Синдром вегетативной дисфункции

 

       Вегетативная Н.С. регулирует функцию всех жизненных органов и систем. Имеет ряд центральных и периферических структур.

       Центральная структура: гипоталамус, гипофиз, ретикулярная формация, кора головного мозга.

       Периферическая структура: Парасимпатический отдел – ствол и ядра головного мозга, нижний поясничный отдел и крестцовый отделы спинного мозга.

Симпатический отдел – шейный, грудной, верхний поясничный отдел.

       Симпатический отдел регулирует уровень стресса. Парасимпатический отдел – уровень покоя.

 

       Между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы существует физиологический антагонизм. Нормальная сопряженная иннервация называется нормотонией. При преобладании функций одной из систем над другой, говорят о дисфункции.

 

 

       СВД – это состояние, обусловленное нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, желез внутренней секреции и связанное с отклонениями в структуре и функции центральной и периферической НС.

 

       Причины СВД.

1. Наследственная предрасположенность (передается тип реакции на стресс, чаще от матери).

2. Повреждение структур вегетативной системы в перинатальном периоде, во время родов.

3. Психоэмоциональное воздействие (перегрузка детей в школе, стрессы).

4. Очаги хронической инфекции.

5. Дисгармональные нарушения.

       ВСД – это заболевание, которое может проявляться симптоматикой всех органов и систем:

1) кожные изменения (рисунок, цвет, дермографизм, потливость, аллергический дерматит, экзема, отек Квинке);

2) эндокринные нарушения (увеличение или уменьшение массы тела);

3) нарушение терморегуляции (неинфекционный фебрилитет);

4) нарушение со стороны органов дыхания (кашель, глубокие вздохи);

5) нарушение со стороны сердца (кардиалгия, повышение или понижение АД);

6) нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита до анарексии, гиперсоливация, функциональные запоры, поносы, боли в животе) и др.

 

       Классификация СВД.

       СВД может протекать в виде перманентных (непрерывный, постоянный) форм или пароксизмальных (приступообразный острый припадок) форм (кризов), латентное.

 

 

        

Проведение реанимационных мероприятий в зависимости от состояния новорожденного.

 

Стратегически важным при проведении реанимации должно быть стремление персонала достичь возможно большей величины оценки состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар к 5-й минуте жизни. Это объясняется тем, что среди многочисленных факторов величина оценки по шкале Апгар на 5-й минуте оказывает существенное влияние на тяжесть состояния ребенка в постреанимационный период и вероятность развития неврологических последствий гипоксии.

 

Показания: асфиксия новорожденного.

 

Оснащение рабочего места:

1. реанимационный стол с обязательным обогревам;
2. теплые пеленки;
3. аппаратура, регулирующая концентрацию и поток кислорода;
4. обогреватель и увлажнитель воздушно-кислородной смеси;
5. электроотсос;
6. катетеры для отсасывания слизи;
7. ларингоскоп (с клинками №1, №2);
8. интубационные трубки (№№2,0;2,5;3,0;3,5;)
9. лицевые маски двух размеров;
10. воздуховоды;
11. аппаратура для искусственной вентиляции легких;
12. набор для катетерицации пупочной вены (пупочные катетеры, ножницы, пинцеты, шелковые лигатуры);
13. пульсоксиметр;
14. электрический термометр;
15. перчатки;
16. шприцы;
17. секундомер;
18. лекарственные препараты: эпинефрин (0,1% раствор адреналина), 0,1% раствор атропина, 4% раствор натрия бикарбоната, 0,9% раствор натрия хлорида, 5-10% раствор альбумина, декстроза (5%,7,5%, 10%, раствор глюкозы), 10% раствор кальция глюконата, глюкокортикоидные препараты (преднизолон, гидрокортизон).

Подготовительный этап

1. температура воздуха

2. проверить наличие теплых пеленок для приема ребенка

3. местно приема ребенка и поверхность стола для первичной реанимации должны быть предварительно согреты.

4. кювез должен иметь температуру не ниже 36 С

5. воздушно-кислородная смесь должна быть увлажненной и иметь температуру не ниже 32-34 С

6. Аппарат для искусственной вентиляции легких, ларингоскоп, электроотсос, пульсоксиметр и сфингоманометр подготовить к работе.

7. набор для катеризации пупочной вены и набор лекарственных препаратов должны находится в лекарственных укладках, позволяющихиспользовать их незамедлительно.

 

Шкала Апгар

 

8. первичную оценку состояния новорожденного по шкале следует проводить к 20-30-й секунде (на 1-й минуте) после рождения и к 5-й минуте жизни. Наиболее информативным является определение параметров, составляющих кардиоореспираторный компонент шкалы: частота сердечных сокращений, характер дыхания, цвет кожных покровов.

Основной этап

9. при оценке: частота сердечных сокращений 2 балла, дыхание 2 балла, цвет кожи 1балл—асфиксии нет, оказание кардиореспираторной помощи на требуется.

