Виды, формы и условия оказания медицинской помощи.

Вопрос 1

Виды, формы и условия оказания медицинской помощи.

Виды медицинской помощи:

• Первичная медико-санитарная (ПМСП)

• Специализированная (в том числе высокотехнологичная)

• Скорая (в том числе специализированная)

• Паллиативная

Условия оказания медицинской помощи:

• Вне медицинской организации;

• Амбулаторно;

• В дневном стационаре;

• В стационаре;

Формы оказания медицинской помощи

• экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых состояниях, заболеваниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

• неотложная -медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых состояниях, заболеваниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угроз жизни пациента;

• плановая - медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, не сопровождаемых угрозой жизни пациента.

Вопрос 2

Понятие об экстренной, неотложной, паллиативной, специализированной, высокотехнологичной помощи.

Специализированной медицинской - помощь, которую оказывают врачи-специалисты: хирурги, неврологи, урологи, офтальмологи и т.д. Она может оказываться в амбулаторно,или в стационаре,и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичной медицинской помощью - называется медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий, методов генной инженерии, оказываемая высококвалифицированными медицинскими кадрами.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства в экстренной или неотложной форме, вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Скорая специализированная медицинская помощь - это вид помощи, оказываемой врачами специалистами: кардиологами, психиатрами, педиатрами. Выездные бригады скорой помощи классифицируются по виду оказываемой медицинской помощи (доврачебная, врачебная), а также по профилю оказываемой медицинской помощи. Различают общепрофильную и специализированную скорую медицинскую помощь (кардиологическая, акушерская, педиатрическая, психиатрическая).

Паллиативная медицинская помощь - это комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Специализированное учреждение для оказания паллиативной помощи называется хоспис.

Вопрос 3

Структура и направления деятельности учреждений, относящихся к ПМСП (поликлиника, амбулатория, центр здоровья, школа здоровья, ФАП, МСЧ, диспансер, здравпункт).

Структура ПМСП

1. Поликлиника (в том числе детская, стоматологическая) - это разновидность лечебно-профилактического учреждения многопрофильного или специализированного типа, предназначенного для осуществления медицинской помощи и проведения диагностических мероприятий на приеме или на дому.

2. ФАП - учреждение для оказания медицинской помощи в сельских населенных пунктах. Рекомендуемая численность обслуживаемого одним ФАПом населения составляет от 300 до 700 человек. В составе ФАПа работают специалисты со средним медицинским образованием - фельдшер, медицинская сестра, акушерка.

3. Амбулатория - медицинская помощь здесь осуществляется лишь по основным врачебным профилям: терапия; хирургия; акушерство и гинекология; стоматология; педиатрия.

4. Медсанчасть - комплексное медицинское учреждение, организуется на предприятиях, где число работающих превышает 4000 человек. В составе МСЧ может быть поликлиника, здравпункт, стационар, санаторий.

5. Центр здоровья, школа здоровья - направленной на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни.

6. Здравпункт - медицинская организация, предназначенная для оказания доврачебной помощи рабочим, служащим, учащимся. Заведующим здравпункта может быть фельдшер или медицинская сестра.

7. Диспансер - это лечебно- профилактическое учреждение, предназначенное для активного раннего выявления и учета больных определенными группами болезней, для систематического динамического наблюдения за ними, для оказания специализированной медицинской помощи этим группам населения, а также для изучения заболеваемости, и осуществлению мероприятий по профилактике данных заболеваний.

Упрощенная запись к врачу.

Для пациентов увеличивается количество способов записи к врачу. Помимо традиционных звонков «за талончиком», записываться можно через интернет, call-центр и терминалы, установленные в поликлиниках, через которые, можно получить справочную информацию, чтобы по любому вопросу не вставать в очередь в регистратуру.

Цели диспансеризации

· Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, основных факторов их развития, потребления наркотических средств и психотропных средств без назначения врача

· Определение группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для различных групп

· Проведение профилактического консультирования граждан различных групп

· Определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными заболеваниями.

