Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2020-12-06 | 73 |
5.00
из
|
Заказать работу |
1. Если источник обнаружен, пытаются остановить кровотечение эндоскопическими методами. Эндоскопическая диатермокоагуляция (монополярная или биполярная) эффективна у 75% больных с гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, синдромом Меллори—Вейсса, артериовенозными свищами, опухолями. Коагуляция может оказаться неэффективной, если диаметр поврежденного сосуда превышает 2 мм. Альтернативный метод — эндоскопическая склеротерапия. Существуют различные склерозирующие средства, их эффективность приблизительно одинакова. Кроме того, место кровотечения можно обколоть раствором адреналина (1:10 000), 98% этанолом, гипотоническим раствором NaCl.
2. При варикозном расширении вен пищевода склеротерапию проводят с помощью фиброэндоскопа или жесткого эндоскопа. Для временной остановки кровотечения применяют баллонную тампонаду (зонд Сенгстейкена—Блейкмора — см. гл. 12, п. X) и в/в инфузию вазопрессина. Вазопрессин снижает давление и кровоток в воротной системе печени за счет сужения артериол, питающих органы брюшной полости. Инфузию вазопрессина следует рассматривать как временную меру, потому что у большинства больных после ее окончания кровотечение возобновляется. Применение вазопрессина не снижает летальность при профузных кровотечениях и, кроме того, нередко сопровождается тяжелыми осложнениями: брадикардией (стимуляция блуждающего нерва?); подъемом АД с одновременным снижением пульсового давления; нарушениями ритма сердца; остановкой кровообращения; стенокардией; инфарктом миокарда; ишемией мозга, кишечника, конечностей; водной интоксикацией. Эти осложнения (одно или несколько) возникают приблизительно у одной трети больных. Поскольку T1/2 вазопрессина достаточно длителен (15—30 мин), в/в инфузия препарата оказывает такой же эффект, как и внутриартериальная инфузия. В последнее время при кровотечениях из варикозных вен пищевода пытаются применять в/в инфузию соматостатина, однако его эффективность пока не доказана.
а. Приготовление раствора вазопрессина. Разводят 20 ед вазопрессина в 100 мл 5% глюкозы. Скорость инфузии должна составлять 1 мл/мин (0,2 ед вазопрессина в минуту).
б. Начинают введение вазопрессина со скоростью 0,2 ед/мин; используют инфузионный насос. Желательно постоянно регистрировать ЭКГ и следить за показателями гемодинамики (сердечный выброс, ДЗЛА, pO2 в смешанной венозной крови). При появлении побочных эффектов инфузию прекращают и назначают симптоматическое лечение (например, атропин при брадикардии, нитроглицерин при стенокардии).
Если с помощью вазопрессина в течение нескольких часов кровотечение остановить не удалось, дальнейшая инфузия бессмысленна и даже вредна.
в. Скорость инфузии вазопрессина не должна превышать 0,4 ед/мин.
Г. Если кровотечение настолько интенсивно, что его не удается остановить ни одним из консервативных способов, требуется хирургическое вмешательство (независимо от локализации источника кровотечения).
IV. Хирургическое лечение
А. Показания к хирургическому вмешательству обычно определяют индивидуально. Нет и строгих правил относительно сроков операции. Самая трудная задача — принять решение о прекращении консервативного лечения (промывания желудка ледяным 0,9% NaCl, инфузии вазопрессина и т. д.).
1. В хирургическом вмешательстве обычно нуждаются следующие категории больных:
а. Пожилые больные с непрекращающимся или повторным кровотечением, поскольку они плохо переносят кровопотерю и переливание крови. Как правило, консервативное лечение не проводят дольше 24 ч.
б. Больные старше 50 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, поступившие в клинику с профузным кровотечением.
в. Больные с профузным кровотечением из язвы желудка (операция необходима часто, но не всегда).
2. Экстренная операция необходима в следующих случаях:
а. Прободная язва в сочетании с кровотечением.
б. АД и ЧСС не нормализовались и не стабилизировались после быстрого переливания 2500 мл крови.
в. АД и ЧСС стабилизировались, но для поддержания их на нормальном уровне придется перелить свыше 1500 мл крови менее чем за 24 ч.
г. Кровотечение продолжается более 24 ч; источник кровотечения может быть ликвидирован хирургическим путем. Лишь немногие больные способны перенести кровотечение, продолжающееся в течение 24—48 ч.
д. Кровотечение остановилось, но после госпитализации возобновилось на фоне консервативного лечения.
е. Отсутствует достаточное количество совместимой крови.
ж. Неизбежно повторное кровотечение (например, при аортодуоденальном свище).
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!