При нестаблиной стенокардии или подозрении на ИМ госпитализировать.

 

 

Оказание неотложной помощи при обмороке, коллапсе.

Обморок - острое пат. состояние, связанное с кратковременной ишемией и гипоксией ГМ, хар-ся кратковременной преходящей потерей сознания и вегето-сосуд. расстройствами.

Классификация.

1. Кардиальные а) развитие блокад и аритмий (приступ Адама Стокса), б) аортальный стеноз, стеноз устья легочной артерии, выраженная легочная гипертензия, закупорка атриовентрикулярных отверстий, в) пороки синего типа (тетрада Фалло).

2. Вазовагальные а) при раздражении каротидного синуса; б) при мочеиспускании, при продолжительном кашле (снижение венозного притока в условиях повышения внутригрудного давления); в) невралгия языкоглоточного нерва (брадикардия—гипотензия—обморок), г) вазовагальные приступы в ответ на психологич. приступ (страх, вид крови).

3. Ортостатические - снижение АД при резком переходе в вертикальное положение, не сопровождающееся компенсаторным учащением ЧСС.

4. Цереброваскулярные - стеноз сонных артерий, вертебро-базилярная недостаточность. При нарушениях кровообращения в системе сонных арт. обычно наблюдается потеря зрения на стороне поражения сосудов или гемипарез на противоположной стороне. Синдром Сикстинской капеллы-при переразгибании шеи. Синдром подключичного обкрадывания-при стенозировании подключичной артерии проксимальнее отхождения позвоночной артерии, кровоток в ней становится ретроградным, обеспечивая кровоснабжение руки.

5. Полифакторные (беременность).

Клиника.

1. Стадия предвестников. Слабость, головокружение, тошнота, потемнение в глазах, звон в ушах, снижение АД, бледность, гипергидроз.

2. Стадия нарушение сознания. Снижение мышечного тонуса происходит медленно, больной опускается, потеря сознания, АД менее 95/55 мм рт. ст., дыхание поверхностное, мыщцы расслаблены.

3. Восстановительная стадия. От нескольких мин до часов. Симптомы  поражения НС отсутствуют.

Диф. диагноз: внутреннее кровотечение, ТЭЛА, ИМ (при гориз. положении сохраняется симптом циркуляторной недостаточности), нарушения сердечного ритма, эпилепсия, гипогликемическая  кома, истерия.

Лечение.

больного уложить, поднять ноги, освободить от стесняющей одежды.

1. средства, раздражающие нервные окончания: 10 % раствор аммиака рефлекторно возбуждает дыхательный центр.

2.  аналептики: кордиамин п/к, в/м, в/в взрослым по 1 – 2 мл - возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры (особенно при пониженном тонусе последнего); камфора 20 % масляный раствор (п/к 1 – 5 мл) – стимулирует сосудодвигательный и дыхательный центры, усиливает обменные процессы в миокарде и повышает его чувствительность к влиянию симпатических нервов.

3. психомоторные стимуляторы: кофеин п/к по 1 мл 10 % и 20 % раствора – возбуждает сосудодвигательный и дыхательный центры, увеличивает сердечный выброс, ЧСС, при исходно сниженном АД – повышает его.

4. при вазовагальных обмороках, если после придания положения Тренделенбурга симптомы обморока не проходят, и брадикардия сохраняется – в/в вводят 0,5 мг атропина сульфата.

5. патогенетическим лечением приступов Адамса-Стокса с полным поперечным блоком является имплантация искусственного водителя ритма.

 

Коллапс - острая сосудистая недостаточность, характеризуется резким снижением АД вследствие снижения сосудистого тонуса, уменьшения сердечного выброса или в результате острого уменьшения ОЦК. Сопровождается гипоксией всех органов, снижением обмена веществ.

Этиология. 1. Кардиогенный (снижение сердечного выброса).

                  2. Гиповолемический (снижение ОЦК).

                 3. Ангиогипотонический (системная гипотония).

Патогенез. Снижение тонуса артериол - повышение емкости сосудистого русла – снижение ОЦК - снижение вениозного притока к сердцу - высвобождаются вазодилататоры (АХ, гистамин, кинины, ПГ) - образование тканевых метаболитов (молочная кислота) – гипотензивное действие - гипоксия ГМ.

Клиника.

Развивается остро, слабость, головокружение, снижение зрения, шум в ушах. Сознание сохранено, больной безучастен. Кожа бледная, снижение температуры, снижение АД от 80/60 мм рт. ст. и ниже. Явления ОПН (олигурия, азотемия, тошнота). При усугублении коллапса затемняется сознание, нарушение сердечного ритма, расширение зрачков, исчезают рефлексы. Смерть может наступить от истощения энергетических ресурсов ГМ, в результате тканевой гипоксии.

Диф. диагноз: обморок, шок.

Лечение.

При коллапсе терапия зависит от его причины: при геморрагическом – остановка кровотечения, при отравлении – дезинтоксикация и антидотная терапия, при ортостатическом коллапсе – придание горизонтального положения и так далее. Основная задача патогенетической терапии – стимуляция кровообращения, дыхания и повышение АД.

- Больного укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Показана кислородная терапия.

- Этиологическая терапия:

геморрагический - остановка кровотечения, адекватная гемотрансфузия, введение плазмозаменителей.

Полиглюкин – препарат на основе декстрана, медленно проникает через сосудистые мембраны и долго циркулирует в сосудистом русле. Выделяется почками. Вводят в/в капельно, в тяжелых случаях – струйно (от 400 до 2000 мл на одно вливание).

Реополиглюкин – препарат низкомолекулярного декстрана. Способствует снижению агрегации форменных элементов крови, уменьшает ее вязкость, восстанавливает кровоток в капиллярах. Вводится в/в капельно (400 – 1000, до 1500 мл).

Гемодез – препарат на основе поливинилпирролидона. Связывает токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводит их через почки. Усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию, увеличивает диурез. Возможно снижение АД. Вводится в/в капельно 300 – 500 мл однократно.

Солевые растворы – натрия хлорид, «Дисоль», «Трисоль», «Лактасол», «Хлосоль». Оказывают более слабое гемодинамическое действие (быстро выводятся из сосудистой системы), но препятствуют сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, улучшают капиллярное кровообращение, усиливают диурез. Вводят в/в струйно в количествах, необходимых для восстановления объема потерянной организмом жидкости.

токсичекий - дезинтоксикация;

- Аналептики и психомоторные стимуляторы (кордиамин, камфора, кофеин).

· Адреналин и адреномиметические средства – показаны при выраженном токсическом, ортостатическом, рефлекторном коллапсе. При геморрагическом коллапсе – только после восстановления объема крови (адреналин, норадреналин, мезатон).

· Глюкокортикоиды – при коллапсе, не связанном с кровотечением. Преднизолон в/в струйно, далее – капельно 60 – 150 мг; суточная доза до 1200 мг).

· Коррекция метаболического ацидоза – введение раствора натрия гидрокарбоната.

· Также проводится оксигенотерапия, лечение нарушений сердечного ритма, проводимости. При возможности развития внутрисосудистой коагуляции – гепарин в/в капельно до 5000 ЕД каждые 4 часа.