Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2020-12-06 | 109 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
· Все пациенты с компенсированной ВГС-инфекцией, желающие лечиться, и ранее не получавшие этиотропной терапии, не имеющие противопоказаний к лечению, должны рассматриваться в качестве кандидатов для назначения терапии, несмотря на начальный нормальный показатель АЛТ.
· Наличие позитивной ПЦР РНК ВГС в сыворотке крови вне зависимости от вирусной нагрузки служит одним из критериев назначения этиотропной терапии.
· У пациентов с выраженным фиброзом (METAVIR F3-F4) лечение должно быть начато безотлагательно, у пациентов с умеренным фиброзом (METAVIR F2) -настоятельно рекомендоваться.
· У пациентов с незначительным фиброзом, показания к терапии должны быть индивидуализированы (однако при инициации этиотропной терапии вероятность достижения УВО выше у таких пациентов, чем у больных с выраженным фиброзом).
· Пациенты с компенсированным циррозом печени должны получать противовирусную терапию при отсутствии противопоказаний. У них необходим тщательный мониторинг терапии и коррекция возникающих побочных эффектов.
· Пациенты, не достигшие УВО в ходе предшествующей терапии ПЕГ-ИФН-αи рибавирином, и имеющие показания для лечения, а также пациенты, не соблюдавшие приверженность терапии в течение первого курса, могут повторно рассматриваться для лечения ПЕГ-ИФН-α и рибавирином.
· Монотерапию ПЕГ-ИФН-αможно применять у пациентов с наличием противопоказаний к рибавирину (например, при гемодиализе).
Показания к назначению противовирусной терапии с применением ингибиторов протеазы
Боцепревир показан для лечения пациентов с 1 генотипом ХВГС, в комбинации с ПЕГ-ИФН-α и рибавирином у взрослых пациентов с компенсированным заболеванием печени, не получавших лечение ранее, или пациентов, у которых предшествующая терапия оказалась неэффективной.
|
Противопоказания к назначению противовирусной терапии стандартным режимом (пегинтерферон альфа 2 и Рибавирин)
Абсолютные:
· Беременные или желающие забеременеть женщины;
· Психические нарушения: суицидальные попытки в анамнезе, острый психоз;
· Лица с обострениями аутоиммунных заболеваний;
· Гематологические нарушения: выраженная анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
· Почечная недостаточность: СКФ менее 50 мл/мин;
· Сопутствующие тяжелые заболевания;
· Декомпенсированный цирроз печени (стадия С по классификации Child-Pugh).
· Недостаточная приверженность терапии со стороны пациента (нежелание/невозможность соблюдать все указания врача).
Пациентам с абсолютными противопоказаниями противовирусная терапия не назначается.
Относительные:
· Гемоглобин <13 г/дл или <12 г/дл (для мужчин и женщин соответственно);
· Нейтрофиллы <1500/мм3;
· Тромбоциты <90,000/мм3,
· Креатинин>1.5 мг/дл;
· Тяжелое коронарное заболевание;
· Заболевание щитовидной железы (без лечения);
· Цирроз печени (стадия В по классификации Child-Pugh).
При применении ингибиторов протеазы к вышеперечисленным противопоказаниям добавляются:
· пациенты, имеющие повышенную чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ;
· совместный прием с препаратами, клиренс которых сильно зависит от CYP3A4/5, и повышение уровней которых в плазме связано с развитием серьезных и/или угрожающих жизни состояний (например, перорально принимаемые мидазолам и триазолам, бепридил, пимозид, люмефантрин, галофантрин, ингибиторы тирозинкиназы и производные спорыньи: дигидроэрготамин, эргоновин, эрготамин, метилэргоновин).
Длительность терапии
Оптимальная длительность терапии должна базироваться на определении генотипа вируса. В большинстве случаев ожидаемая продолжительность терапии (для 1, 4, 5 и 6 генотипов ВГС) – 48 недель, при генотипах 2 и 3 – 24 недели.
|
В некоторых случаях может быть оправдано уменьшение длительности терапии у пациентов с отсутствием факторов риска без высокой вирусной нагрузки (ВН<400000-800000 МЕ/мл), а также увеличение длительности лечения в зависимости от вирусологического ответа в контрольных временных точках курса лечения.
· При проведении мониторинга терапии лучшим методом контроля вирусной кинетики является real-time ПЦР.
· В динамике терапии для адаптации схемы лечения должно проводиться тестирование РНК ВГС на 4-й, 12-й, 24-й и 48-й неделях.
· Вирусологический ответ должен быть оценен в конце терапии, затем через 24 недели после окончания лечения для определения УВО.
Факторы риска.
В качестве факторов риска неэффективного лечения, прежде всего, следует рассматривать выраженный фиброз или цирроз, метаболический синдром, инсулинрезистентность, стеатоз печени.
Результаты терапии хронического гепатита С с использованием комбинации ПЕГ-ИФН-α и рибавирина
Пациенты, ранее не получавшие противовирусную терапию.
· УВО достигается у 40-54% пациентов, инфицированных 1 генотипом ВГС, леченных ПЕГ-ИФН-α и рибавирином в утвержденных дозах в течение 48 недель.
· УВО достигается у 65-82% пациентов, инфицированных 2 или 3 генотипами ВГС, леченных ПЕГ-ИФН-α и рибавирином в утвержденных дозах в течение 24 недель.
· УВО незначительно выше у пациентов, инфицированных 2 генотипом ВГС, по сравнению с пациентами, инфицированными 3 генотипом ВГС.
· Наиболее значимыми предикторами УВО перед началом терапии являются:
o генотип ВГС.
o генетический полиморфизм, локализованный в 19 хромосоме (IL28B), в особенности при 1 генотипе ВГС.
o стадия фиброза печени (имеется четкая корреляция между степенью выраженности фиброза в печени и вероятностью достижения УВО: чем меньше степень фиброза, тем выше вероятность УВО у пациентов без других достоверных различий в предикторах ответа).
Вероятность достижения УВО при лечении пегилированным интерфероном и рибавирином, в том числе в сочетании с ингибиторами протеазы, спонтанного клиренса при ВГС инфекции, сильно зависит от нуклеотидной последовательности гена IL28B или лямбда интерферона 3 на хромосоме 19. Одним из предикторов является полиморфизм одиночных нуклеотидных последовательностей, выявляемых в качестве С или Т аллелей в позиции rs12979860. Генотип СС выявляется более чем в два раза чаще у пациентов со спонтанным клиренсом ВГС по сравнению с теми, у кого заболевание прогрессировало в ХВГС. Среди лиц с 1 генотипом ХВГС, кто получал лечение пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином, УВО был достигнут в 69%, 33% и 27% у белокожих пациентов с СС, СТ и ТТ генотипами соответственно.
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!