Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2021-03-17 | 52 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
■ Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в сутки
■ Левофлоксацин 500 или 250 мг 2 раза в сутки
■ Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки
Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль ее эффективности, который проводят через 4-6 недель после окончания курса антибиотиков и ИПП. Для оценки эффективности эрадикации рекомендовано применение УДТ или валидированный лабораторный метод анализа кала на антигены H.pylori с использованием моноклональных антител. Использование серологических методов не рекомендуется!!!
С целью уменьшения риска развития дисбиоза кишечника показано назначение пробиотиков (линекс по 2капс 3 раза в сутки, бифиформ по 1-2 раза в сутки) лучше принимать после курса антибиотикотерапии, курс 14 дней.
При отсутствии H. рylori больным язвенной болезнью желудка назначают базисную терапию ингибиторами протонного насоса.
- рабепразол в дозе 20 мг - 2 раза /сутки
- эзомепразол в дозе20 мг - 2 раза /сутки
- омепразол в дозе 20 мг - 2 раза /сутки
- лансопразол в дозе 30 мг- 2 раза /сутки
- пантопразол в дозе 40мг - 2 раза /сутки.
Длительность курсового лечения при неосложненной ЯБДК составляет обычно 2-4 недели, при осложненной ЯБДК - 4-6 недель, при ЯБЖ - 6-8 недель, вплоть до исчезновения симптоматики и заживления язвы.
При язвенном кровотечении эрадикационну теарпию Н.pylori следует начинать с возобновления парентерального питания.
Антациды
Наиболее широкое применение в комплексной терапии имеют невсасывающиеся комбинированные алюминий - и магний содержащие антациды.
Препараты необходимо принимать по 1 таблетке (1ст.л.) через 1,5-2 часа после еды (3-4 раза в день) и перед сном, продолжительностью 10-14 дней.
|
Для профилактики обострений (особенно если пациент имеет высокий риск рецидива язвы: например, постоянно принимает НПВП) рекомендуют два вида терапии:
□ Непрерывную
поддерживающий прием ИПП в половинных суточных дозах на протяжении длительного времени.
□ Профилактическую терапию «по требованию», предусматривающую при появлении симптомов, характерных для обострения язвенной болезни, прием одного из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной дозе в течение 2 недель. При отсутствии эффекта или при рецидивировании симптомов ЯБ после отмены данной терапии рекомендуется провести эзофагогастродуоденоскопию.
Инфекция Н.pylori ассоциирована с увеличением риска неосложненных или осложненных язв желудка и ДПК у пациентов, принимающих НПВС или аспирин (АСК) в низких дозах. Эрадикация снижает риск развития неосложненных или осложненных язв желудка и ДПК у пациентов, принимающих НПВС или аспирин в низких дозах. Эрадикация Н.pyloriоказывает благоприятное воздействие перед началом приема НПВС. Эрадикация абсолютно показана всем пациентам с ЯБ в анамнезе. Однако, эрадикация Н.pylori не снижает частоту язв желудка и ДПК у пациентов, уже принимающих НПВС в течение длительного времени. В этом случае помимо эрадикации показан длительный прием ИПП.
Фармакотерапия
Поскольку абсолютное большинство язв ассоциировано с H.p-инфекцией то основой лечения ЯБ, как в период обострения, так и в период ремиссии, является эрадикация H.p.
В соответствие с Рекомендациями Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Н. pylori у взрослых (2012г.), основанными на Утверждениях Маастрихтских соглашений (Маастрихт-4, сентябрь 2011г.) в качестве терапии первого выбора рекомендованы следующие препараты:
■ Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в сутки (рабепразол 20 мг 2 раза в сутки, или омепразол 20 мг 2 раза в сутки, или эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки, или лансопразол 30 мг 2 раза в сутки, или пантопразол 40 мг 2 раза в сутки)
|
■ Кларитромицин 500 мг 2 раза в день
■ Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день
Антибиотики назначают на 7-14 дней.
В регионах или популяциях с высокой резистентностью к кларитромицину, перед назначением тройной терапии первой линии, включающей кларитромицин, необходимо проводить культуральное исследование и стандартное определение чувствительности к антибиотикам.
Если проведение стандартного теста чувствительности к антибиотикам невозможно, для определения резистентности Н.pylori к кларитромицину и /или фторхинолонам могут использоваться молекулярные тесты, которые выполняются на гастробиоптате. При проведении культурального исследования H. Pylori стандартный тест по определению резистентности к антибиотикам должен включать метронидазол. Если резистентность к кларитромицину оценивается при помощи молекулярных тестов, проведение культурального исследования для определения резистентности к метронидазолу не рекомендуется.
Применение стандартной трехкомпонентной схемы позволяет добиться успеха лишь в 70% случаев, поэтому не следует назначать трехкомпонентную терапию, включающую ИПП и кларитромицин без предварительного определения чувствительномти к антибиотикам (АБ) в регионах, где уровень резистентности к кларитромицину превышает 15-20 %. В этом случае, в качестве схемы первой линии может быть использована квадротерапия с препаратом висмута.
■ Ингибитор протонной помпы (омепразол 20 мг-2 раза в сутки, или лансопразол 30 мг - 2 раза в сутки, или рабепразол 20 мг- 2 раза в сутки, или эзомепразол 20 мг - 2 раза в сутки, или пантопразол 40 мг - 2 раза в сутки
■ Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки
■ Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки
■ Метронидазол 250 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней.
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!