Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2020-12-07 | 76 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Методическая разработка
ПО СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
(Для проведения практических занятий со студентами
3 курса стоматологического факультета VI семестра)
Обсуждено на заседании кафедры
Протокол № ________
Тема № 2:
Кариес в ямках и фиссурах эмали: особенности этиологии и патогенеза, факторы риска, возможности профилактики
Общее время занятия – 4.15
академических часов
ВИТЕБСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра стоматологии детского возраста
И челюстно-лицевой хирургии
Методическая разработка
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
(Для студентов 3 курса стоматологического факультета
VI семестр)
Витебск, 2011
ВИТЕБСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра стоматологии детского возраста
И челюстно-лицевой хирургии
Методическая разработка
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
(Для преподавателей)
Витебск, 2011
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:
Анатомические углубления эмали известны как зоны, в которых часто развивается кариес. В наши дни доля кариеса окклюзионных поверхностей у детей возросла до 80%. Ранняя диагностика и адекватное лечение кариеса окклюзионных поверхностей затруднительны, результатом чего является значительное разрушение постоянных зубов. В связи с этим необходимость специфической защиты ямок и фиссур является актуальной темой современных профилактических разработок.
|
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Цель: овладеть теоретическими знаниями по кариесогенной ситуации в области фиссур
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
После изучения темы студент должен знать:
1. особенности кариесогенной ситуации в области фиссур;
2. факторы риска
3. возможности профилактики.
Студент должен уметь составить индивидуальную программу профилактики окклюзионного кариеса.
ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ:
Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:
1. из анатомии – сроки прорезывания зубов;
2. морфологии – строение эмали;
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН
1. Назовите состав эмали зрелого постоянного зуба.
2. Когда происходит закладка, гистогенез и минерализация зачатков первых и вторых постоянных моляров?
3. Назовите сроки прорезывания 1-го и 2-го постоянных моляров.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Частота поражения кариесом ямок и фиссур моляров. Особенности морфологии фиссур зубов и одонтоглифики окклюзионной поверхности.
2. Обоснование кариеслабильности эмали ямок и фиссур.
3. Факторы риска
4. Диагностика ФК
5. Врачебная стратегия и тактика
6. Возможности профилактики
РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
№ п/п | Структура занятия | Время (минуты) |
1. | Вводная часть | 5 |
2. | Теоретическая часть: опрос, выявление исходного уровня знаний и знаний по текущей теме занятия. | 65 |
3. | Практическая часть: работа с больными в поликлинике или стационаре. | 70 |
4. | Тестовый контроль | 20 |
5. | Разбор клинических ситуаций и составление ситуационных задач. | 60 |
6. | Подведение итогов занятия. Домашнее задание. | 5 |
7. | Общее время занятия | 225 |
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Проблема фиссурного кариеса (ФК) является ведущей в кариесологии, так как ФК стоит на первом месте по частоте среди кариозных поражений другой локализации.
Высокая распространенность ФК связана с особенностями анатомической формы фиссур, длительным периодом их созревания по сравнению с гладкими поверхностями зубов, с ретенцией пищевых остатков, отсутствием возможности качественной гигиены зубов в области фиссур, трудоемкой диагностикой, в большинстве случаем проводимой субъективно.
|
Профилактика ФК тесно связана с формированием полноценной эмали. В настоящее время установлено, что в эмали после прорезывания зуба, идет процесс накопления кальция, фосфора, происходят изменения в кристаллической решетке, уменьшается объем микропространств, что приводит к увеличению ее плотности. Поэтому знание механизмов созревания эмали имеет важное значение для профилактики ФК в плане:
- определения оптимальных сроков ее проведения,
-состава реминерализующих препаратов,
-режима, кратности профилактических мероприятий.
Выявлено, что возникновение начальных форм ФК практически во всех случаях (99,03%) начинается в течение первого года созревания эмали после прорезывания. В большинстве фиссур (51,31%) - кариес переходит в стадию дефекта на первом году созревания эмали, в 22,68% на втором году созревания и в 20,37% трансформация начального кариеса в стадию дефекта происходит уже после завершения процессов созревания. В этот период возможна естественная реминерализация части фиссур (4,62%)
Причины фиссурного кариеса:
1. Гипоминерализация и повышенная растворимость твердых тканей фиссур при прорезывании
2. Формирование близи фиссур зон кислотопродукции
3. Отсутствие доступа слюны и, как следствие, снижение самоочищения и реминерализации в фиссурах.
4. Сложная конфигурация.
5. Несовершенство диагностики (при визуально-инструментальном осмотре совершается до 50—60% ошибок).
6. Небольшая толщина эмали в фиссуре (0,5—0,6 мм).
7. Некачественная гигиена.
Наличие целого ряда экзогенных и эндогенных факторов возникновения ФК, а также анатомическая особенность фиссур, требует тщательной диагностики состояния твердых тканей и дифференциальный подбор средств профилактики и лечения.
Большие затруднения возникают при выявлении начальных форм ФК, обусловленных морфологическим строением жевательной поверхности зубов. Фиссуры зубов представляют собой складки эмали, впяченные внутрь поверхности зубов и имеющие вид щелей, расположенных между буграми премоляров и моляров. Глубина, ширина фиссур может варьировать от 0,006 до 3,0 мм.,диаметр их в среднем 0,17 мм.
|
Классификация фиссур
I. По локализации
1. Фиссуры окклюзионной поверхности премоляров и моляров.
2. Фиссуры щечной поверхности нижних моляров и небной поверхности верхних моляров.
3. Слепые отверстия на небной поверхности вторых резцов
II. По глубине
1. Мелкие (неглубокие) — до l/З толщины эмали.
2. Средние — до 1/2 толщины эмали.
