа.
3. Установить отсутствие кровообращения (остановка сердца):
а) нет пульса на сонных артериях;
б) расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
Отсутствие пульса на сонных артериях говорит о прекращении кровотока по ним, что ведёт к быстрой гибели клеток коры головного мозга. Определяют пульс не менее 10 секунд, чтобы не пропустить брадикардию. Разгибание шеи больного облегчает определение пульсации.
ПСЛР
ПСЛР – это комплекс мероприятий, направленных на возвращение к жизни организма, находящегося в состоянии клинический смерти.
Сердечно-лёгочная реанимация проходит в три последовательных при эффективности предыдущей, фазы /П. Сафар, Питтсбургский университет/.
1. Первая стадия реанимации, срочная, доврачебная, оказывается любым человеком, оказавшимся на месте происшествия, владеющим методикой реанимации. Задача этой фазы - установить факт клинической смерти, поддержать кровообращение и достаточно эффективный газообмен. Реализуется в виде комплекса или правила «ABC»:
А – (air way open) - «открой дорогу воздуху» или обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Для этого выполняют тройной приём Сафара:
1) разогнуть голову в позвоночно – затылочном сочленении
2) открыть рот (поднять подбородок)
3) выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть
После этого удаляют инородные тела из полости рта.
!Если есть подозрение на перелом шейного отдела позвоночника, первым пунктом приёма Сафара пользоваться нельзя!
|
В – (breathe) - «дыхание для жертвы» - проведение ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос». Объём вдыхаемого воздуха должен составлять 1-1,5л /удвоенный или утроенный собственный дыхательный объём/. Частота вдуваний -12-16 в минуту, но не менее 10. Вдувания проводят очень интенсивно, т.к. дыхательный центр стимулирует не только углекислота, но и быстрота возникновения нервнорефлекторных импульсов с интерорецепторов альвеол.
С – (circulation) проведение непрямого массажа сердца. Сущность мероприятия - сдавление сердца, заполненного кровью, как анатомического образования, между двумя твёрдыми образованиями - грудиной и позвоночником. При этом происходит выброс крови из правого и левого желудочков сердца. Наружный массаж сердца обеспечивает /в среднем/ до 30%сердечного выброса, что составляет около 25 мл крови. Этого достаточно для поддержания кровообращения трех жизненно-важных систем (ЦНС, миокард, лёгкие). Частота компрессий должна составлять 80-100 в мин, но не менее 60.
Эффективная реанимация длится 25-30 минут. При проведении АВС пользуются стандартом реанимации. В настоящее время в РФ их 2:
Российский стандарт: Если реанимация проводится одним спасателем, то чередуют 2 вдоха и 15 компрессий на грудную клетку. (2:15)
Если реанимацию проводят 2 человека, то чередуют 1 вдох и 5 компрессий (1:5)
Европе йский стандарт 2005-2010: Всегда 2:30
Реанимационный комплекс проводится по одному из трех вариантов:
1. До восстановления /хоть и неэффективного/ сердечного ритма и дыхания.
2. До прибытия реанимационной бригады.
3. При отсутствии эффекта – до констатации признаков биологической смерти.
В случае наступления смерти на глазах медперсонала, проводится резкий удар в область сердца кулаком /Пиннинг тон/, который, возможно, восстановит нару-шенный ритм при фибрилляции сердца. Этот метод эффективен в первые 2 мин.
|
2. Вторая фаза реанимации – отсроченная, медикаментозная, проводится медработником, её задачей является восстановление самостоятельного кровообращения и, в некоторой мере, дыхания. В эту фазу проводят:
D (drugs) Введение медикаментозных средств. Основной путь введения – внутривенный. Наиболее рационально введение в периферическую или центральную вену катетера. Внутрилёгочно – когда в/в введение невозможно. Внутрисердечная инъекция – проводится при невозможности первых двух.
E (electrocardiography) Определение вида остановки сердца. Проводится регистрация ЭКГ, определяем вид остановки сердца: а) асистолия, б) синдром малого выброса, в) фибрилляция всего сердца или его отделов.
F (fibrillation) По показаниям проведение электрической дефибрилляции.
Во 2-ю фазу, в период остановки сердца и проведения реанимационного комплекса вводят следующие препараты:
- адреналина гидрохлорид 0,1%- 1,0
- атропина сульфат 0,1% - 1,0
- лидокаин 2%- 5,0
- натрия хлорид 0,9% - 13,0
- гидрокарбонат натрия 4% - 150-200,0
- кальция хлорид 10% - 10,0.
В стационарных условиях, во время операций на органах грудной или брюшной полости, при клинической смерти, проводится открытый /прямой/ массаж сердца.
3. Третья фаза СЛР – реанимация мозга, постреанимационная интенсивная терапия реанимационной болезни.
