Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
 2021-01-29 |
 42 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
¡ Усугубляются проявления I стадии
Дополнительно:
¡ Неадекватные поступки и реакции
¡ Эпизоды делирия, судорог, спутанности сознания
¡ Хлопающий тремор, атаксия, дизартрия
¡ Лихорадка
¡ Желтуха
¡ Печеночный запах
¡ Диспепсия
III стадия – ступор
¡ Выраженные нарушения сознания
¡ Общемозговые симптомы
¡ Пирамидные расстройства
¡ Экстрапирамидные расстройства
¡ Нарушение рефлексов
¡ Судороги
IV стадия – кома:
¡ Сознания нет
¡ Рефлексы выпадают
¡ Нарушение дыхания
¡ Нарушение сердечной деятельности
¡ Дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса
Синдром цитолиза
Маркеры цитолиза:
¡ АСТ (в большей степени)
¡ АЛТ
¡ Глутаматдегидрогеназа (индикаторный)
¡ Сорбитдегидрогеназа
¡ Альдолаза
¡ Изофермент ЛДГ-5 и др.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
1. Нарушение функциональных проб печени:
¡ Диспротеинемия
¡ Гипопротеинемия
¡ Дефицит факторов свертывания крови
¡ Снижение ПТИ
2. Маркеры шунтирования – высокие концентрации:
¡ аммиака
¡ фенолов
¡ аминокислот
Синдром холестаза:
¡ Ферментные маркеры холестаза (щелочная фосфатаза и 5-нуклеотидаза)
¡ Повышение содержания холестерина, желчных кислот, билирубина плазмы
Иммуновоспалительный синдром
¡ Нарушение соотношения отдельных классов иммуноглобулинов
¡ Изменение соотношения субпопуляций лимфоцитов, снижение их функциональной активности
¡ Изменение белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая, Вельтмана)
Специфические маркеры заболеваний печени
¡ Маркеры вирусов гепатита
¡ Печеночные аутоантитела
|
|
¡ Эмбриоспецифические глобулины плазмы (a -фетопротеин)
Пигментный обмен
¡ Физиологический гемолиз → пигмент билирубин (в плазме в связи с белками)
¡ Это - свободный билирубин, неконъюгированный, непрямой (НБ)
¡ НБ: жирорастворимый, токсичный, проникает через ГЭБ
¡ Для обезвреживания НБ гепатоцит захватывает его из крови
¡ освобождает его от связи с белком
¡ Конъюгация (присоединение 1 или 2 остатков глюкуроновой кислоты)
¡ Конформационные изменения молекулы
¡ Токсичный и жирорастворимый НБ превращается в связанный, прямой (ПБ)
¡ ПБ - водорастворимый, нетоксичный
Пигментный обмен
¡ Секреция ПБ в составе желчи в 12-перстную кишку
¡ Часть ПБ (10%), восстановленного кишечными бактериями до уробилиногена, всасывается через кишечную стенку
¡ попадает через портальную вену в печень
¡ где полностью расщепляется до дипирролов (печеночно-кишечный кругооборот)
¡ Поэтому в моче уробилиногена нет
Пигментный обмен
¡ Большая часть ПБ поступает из тонкого кишечника в толстый
¡ Здесь бесцветный фекальный стеркобилиноген под действием бактерий и воздуха
¡ превращается в пигмент стеркобилин и выводится с калом
¡ Очень небольшая часть стеркобилиногена проходит через почечный фильтр и оказывается в моче
¡ Здесь, окисляясь на воздухе, превращается в пигмент стеркобилин
¡ Раньше этот стеркобилин (в моче) называли уробилиногеном, чем внесли путаницу
4 функции гепатоцита
по участию в пигментном обмене:
¡ I Захват
¡ II Конъюгация
¡ III Секреция
¡ IV Печеночно-кишечный кругооборот
Синдром желтухи
¡ Синдром желтухи - с индром, развивающийся вследствие накопления в крови избытка билирубина
¡ Клинически - желтушная окраска кожи, слизистых, склер
