Для оказания неотложной помощи

    ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:

· обеспечить введение в организм жидкости;

· ввести инсулин короткого действия;

· срочно госпитализировать ребенка.

    Оснащение рабочего места:  1) лекарственные средства (инсулин короткого действия: актрапид, хумулин Р, хоморап и др.; инфузионные растворы – изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, «Клосоль», «Ацесоль», 5-10% раствор глюкозы, плазма и др.; средства улучшающие обменные и окислительно-восстановительные процессы; антикоагулянт гепарин); 2) жидкость для питья; 3) 4% раствор натрия гидрокарбоната; 4) оснащение для выполнения инъекций и инфузий; 5) система подачи кислорода; 6) оснащение для санации дыхательных путей, промывания желудка, катетеризации мочевого пузыря, выполнения очистительной клизмы.

    ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

    1. Согреть ребенка.

    2. Если он в сознании, предложить питье (щелочную минеральную воду, компот из сухофруктов, фруктовые и овощные соки – лимонный, апельсиновый, морковный и др.).

    3. Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи.

    ВЫПОЛНЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЙ ВРАЧА.

    4. В течение первого часа лечения срочно исследовать в крови концентрацию глюкозы, калия, определить Рн крови, измерить артериальное давление.

    5. Промыть желудок теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната. После промывания оставить часть раствора в желудке.

    6. Сделать очистительную клизму с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната.

    7. Катетеризировать мочевой пузырь.

    8. Подать ребенку кислород.

    9. Обеспечить венозный доступ. Ввести однократно внутривенно струйно инсулин короткого действия в дозе 0,1 ЕД/кг (при большой давности заболевания 0,2 ЕД/кг), разведенный в 150-300 мл изотонического раствора натрия хлорида (из расчета 5мл/кг).

    10. Наладить капельницу с подогретым до 37^оС изотоническим раствором натрия хлорида. Раствор вводить из расчета 20 мл/кг массы тела (в течение первого часа лечения). В капельницу ввести кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин (2 раза в сутки).

    11. Добавить в систему инсулин короткого действия из расчета 0,1 ЕД/кг^. ч (с возможными индивидуальными колебаниями в пределах 0,05-0,2 ЕД/кг^. ч). При большой длительности заболевания – 0,2 ЕД/кг^. ч. Такая доза инсулина вводится и в последующие часы.

    ПОСЛЕДУЮЩИЙ ЭТАП ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ.

    12. Ежечасно исследовать содержание глюкозы в крови Рн крови, артериальное давление, регистрировать ЭКГ. При снижении уровня глюкозы крови до 10 ммоль/л перейти на подкожное или внутримышечное введение инсулина в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг каждые 4 ч. с последующим переводом на 5-разовое его введение.

    13. Продолжить внутривенное введение жидкости из расчета 50-150 мл/кг^. сутки. В среднем суточная потребность в жидкости детей до 1 года составляет 1л., 1-5 лет – 1,5л, 5-10 лет – 2л, 10-15 лет – 2-3 л.

    В первые 6 часов вводят 50%, в последующие 6 часов – 25% и в оставшиеся 12 ч – 25% жидкости от суточной расчетной дозы. Введение изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера продолжать до снижения уровня глюкозы в крови до 14-16 ммоль/л, затем перейти на поочередное введение 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида (1:1). Изотонический раствор натрия хлорида через 3-4 ч. заменяют на раствор Рингера из-за опасности развития гипокалиемии.

    При низком артериальном давлении ввести 5% раствор сывороточного альбумина или заменители плазмы струйно быстро (10-20 мл/кг). Введение гидрокарбоната натрия показано при снижении Рн крови менее 7,0. Его вводят только капельно в течение 1-3 ч. Бесконтрольное введение раствора приводит к алкалозу и отеку мозга.

    Показано внутримышечное введение витаминов В₁₂ и В₆.