Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2020-12-07 | 87 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Параметры
Гемостаза
Норма
Для
Беременных
Гиперкоагу-ляционная
Стадия
Гипокоагуляционная стадия.
Международный алгоритм диагностики стадий ДВС-синдрома
Стадии ДВС-синдрома | Тромбоциты | МНО | АЧТВ | D-димеры |
Гиперкоагуляция | Число в пределах нормы | Укорачивается | Укорачивается | Могут быть в небольшом количестве |
Коагулопатия потребления | Ниже нормы | Удлиняется (т.к. концентрация фактора VII очень маленькая и очень быстро снижается при потреблении) | Удлиняется | Высокая концентрация D-димеров |
ТЕРАПИЯ ДВС-СИНДРОМА В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ
В стадии компенсации диагностика ДВС-синдрома строится только на лабораторных показателях, собственной клинической картины эта стадия не имеет.
Медикаментозная коррекция:
1. Терапия основного заболевания
2. Мембраностабилизаторы.
ТЕРАПИЯ ДВС-СИНДРОМА В СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
Медикаментозная коррекция
1. Медикаментозная терапия основного заболевания
|
2. Заместительная терапия (гемотрансфузия):
Плазма | · Свежезамороженная | Основной препарат для заместительной терапии. Содержит компоненты как свертывающей, так и противосвертывающей систем. Доза не менее 15 мл/кг |
Препараты клеток крови | · Эритроцитарная масса (взвесь) · ЭМОЛ · Размороженные и отмытые эритроциты · Тромбоцитарная масса | Применяются при снижении уровня соответствующих клеток ниже допустимого уровня |
Препараты плазмы | · Криопреципитат | Эти препараты используются как дополнение к применению плазмы |
3. Ингибиторы протеаз (под контролем свертывания)
ПРЕПАРАТ | ДОЗА |
Контрикал (апротинин) | 100000-500000 ЕИК |
Трасилол (апротинин) | 500000-1000000 ЕИК |
Гордокс (апротинин) | до 1000000 ЕИК |
Антагозан (апротинин) | до 1000000 ЕИК |
3. Препараты рекомбинантного VII фактора свертывания крови:
- Новосевен 4,5 КЕД/кг массы тела болюсно в течение 2-5 мин, при наличии показаний каждые 2 часа (60-120 мкг/кг)
- или Коагил: начальная доза 90 мкг/кг; для обеспечения гемостаза вводят 1-3 дозы препарата с 3-часовыми интервалами до остановки кровотечения. Возможен режим однократного введения дозы из расчета 270 мкг на кг массы тела.
Следует помнить, что острая коагулопатия потребления в стадии декомпенсации после устранения геморрагического синдрома представляет серьезную опасность ввиду нарушения кровообращения в легких с формированием ОРДС и в почках с формированием ОПН. Изменения в системе гемостаза от гипокоагуляции до восстановления гемостатического потенциала крови и гиперкоагуляции уже в первые часы создают предпосылки для развития тромбоэмболических осложнений.
1. Необходимо устранить любую форму гипоксии – продленная ИВЛ, восстановление кислородной емкости крови, улучшение перфузии тканей.
2. Стабилизация гемодинамики - устранение артериолоспазма.
3. Низкомолекулярные гепарины (клексан 0,4/сут, фрагмин 0,2/сут, фраксипарин 0,3/сут) или гепарин 2,5-5 тыс через 6 часов под контролем АЧТВ.
|
Наиболее распространенные ошибки в лечении ДВС-синдрома:
· проведение гепаринотерапии только на основании лабораторного подтверждения ДВС-синдрома крови без учета клинической ситуации; подобный односторонний подход может привести к чрезмерно большой кровопотере при родоразрешении;
· представление о ДВС-синдроме только как о геморрагическом синдроме, без учета предшествующей фазы - тромбообразования в системе микроциркуляции с формированием ОРДС и ОПН, отека головного мозга - полиорганной недостаточности;
· лечение проявлений ДВС-синдрома без эффективной терапии основного заболевания.
ПРОТОКОЛ № 14
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!