G (gauge) оценка состояния больного, определение возможностей лечения;
H (hypotermy) – краниальная гипотермия (снижение Т0С до +30-320С)
I (intensive therapy) - интенсивная терапия. Проводится, в первую очередь, врачами и средними медработниками в специализированных реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. Основная задача – восстановление нарушенных функций ЦНС, предупредить возможные осложнения. Основные мероприятия и медикаменты этой фазы можно сформулировать в виде мнемонического «правила 6 Г»:
- гипервентиляция с большим содержанием кислорода аппаратами после интубации трахеи;
- гипертензия для обеспечения проходимости мозговых капилляров с применением капельно дофамина; использование сердечных гликозидов;
- гормоны;
- гепаринизация;
- гемодилюция разведение крови для улучшения перфузии головного мозга достигается введением кристаллоидов, эуфиллина, лазикса, маннита;
- гипотермия мозга приводит к увеличению выживаемости клеток ЦНС в условиях гипоксии, уменьшает потребность головного мозга в кислороде.
|
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИИ
1. Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость, цианотичность и приближаются к нормальной окраске).
2. Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и роговичных рефлексов.
3. Определение пульса на крупных артериях.
4. Появление систолического АД.
5. Появление самостоятельного дыхания.
6. Восстановление рефлексов с верхних дыхательных путей.
7. Восстановление сознания.
ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ
Возможно на любом этапе её проведения.
Неэффективность реанимации в течение 25 - 30 минут говорят о смерти мозга и биологической смерти. Реанимационные мероприятия прекращают, если
· остановка кровообращения длиться более 30 минут, не смотря на все правильно проводимые мероприятия.
· Если в течение 30 минут наблюдаются повторные остановки сердца, не поддающиеся терапии, и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации (восстановление дыхания, сужение зрачков и т.д.);
· Если в процессе реанимации было обнаружено, что она не показана данному человеку;
· Если в течение 45 – 60 минут, не смотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет признаков восстановления функций мозга (зрачковые и другие рефлексы)
Исключение составляют:
· Реанимация детей
· Если клиническая смерть наступила в условиях тотальной гипотермии
· При рецидивирующей фибрилляции желудочков.
В этих случаях реанимацию проводят дольше 20-30 минут.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕАНИМАЦИИ
· Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания, когда все методы лечения не принесли эффекта;
· При симптомах биологической смерти
· При синдроме прижизненной смерти мозга (социальная смерть);
· При травмах, несовместимых с жизнью;
· При отравлениях, несовместимых с жизнью;
· 4 стадия ОЛБ
ОСОБЕННОСТИ ПСЛР В ПЕДИАТРИИ
· Контроль пульса у детей до года проводят на плечевой артерии.
· Точка нажатия на грудину находится под линией, соединяющей соски.
· У детей до года можно применять «охватывающий метод», при котором реаниматор со стороны спины обхватывает грудную клетку ребёнка четырьмя пальцами с обеих сторон. Большими пальцами надавливают на середину грудины в точке на 1 см ниже линии сосков с частотой 120 в минуту, продавливая грудину на 1 – 1,5 см.
|
· Детям от 3 до 10 лет нажатия производят основанием ладони одной руки с приподнятыми пальцами с частотой 90 в минуту, продавливая грудину до 3 см.
· Детям старше 10 лет так же, как взрослым.
· Прекардиальные удары детям не производят;
· При проведении ИВЛ обхватывают рот и нос ребёнка одновременно, воздух вдувают в небольшом количестве, следя за движениями грудной клетки. Частота вдуваний не менее 20 в минуту;
· Атропин применяют в разведении 1 мл 0,1% р-ра на 9 мл физраствора;
· Адреналин в разведении 1:10 000 (в 1 мл р-ра 0,1 мг препарата).
ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Этап реанимационного мероприятия | ошибки и осложнения |
1. укладывание пострадавшего | Укладывание не на твёрдую поверхность |
2. обеспечение проходимости ВДП | Изолирование повороты головы при травме шейного отдела позвоночника; Сжатие живота при приёме Геймлиха у детей и беременных |
3. Проведение приёма Сафара | Форсированное разгибание головы при травме шейного отдела позвоночника; Недостаточное выдвижение нижней челюсти при закрытии ВДП корнем языка. |
4. Проведение ИВЛ методом «рот ко рту», «рот к носу» | Затруднение вдувания воздуха в лёгкие из-за недостаточного выдвижения нижней челюсти; Недостаточный объем вдуваемого воздуха при незакрытии носовых ходов, неплотном обхватывании рта пострадавшего губами реаниматора; Раздувание воздухом желудка; Регургитация при опорожнении желудка вследствие нажатия на эпигастрию; Чрезмерный объём вдуваемого воздуха младенцам и малышам; Недостаточная частота вдуваний. |
5. закрытый массаж сердца | Неправильное положение рук реаниматора; Сгибание рук реаниматора в локтях, надавливание не только основанием ладоней, но и пальцами; Недостаточное прогибание грудины; Чрезмерное прогибание грудины у младенцев и малышей; Использование более чем 2 пальцев при массаже младенцам Использование 2 рук при массаже маленьким детям; Травма печени у детей; Недостаточная частота массажа; Переломы рёбер и грудины; Разрыв лёгких, пневмоторакс; Неэффективный массаж (отсутствие передаточных пульсовых толчков на сонной артерии у взрослых, бедренной и плечевой артериях у детей) |
6. сочетанное проведение ИВЛ и НМС | Неправильное соотношение вдуваний и компрессий. |
|
|
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!