Неотложная помощь при острой преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

Измерить АД и ЧСС: Критерии артериальной гипотонии - АД систолическое менее 90 мм рт.ст. или на 40 мм рт.ст. ниже рабочего у пациенток с артериальной гипотонией. Критическая гипотония - систолическое АД менее 70 мм рт.ст. (нарушается кровообращение во всех органах).

- Обеспечить венозный доступ (периферическая и/или центральная вена): взять пробы крови для лабораторного исследования.

- Провести катетеризацию мочевого пузыря.

- Обеспечить почасовую оценку темпа диуреза.

- Организовать согревание пациентки.

- Установить ингаляцию увлажненного кислорода.

- Произвести лабораторное исследование: гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, АПТВ, МНО, уровень лактата.

- Провести пробу Бакстера.

- Определить (подтвердить) группу крови и резус-фактор.

Акушерские мероприятия

- УЗИ фетоплацентарного комплекса.

- Кардиотокография.

Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при следующих условиях:

- Степень тяжести отслойки плаценты: класс 1, легкая степень.

- Кровопотеря менее 250 мл.

- Непрогрессирующая ретроплацентарная гематома.

- ОтсОтсутствие признаков нарушения жизнедеятельности плода.

- Антенатальная гибель плода (необходима объективная оценка стабильного состояния женщины, отсутствие картины геморрагического шока и тщательный УЗИ контроль состояния матки и плаценты).

- Отсутствие артериальной гипотонии (снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст. или на 40 мм рт.ст. ниже рабочего у пациенток с артериальной гипотонией. Критическое снижение систолического АД - менее 70 мм рт.ст., когда нарушается кровообращение во всех органах).

- Уровень гемоглобина более 70 г/л.

- Отсутствие лабораторных и клинических признаков коагулопатии (количество тромбоцитов более 50000 в мкл, концентрация фибриногена более 1,0 г/л, МНО и АПТВ менее чем 1,5 раза выше нормы).

- Отсутствуют аномалии расположения и прикрепления плаценты (предлежание, вращение).

- Наличие условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

При наличии данных условий показана ранняя амниотомия, мониторинг состояния плода

и роженицы в течение родов.

Влагалищные родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов, вакуум- экстракция плода) во II периоде родов проводятся по акушерским показаниям.

После родоразрешения мероприятия проводятся аналогично этапу профилактики и лечения гипотонических кровотечений.

При отсутствии указанных выше условий, а также при угрожающем состоянии женщины и/или плода необходимо экстренное оперативное родоразрешение с готовностью к возможному расширению объема операции. Во время операции проводится визуальная оценка матки, оценка её сократимости. При наличии матки Кувелера (имбибиция матки, отсутствие сократительной способности!) показана тотальная гистерэктомия.

Интенсивная терапия

В ситуации, когда (класс 1,2, легкая или умеренная степень тяжести):

- Кровопотеря не превышает 1500 мл.

- Нет картины геморрагического шока.

- Не расширен объем операции до экстирпации матки Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- Оперативное родоразрешение проводится в условиях общей анестезии.

- Транексам 10-15 мг/кг со скоростью 1,0 мл/мин и дальнейшая инфузия

1-5 мг/кг в час до остановки кровотечения. Апротинин 1000000-2000000 ЕД болюсно с последующей инфузией 500 000 ЕД/ч до остановки кровотечения. Введение транексамовой кислоты и/или апротинина продолжается до

остановки кровотечения. Антифибринолитики должны применяться, как только выставлен диагноз отслойки плаценты еще до родоразрешения.

- При кровопотере до 1500 мл и отсутствии лабораторно верифицированой гипокоагуляции (фибриноген менее 1,0 г/л, тромбоциты < 50000 в

мкл, МНО более 1,5, время свертывания цельной крови более 10 мин.) свежезамороженная плазма (СЗП) не применяется.

- Гемотрансфузия (эритроцитарная масса/взвесь до 3-х суток хранения) проводится только при кровопотере более 1500 мл, клинике геморрагического шока, а также при снижении уровня гемоглобина менее 70 г/л.

- Основу инфузионной терапии составляют растворы ГЭК или модифицированного желатина и кристаллоиды в соотношении 1:2.

В ситуации, когда (класс 3, тяжелая степень):

- Кровопотеря превышает 1500 мл.

- Геморрагический шок.

- Расширен объем операции до экстирпации матки.

В данном случае требуется:

- Катетеризация подключичной вены.

- При снижении АДсист. менее 70 мм рт.ст. начинается инфузия допмина 5-10 мкг/кг мин для поддержания АД сист. не более 80-90 мм рт.ст.

- Проводится инфузия СЗП не менее 3-4 упаковок (1000 мл) и гемотрансфузия не менее 1000 мл. Возможно использование криопреципитата и тромбоцитарной массы.

- Восполнение ОЦК проводится растворами ГЭК или модифицированного желатина и кристаллоидами в соотношении 1:2.

- Транексамовая кислота 10-15 мг/кг со скоростью 1,0 мл/мин и дальнейшая инфузия 1-5 мг/кг в час до остановки кровотечения. Апротинин 1000000-2000000 ЕД болюсно с последующей инфузией 500 000 ЕД/ч до остановки кровотечения. Введение транексама и/или апротинина продолжается до остановки кровотечения.

15 мг/кг со скоростью 1,0 мл/мин и дальнейшая инфузия 1-5 мг/кг в час до остановки кровотечения. Апротинин 10000002000000 ЕД болюсно с последующей инфузией 500 000 ЕД/ч до остановки кровотечения. Введение транексамовой кислоты и/или апротинина продолжается до остановки