К основным особенностям порядка организации диспансеризации относят

· участковый принцип (прохождение диспансеризации в поликлинике, по месту прописки);

· двухэтапное проведение;

· дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования в целях повышения вероятности раннего выявления наиболее часто встречающихся для данного пола и возраста неинфекционных заболеваний;

· обязательное проведение профилактического консультирования по коррекции факторов риска, выявленных в результате диспансеризации

Второй этап диспансеризации

Это углубленный осмотр узкими специалистами и диагностические обследования граждан, с выявленнымина первом этапе нарушениями здоровья.

На втором этапе диспансеризации может проводится:

-дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;

-ФГДС;

-консультации врачей невролога, хирурга, уролога, колопроктолога; офтальмолога, гинеколога;

-колоноскопия или ректороманоскопия;

- определение липидного спектра крови;

- тест на толерантность к глюкозе;

Завершается второй этап диспансеризации приемом врача терапевта с определением группы диспансерного наблюдения и определения дальнейшей тактики ведения пациента.

На основании прохождения диспансеризации гражданину оформляется паспорт здоровья, где зафиксированы результаты обследований и консультаций специалистов, а также профилактические рекомендации.

Запомните!

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕКРИТЕРИИФАКТОРОВРИСКАРАЗВИТИЯЗАБОЛЕВАНИЙ

- Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст.

- Гиперхолестеринемия - уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более

- Гипергликемия - уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более, в цельной капиллярной крови 5,6 ммоль/л и более.

-Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9

- Ожирение - индекс массы тела более 30

 

Группы состояния здоровья

По результатам диспансеризации граждане делятся на следующие группы состояния здоровья: здоровые, практически здоровые и больные, нуждающиеся в лечении.

 

 

Группы состояния здоровья	Результаты обследования	Медицинские мероприятия
I	граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).	Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;
II	граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).	Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики;
III	граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.	Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

 

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение — это динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в целях своевременного выявления и предупреждения осложнений, обострения заболеваний и медицинской реабилитации. <=(ЦЕЛИ!)

Порядок диспансерного наблюдения регламентирует приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» (Зарегистрирован в Минюсте России 14.02.2013 N 27072)

В соответствии с утвержденным порядком проведения диспансеризации диспансерному наблюдению подлежат лица с не инфекционными заболеваниями, или имеющие высокий риск их развития, а также находящиеся в восстановительном периоде после перенесения тяжелых заболеваний. Группа диспансерного наблюдения, длительность, периодичность осмотров и обследований, проводимых лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий определяются с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и особенностей течения заболевания. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в учетную форму № 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения» Диспансерное наблюдение может быть прекращено в случае выздоровления, достижения стойкой ремиссии или коррекции факторов риска развития хронического неинфекционного заболевания.

Шкала SCORRE.

Определение абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска позволяет врачу оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет.

Для людей 39 лет и моложе рекомендуется пользоваться Шкалой определения относительного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

 

Рекомендации к составлению конспекта лекции – беседы

Лекция, профилактической направленности, подготавливаемая медицинским работником для граждан должна состоять из 3-х частей. Во введении обычно раскрывают значение темы. В основной части излагают фактические материалы. Важно уметь структурировать и отбирать материал для лекции, излагать доступным для целевой аудитории языком, выделять главное, расставлять акценты. Лекция должна иметь профилактическую. направленность. Заключение должно быть убедительным и эмоциональным, так как имеет свой целью подвести итог сказанному и призвать слушателей к выполнению рекомендаций.Лекция в целом должна быть доходчива и убедительна.

Документация КИЗа

А) учетная:

- контрольная карта диспансерного больного 030/у;

- экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у;

- журнал учета инфекционных заболеваний 060/у;

- журнал учета профилактических прививок 064/у.

Б) отчетная (предоставляется в органы санэпиднадзора):

отчет о профилактических прививках ф. №5;

- отчет об инфекционных заболеваниях;

- отчет об обследованиях на инфекционные, паразитарные заболевания.

 

Типы вакцин

Моновакцины - содержат антигены только одного типа возбудителя инфекции. Например,вакцина против кори, паротита, полиомиелита.