¡ Виды желтух: гемолитическая, паренхиматозная и механическая
Гемолитическая желтуха
¡ Гемолитическая желтуха (надпеченочная) не связана с патологией печени
|
|
¡ Развивается вследствие патологического (избыточного) гемолиза
Причины патологического гемолиза:
¡ Наследственные гемолитические анемии (мембранопатии, гемоглобинопатии, энзимопатии)
¡ Приобретенные гемолитические анемии (при отравлении свинцом, мышьяком, змеиным ядом, при сепсисе, малярии, иммунные гемолитические анемии)
¡ Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН)
¡ Инфаркты легкого, обширные гематомы (редко)
Патогенез ГЖ
¡ Исходно здоровые гепатоциты
¡ усиленно осуществляют пигментный обмен
¡ Однако не справляются с избытком НБ
¡ Кроме того, из-за гемолитической анемии (гемической гипоксии)
¡ снижается активность ферментов гепатоцитов, участвующих в конъюгации, т.е. в превращении НБ в ПБ
Патогенез ГЖ
¡ Это ведет к повышению содержания НБ в крови
¡ В условиях избытка НБ образуется много ПБ
¡ В кале и моче возрастает содержание стеркобилиногена
¡ Кал и моча приобретают более темный цвет
¡ Усиленно работает печеночно-кишечный кругооборот
¡ Однако часть уробилиногена (его избыток!) «проскакивает» печеночный барьер
¡ и оказывается в общем кровотоке и, следовательно, в моче
Патогенез ГЖ
Если ГЖ существует долго:
¡ Избыток НБ токсически действует на печень ¡ в результате чего снижается способность гепатоцитов превращать НБ в ПБ ¡ Тогда уробилиноген исчезает из мочи ¡ Снижается содержание стеркобилина в моче и кале ¡ следовательно, снижается интенсивность окраски кала и мочи Классический вариант гемолитической желтухи: ¡ В крови ↑ общий Б за счет НБ ¡ В крови ↑ уробилин ¡ В моче и кале ↑ содержание стеркобилина (в моче старое название – уробилин) ¡ Показатели пигментного обмена изменены только количественно, но не качественно Классический вариант гемолитической желтухи: ¡ Моча и кал имеют более интенсивную окраску ¡ Самочувствие больного может ухудшаться ¡ вследствие анемии и токсического действия НБ на ЦНС ¡ Очень тяжелые неврологические нарушения могут развиваться при ГБН ¡ Цвет кожных покровов желтушный с лимонным оттенком ¡ Печень не увеличена ¡ Лабораторных синдромов цитолиза и холестаза нет
Механическая желтуха
Причины:
¡ Обтурация желчевыводящих путей (опухолью, камнем, рубцом, паразитами)
¡ Сдавление желчевыводящих путей снаружи (опухолью, увеличенными лимфоузлами и т.д.)
¡ Атрезия желчных путей
¡ Холецистит
¡ Дискинезия желчевыводящих путей
Патогенез
механической желтухи
¡ Из-за наличия препятствия секреции желчи в 12-кишку
¡ Развивается внепеченочный холестаз
¡ Желчь накапливается в желчных капиллярах
¡ Капилляры перерастягиваются, повышается проницаемость их стенок
¡ Происходит диффузия компонентов желчи в кровеносные капилляры и затем в общий кровоток
¡ В случае полной обтурации желчевыводящих путей возможен разрыв желчных капилляров и выход желчи за их пределы
¡ Желчь при этом повреждает печеночную ткань развивается билиарный гепатит
Холемический синдром
(холемия – «желчекровие»)
¡ Связан с поступлением желчи в кровь
¡ В крови обнаруживаются все компоненты желчи: ПБ, желчные кислоты, холестерин
Лабораторные показатели:
¡ Гипербилирубинемия за счет прямой фракции
¡ Холалемия
¡ Гиперхолестеринемия
|
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!