 

10 при оценке: частота сердечных сокращений 2 балла, дыхание 1 балл, цвет кожи 1 балл—необходимо после тщательной санации верхних дыхательных путей проводить вспомогательную вентиляцию легких 40% кислородом с помощью маски.

 

11. при оценке: частота сердечных сокращений 2 (1) балла, дыхание 1 балл, цвет кожи 0 баллов—высока вероятность аспирационного синдрома.

Помощь: при необходимости провести контрольную санацию трахеобронхиального дерева под прямой ларингоскопией, оценить характер содержимого в катетере. При отсутствии содержимого — проводить масочную вентиляцию.

Наличие густого мекония в трахеобронхиальном дереве требует проведение лаважа трахеобронхиального дерева и искусственной вентиляции легких.

 

12. При оценке: частота сердечных сокращений 1 (2) балл, дыхание 0 баллов, цвет кожи 0 баллов – необходима интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, искусственная вентиляция легких.

 

13. При частоте сердечных сокращений менее 60-80 уд./мин.—закрытый массаж сердца, при отсутствии эффекта в течении 10-15 сек.—эндотрахеальное введение раствора эпинефрина (раствора адреналина 0,01%, десятикратно разведение раствора адреналина 0,1% в растворе натрия хлорида 0,9%) 0,1—0,3 мл/кг.

14. При рождении ребенка в состоянии клинической смерти: необходима интубация трахеи, санация верхних дыхательных путей, эндотрахиальное введение адреналина, закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

 

15. Отсутствие эффекта требует продолжение искусственной вентиляции легких, срочной катетеризации пупочной вены и медленного введение препаратов: эпинефрина (раствор адреналина 0,1%-- 0,1—0,3мл/кг), раствора атропина 0,1%-- 0,1 –0,3мл/кг, раствора альбумина 5-10% до 5 мл/кг, ратвора кальция глюконата 10%-- 0,5мл/кг)вводить медленно со скоростью не более 0,5мл/мин. в разведении раствора натрия хлодида 0,9%), гидрокартизона 5-10 мл/кг или преднизалона 1-2 мг/кг.

 

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

  Носовое кровотечение при инфекционных заболеваниях, механическомповреждении слизистой оболочки носа, ювенильные кровотечения часто прекращаются спонтанно. При артериальной гипертензии, переломах скелета, придаточных пазух носа и геморрагических диатезахкровотечениямогут представлять угрозу жизни ребенка.

 

Неотложная помощь:
1.Успокойте ребенка.
2. Усадите его,наклонив голову слегка вперед и набок, расстегните ворот рубахи, подставьте лоток или подложите полотенце.
З.Прижмите крыло носа к носовой перегородке на 5-10 мин.
4. Предложите ребенку дышать ровно и глубоко, так как глубокое дыхание способствует оттоку венозной крови от головы.
5.Приложите на 30 мин. холод к переносице, к области затылка — с целью рефлекторного спазма сосудов. Опустить кисти рук и стопы в горячую воду, приложить грелку к ногам.
6.В кровоточащую половину носа введите на 10 мин марлевый тампон, смоченный в 1-2% растворе дикаина, 1% растворе викасола, гипертоническомрастворе, растворе адреналина, 5% растворе аминокапроновой кислоты, тромбине, адраксоне. Можете ввести в полость носа гемостатическую губку или БАТ (биологический антисептический тампон), тампон,смоченный любыми сосудосуживающимсредствами (эфедрин, нафтизин с т.д.).
7.При отсутствии эффекта выполняют переднюю тампонаду на 12-24 часа полосками марли. Недопустимо их тугое выкладывание.
8.Вводить- кальция хлорид (кальция глюконат) 10% раствор
внутривенно 0,5мл на 1 год жизни;
- аминокапроновую кислоту 5%- внутривенно капельно 1 мл/кг (внутрь 50-
100мг/кг).
- аскорбиновую кислоту 5% раствор внутривенно 0,5-2млв зависимости от
состояния.
9. Для предотвращения последующего кровотечения вводят:
- викасол 1% раствор внутримышечно 0,1 мл на 1 год жизни,т.к. начало его действия через 12—15 часов.
Внутрь дают 10% хлорид кальция, витамины: Р,С,К.
10. Кровоостанавливающими свойствами обладают: настой и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, арники, лагохилуса опьяняющего.

11. Рекомендуется давать прохладительное витаминизированное питье. Нельзя употреблять горячую игрубую пишу.
12. При отсутствии эффекта в течение 1-2 часов — немедленная госпитализация
 вЛОР— отделение. Задняя тампонада, прижигание сосуда. Лечение основного заболевания.

Методики передней тампонады носа

  Тампонада турундой — марлевыйтампонукладывают сзади наперед и снизу вверх для предупреждениясоскальзывания в носоглотку сперва рыхло, а как только тампон укрепится — плотнее;
Тампонада в форме мундштука — из поролонавырезают полоски в форме  буквы Л толщиной до 1 см и обильнопропитывают кровоостанавливающей пастой.С помощью корнцанга эти полоски продвигают рукояткой по днуцелости носа.