Комбинированные (ассоциированные) - содержат несколько антигенов, обеспечивающих формирование иммунитета против нескольких заболеваний одновременно. Например:

·Инфанрикс (коклюшный, дифтерийный столбнячный антиген)

·Пентаксим (против 5ти инфекций - коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция)

·Гексавак (против 6-ти инфекций - коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция, вирусный гепатит В)

·Бубо- Кок (коклюш, дифтерия, столбняк, гепатит В)

·Тетракокк (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит)

·Приорикс (корь, краснуха паротит)

Вакцины выпускают в сухом (требуют разведения) и жидком виде.

 

Вакцина БЦЖ

Характеристика вакцины	Используют вакцину БЦЖ иБЦЖ-М (с уменьшенным количеством препарата для щадящей иммунизации.БЦЖ-М используют для вакцинации ребенка в родильном доме. Содержит живиые ослабленные микобактерии туберкулеза
Форма выпуска	Сухая, требует разведения изотоническим раствором 1 мл, Ампулы темного цвета. БЦЖ-Мв ампуле 0,5 мг (20 прививочных доз)
Метод введения	Вводится туберкулиновым шприцем,в средней трети наружной поверхностиплеча внутрикожно, в объеме 0,1 мл
Нормальная прививочная реакция	Развивается через 4-6 недель после вакцинации. Последовательно развивается местнаяуколочная реакция (в первый день) папула (в возрасте4-6 недель), пустула (2-3 месяца), корочка (4-5 мес, рубчик (в 5-6 мес) размером 4- 10 мм. Весь процесс занимаетпримерно 6 месяцев.Вовремя развития вакцинальногопроцесса категорически запрещается накладывать мази, тереть мочалкой, обрабатывать растворами, массировать, активно намыливать. Иммунитет сохраняется более 5 лет. Показателем наличия иммунитета и его напряженности является туберкулиновая проба или диаскин-тест, который проводится ежегодно.
Осложнения (редко)	1.Холодный абсцесс (опухолевидное образованиес бело-желтым содержимым в месте введения; увеличение подмышечных лимфоузлов; генерализованная БЦЖ инфекция, поражение костной ткани, келоидные рубцы. Осложнения связаны с нарушением техники введения вакцины, например подкожным введением, или передозировкой.
Сроки вакцинации и ревакцинации, согласно национальному календарю прививок	V- на 3-7 день жизни (при условии, что масса тела ребенка более 2000г) RV - в 7 лет (при условии отрицательной туберкулиновой пробы)

 

Вакцина против гепатита В

Характеристика вакцины	Эувакс, энджерикс, комбитекс, бубококк. Изготавливается с помощью рекомбинантной технологии (встраивание гена вируса гепатита вдрожжевые клетки, с последующим выделением и очисткебелка) препарат сорбирован на гидроокиси алюминия.
Форма выпуска	Раствор вампулах по 0,5 мл
Метод введения	Внутримышечно. Детям в среднюю третьпередне- боковой поверхности бедра; взрослым в дельтовидную мышцу плеча
Нормальная прививочная реакция	Вакцина слабореактивна.Иногда возможно покраснение в месте введения, кратовременная субфебрильная температура
Осложнения	Острая аллергическая реакция, поражение ЦНС. Противопоказанием является повышенная чувствительность к дрожжам
Сроки вакцинации и ревакцинации, согласно национальному календарю прививок	V1-в первый день жизни; V2- в 1 месяц V3 - в 6 месяцев

 