3. Глубокие - отстоят от эмалево-дентиной границы менее чем на 2 мм.
4. Полные (проникающие до дентина)
III. По форме
1. Воронкообразные
2. Конусообразные
3. V-образные
4. U- образные
5. Полусфера
6. Пробиркообразные
7. мешковидные
8. каплеобразные
9. полиповидные
10. имеющие несколько рогов
11. Колбовидные
12. Обратные –Y
Кроме того, различают открытые и закрытые фиссуры.
Открытые фиссуры доступны для визуального осмотра по дну можно провести зондом без задержки, обладают кариесрезистентностью, хорошо омываются ротовой жидкостью. В них не аккумулируется зубная бляшка, и они не нуждаются в герметизации.
Закрытые фиссуры. Кариес в них возникает чаще, обладают низкой кариес резистентностью щетинки зубной щетки не проникают в фиссуры т.к. зачастую устье фиссур уже, чем щетинки. В них аккумулируется зубная бляшка.
Относятся: конусообразные, которые в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но в них появляется условие для задержки пищевых остатков и микроорганизмов. Также относятся каплеобразные (ампулообразные), полипообразные (колбовидные) – наиболее неблагоприятные Минерализация происходит в основном со стороны пульпы зуба этот процесс идет минее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости. Такие фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.
Созревание фиссур
- верхних и нижних премоляров заканчивается через 5 лет,-
- верхних моляров через 4-6 лет,
- нижних моляров - через 5-6 лет после прорезывания зубов и зависит от индивидуального ухода за полостью рта, а также от "культуры" употребления углеводов.
|
Данные электрометрии эмали фиссур после ее созревания также помогают диагностировать и корректировать лечение и профилактику кариеса:
1) ЭП равная 0 мкА характеризует зрелую здоровую эмаль
2) ЭП равная 1-2 мкА указывает на приостановившийся начальный кариес
3) ЭП до 8 мкА подтверждает наличие прогрессирующего медленнотекущего начального или поверхностного кариеса
В зависимости от результатов диагностики необходимо подбирать план профилактики и лечения ФК.
Разработанный и подтвержденный в исследованиях Л.П. Кисельниковой подход к лечебно- профилактическим мероприятиям ФК, заключается в следующем:
Для фиссур зубов с незрелой эмалью:
· Высокий ИУМ - Гигиенические мероприятия, наблюдение
· Средний ИУМ- Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур
· Низкий ИУМ - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение фиссур, профилактическое пломбирование
Для фиссур после созревания эмали:
· 0 мкА, здоровая эмаль - Гигиенические мероприятия, наблюдение.
· 1-2 мкА, начальный кариес - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур.
· До 8 мкА, прогрессирующий начальный или поверхностный кариес - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение фиссур, профилактическое пломбирование.
Лазерная диагностика («Диагнодент»). Сканирование лазерным наконечником позволяет определить наличие на дне или стенках фиссуры кариозно-измененных участков.
Стратегия защиты ямок и фиссур определяется уровнем риска развития кариеса у пациента и состоянием твердых тканей в области ямок и фиссур
В каждом конкретном случае врач должен определить:
1. Уровень риска развития кариеса у пациента.
2. Уровень риска развития кариеса для зуба.
3. Состояние тканей в области ямок и фиссур.
Оценка уровня риска кариеса зубов для пациента:
*Соматическое здоровье
*УИК родителей, братьев и сестер
*Скорость саливации**
*Частота потребленияуглеводов**
*Регулярность визитов к стоматологу**
кпуз и КПУЗ **
*наличие кариеса/пломб в фиссурах
*применение фторидов**
*уровень гигиены **
Тактика врача
Здоровые |
Кариес эмали |
Сомнительное |
Без риска |
· При наличии высокого риска; · При наличии технических возможностей; · При согласии пациента. |
герметизация |
герметизация |
герметизация |
наблюдение |
Кариес дентина |
реставрация |
При высокой вероятности скрытого кариеса в области ямок и фиссур неинвазивная герметизация противопоказана.
|
Признаки высокой вероятности кариеса:
· высокая интенсивность кариеса зубов/поверхностей;
· поражение кариесом любой другой поверхности зуба;
· плохая гигиена полости рта;
· нерациональный режим и плохое качество питания;
· изменение окраски тканей;
· значительный постэруптивный возраст зуба (2-3 года).
Проведение герметизации фиссур требует знания одонтоглифики.
Наиболее типичная одонтоглифика жевательной поверхности моляров (см. рис. 1).
Среди углублений верхнечелюстного моляра чаще всего от кариеса страдает центральная ямка (40 % всех случаев), несколько реже — дистальная и мезиальная борозды (17 % и 10 % соответственно). На жевательной поверхности нижнечелюстных моляров чаще поражается кариесом метальная бороздка (30 % случаев), вдвое реже — дистальная и вестибулярная а также передняя ямка.
Рис. 1. Одонтоглифика жевательной поверхности моляров верхней и нижней челюстей
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Лекция на тему «Профилактика кариеса в естественных складках и ямках эмали зубов: герметизация, превентивное пломбирование».
2. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб.пособие для студентов высших учебных заведений/ Мн.: Беларусь, 2004. –С.260-290, для справки С. 498-500.
Дополнительная:
1. Мельниченко Э.М., Кармалькова Е. А., Попруженко Т. В., Яцук А.И. Профилактика кариеса зубов с использованием современных технологий герметизации ямок и фиссур // Современная стоматология - №1 – 2000. – С. 3-23.
Методичку подготовила:
Старший преподаватель Т.И.Самарина
Методическая разработка
ПО СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
(Для проведения практических занятий со студентами
3 курса стоматологического факультета VI семестра)
Обсуждено на заседании кафедры
Протокол № ________
Тема № 2:
|
|
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!