АКДС, АДС-М

Характеристика вакцины	Адсорбированная вакцина на гидрате окиси алюминия. Это смесь очищенных, концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов и убитых коклюшных палочек. Используют вакцину российского производства; комбинированную вакцину «Тетрококк» для профилактики дифетрии и полиомиелита (Франция); «Пентаксим» Франция (против дифтериии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции)
Форма выпуска	Раствор в ампулах,1 мл, взвесь белесоватого цвета. Перед набором в шприц ампулу необходимо встряхнуть для получения однородной взвеси.
Метод введения	Детям - внутримышечно, в среднюю третьпереднебоковой поверхности бедра, в дозе 0,5 мл. Взрослым глубоко подкожно - под лопатку.
Нормальная прививочная реакция	Местная: гиперемия, отек или инфильтрат мягких тканей не более 8 см в диаметре. Общая: повышение температуры до фебрильных цифр в течении 1-2 дней.
Осложнения	Местный отек или инфильтрат более 8 см в диаметре; выраженная температура до 40 гр, острая аллергическая реакция - анафилактический шок, крапивница, отек Квинке; осложнения со стороны центральной нервной системы- судороги, энцефалит, повышение внутричерепного давления - пронзительный крик.
Сроки вакцинации и ревакцинации, согласно национальному календарю прививок	АКДС V1- в 3 мес V2- в 4.5 мес V3-в 6 мес RV1- в 18 мес Внимание! После 18 месячного возрастапоследующие ревакцинации выполняются вакциной АДС-М (без коклюшного компонента) RV 2-в 6-7лет RV 3-в 14 лет RV 4- в17-18 лет Далее - каждые 10 лет.

Начало формы

 

 

Полиомиелитная вакцина

Характеристика вакцины	Применяются вакцины: -ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина, живая, содержит ослабленные штаммы вирусов полиомиелита, Россия) - ИПВ - «Имовакс полио» (инактивированная полиомиелитная вакцина, Франция), убитая Профилактика полиомиелита может проводится комбинированными вакцинами (в составе вакцин «Пентаксим», Франция, «Гексовакк», «Тетрококк»)
Форма выпуска	ОПВ - жидкость красного цвета во флаконах по 50, 25, 10 доз. Хранят при температуре -20 гр до 2х лет. При температуре +2+8 градусов (до 6ти месяцев) Многократное размораживание и замораживание вакцины снижает ее эффективность. Вскрытый флакон используютв течение рабочего дня. ИПВ -«Имовакс Полио» - выпускается в виде одноразового шприца, заполненного вакциной.
Метод введения	ОПВ - прививочная доза (4 капли) закапывается стерильной пипеткойв ротовую полость. После этого в течение часа нельзя есть и пить. Если ребенок срыгнул или его вырвало - необходимо дать вторую дозу. ИПВ -внутримышечно, по0, 5 мл
Нормальная прививочная реакция	ОПВ - практически отсутствуют, вакцина малореактогенна. Иногда может быть учащенный стул в течение 2-3 дней.
Осложнения	1.Вакциноасоциированныйполиомиелит (может возникнуть у привитого только ОПВ, живой вакциной,на 4-30 день после вакцинации; также может развиться у контактных с вакцинированным, ранее не привитых, так как вакцинированный ребеноквыделяет вирус полиомиелитачерез кишечник в течение 2х месяцев (только при вакцинировании живой вакциной!); поэтому необходимо разобщать на этот срок привитых ОПВ и не привитых в детских учреждениях) 2.Очень редко и при ОПВ и при ИПВ может возникать острая аллергическая реакция или энцефалитические реакции (судорожные).
Сроки вакцинации и ревакцинации, согласно национальному календарю прививок	Стандартная схема вакцинации включаеткомбинированное использование инактивированной вакциныпри V1, иV2, а затем живой вакцины ОПВ. Это практически исключает риск развитияосложнения в виде вакциноассоциированного полимиелита. V1 - 3 мес (имовакс полио) V2- 4,5 мес (имовак полио) V3 - 6 мес (ОПВ) RV1 - 18 мес ОПВ RV2 - 20 мес - ОПВ RV3 - 14 лет ОПВ

Вакцина против кори

Характеристика вакцины	ЖКВ - живая коревая вакцина, сухая,выращена на культуре клеток эмбрионов перепелов, Россия «Рувакс»- Франция комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита «Приорикс»Бельгия «MMR I», США
Форма выпуска	однородная пористая масса розового цвета в ампулах в комплекте с растворителем -- лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения.
Метод введения	0,5 мл,подкожно, в среднюю треть наружной поверхности плеча.
Нормальная прививочная реакция	Местная реакция, как правило,отсутствует, редко возможно гиперемия в месте введения. Редкоможет развитьсяобщая реакция с 4 по 15 день после вакцинации - лихорадка, кореподобная сыпь, катаральные явления в зеве. Вакцинированный не опасен для окружающих
Осложнения	Редко -тромбоцитопеническая пурпура, острые аллергические реакции.
Сроки вакцинации и ревакцинации, согласно национальному календарю прививок	V - 1 год RV - 6 лет

Вакцина против краснухи

Характеристика вакцины	ЖКрВ - живая, сухая, выращена на культуре клеток эмбрионов перепелов, Россия Вакцина паротитно-коревая, Россия комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита «Приорикс», Бельгия. MMRII», США «Рудивакс», Франция.
Форма выпуска	Выпускается в ампулах в виде плотно спрессованной неподвижной массы. Растворитель прилагается.
Метод введения	0,5 мл, подкожно, в1 год в среднюю треть бедра, в 6 лет - в плечо;
Нормальная прививочная реакция	Очень редко возможна местная реакция в виде покраснения и отека в месте введения. Общая реакция- небольшая лихорадка, увеличение задне-шейных лимфатических узлов. Вакцинированныйне опасен для окружающих.
Осложнения	Редко -острая аллергическая реакция, артриты.
Сроки вакцинации и ревакцинации, согласно национальному календарю прививок	V - 1 год RV - 6 лет

Требования к организации работы прививочного кабинета (правила хранения вакцин, медицинская документация по вакцинопрофилактике).

Требования к организации прививочного кабинета:

1. Выделение отдельных помещений: - прививочный кабинет, прививочный кабинет для вакцинации от туберкулеза и туберкулино –диагностики

 ž -картотека и учет

 ž Помещение для хранения запаса вакцин (по возможности)

Наличие холодильника, термометры на верхней и нижней полке

ž Недопустимо хранение вакцин и других лекарственных средств совместно;

 ž Препараты одного наименования располагают по сериям, с учетом срока годности;

 ž Вакцины разных наименований хранятся на разных маркированных полках.

 ž Вакцина БЦЖ хранится в отдельном холодильнике

ž Контроль температурного режима холодильника 2 раза в день.

  Хранение вакцин производится строго с использованием принципа холодовой цепи, от момента производства вакцины, до момента ее использования.

Холодовая цепь - это комплекс организационно-технических мероприятий, обеспечивающих оптимальные температурные условия для хранения вакцин. Неправильное хранение вакцин приводит к потере ее активности, отсутствию эффекта от вакцинации и осложнениям

1.Все вакцины хранятся и транспортируются при температуре от 2-х до 8-ми градусов.

2.Проверка вакцины перед употреблением (срок годности, визуальный осмотр)

3.Сроки и порядок вакцинации регламентирует «Национальный календарь профилактических прививок»

4.Вакцинацию может проводить, только специально обучений медперсонал, имеющий допуск к этой деятельности(повышение квалификации 1 раз в год);

5.Вакцинацию проводят только в оборудованных кабинетах (прививочный)

6.Вакцинация осуществляется только препаратами, зарегистрированными в РФ, строго согласно инструкции по их применению

Медицинская документация.

Прививочный сертификат (ф.156/у-93);

ž Амбулаторная карта пациента (ф-112/у, 026/у);

ž Карта учета профилактических прививок ž (ф.063/у);

ž журнал регистрации вакцинации и осмотров пациента (ф 064/у)

ž Журнал регистрации температурного режима холодильника;

ž Инструкции по применению вакцин, на русском языке (в отдельной папке)

 

Вопрос 1

Виды, формы и условия оказания медицинской помощи.

Виды медицинской помощи:

• Первичная медико-санитарная (ПМСП)

• Специализированная (в том числе высокотехнологичная)

• Скорая (в том числе специализированная)

• Паллиативная

Условия оказания медицинской помощи:

• Вне медицинской организации;

• Амбулаторно;

• В дневном стационаре;

• В стационаре;