Поверхностная ориентировочная пальпация.

Живот мягкий. Болезненности не отмечается. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено.

 

Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско:

 

-Сигмовидная кишка: цилиндрической формы, толщиной 1,5 см, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая.

-Слепая кишка: в виде цилиндра диаметром 2 см, мягко-эластической консистенции, гладкая, малоподвижная, безболезненная, урчит при надавливании.

- Восходящая ободочная кишка не пальпируется.
-Нисходящая ободочная кишка не пальпируется
-Поперечная ободочная кишка: пальпируется после определения дна желудка методом аускульто-аффрикции, безболезненна, толщиной 2 см, цилиндрической формы, подвижная, мягкая, без урчания.
                                Аускультация живота

При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника

Шума трения брюшины нет.

 

                            Печень и желчевыделительная система

Осмотр области правого подреберья:

Изменений не выявлено.

Перкуссия

Границы абсолютной тупости по Образцова            Топографические линии      Верхние                      Нижние

Правая срединно - ключичная	VI ребро	На уровне реберной дуги
Правая парастернальная	VI ребро	На 2 см ниже края реберной дуги
Передняя срединная	-	На границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка
Правая передняя подмышечная	VII ребро	По X ребру
По левой реберной дуге	-	На уровне левой парастернальной линии

Перкуторные границы печени соответствуют возрастной норме.

Пальпация по методу Н.Д Стражеско: не пальпируется, что соответствует норме.

Локальная глубокая пальпация в точке проекции желчного пузыря

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность отсутствует.

Дополнительные симптомы поражения печени и желчного пузыря:

Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси отрицательные.

 

Исследование поджелудочной железы.

Локальная глубокая пальпация в болевых точках (Дежардена- и Мейо-Робсона) и зонах болевой чувствительности (зона Шоффара) поджелудочной железы болезненности не выявила.

Стул: регулярно утром 1 раз в день. Кал оформленный, коричневого цвета. Примеси крови и слизи в кале нет.

 

Пальпация периферических лимфатических узлов:

Группы лимфоузлов	Кол-во в группе	Размер	Консис-тенция	Подвиж-ность	Болезне-нность
Затылочные	-	-	-	-	-
Околоушные	-	-	-	-	-
Задние шейные	-	-	-	-	-
Передние шейные		-	-	-	-
Подчелюстные	единичные	от 6 до 8 мм	умеренной плотности	подвижные	безболезненные
Подбородочные	-	-	-	-	-
Надключичные	-	-	-	-	-
Подключичные	-	-	-	-	-
Подмышечные	единичные	до 6 мм	умеренной плотности	подвижные	безболезненные
Торакальные	-	-	-	-	-
Кубитальные	-	-	-	-	-
Паховые	единичные	мелкие до 3 мм	умеренной плотности	подвижные	безболезненные

Оценка полученных данных: при пальпации лимфатических узлов патологии не выявлено.

 

 

Исследование селезенки

Пальпация селезенки:

Не пальпируется.

Перкуссия селезенки:

Поперечник - 3 см – определяется по левой средней подмышечной линии между IX-XI ребрами

Длинник – 5 см –по X ребру между передней и задней подмышечной линиями.

Мочевыделительная система

Осмотр общий и локальный

Кожа бледно-розовая

-отеков нет

-поясничная область  симметрична, не гиперемированна,не отечна.

-подлобковая область – выбухания над лоном отсутствует

Пальпация

При пальпации поясницы, крестца, нижних конечностей отеков не выявлено.

Перкуссия поясничной области:

симптом «поколачивания» (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.

 

Исследование почек

Почки не пальпируются.

Исследование мочевого пузыря

Пальпация:

Мочевой пузырь не пальпируется, область проекции безболезненна.

 

Перкуссия:

При перкуссии мочевого пузыря тихой перкуссией по срединной линии живота притупления не появляется, что норма.

.

Мочевыделение и характеристика мочи

-Характеристика мочеиспусканий:6 раз за сутки, мочеиспускания свободные, безболезненные.

Моча- желтая, неполной прозрачности.

Заключение: Основные органы и системы ребенка в норме.

Неврологический статус:

Обшемозговые симптомы: с вовлечением оболочек (головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой). Признаки повышенного черепно-мозгового давления: отсутствуют.

Менингеальные симптомы

· Общая гиперестезия (тактильные, зрительные, слуховые раздражители крайне неприятны больному): отсутствует;

· Ригидность затылочных мышц: отсутствует;

· Симптом Кернига: отрицательный;

· Симптомы Брудзинского: отсутствуют.

· Менингеальная поза: не наблюдается

 

 

Черепные нервы

 

I - n. olfactorus (обонятельный нерв)

Запах ароматических веществ воспринимает правильно

П- n. opticus (зрительный нерв)

· Острота зрения: в норме.

· Поля зрения: в норме.

· Цветоощущение: не нарушено.

· Исследование глазного дна:

o неврит – отсутсвует;

o застойные соски зрительного нерва – не выявлены;

o первичная или вторичная атрофия соска – не выявлена;

o синдром Фостера-Кенеди – отсутсвует.

· Зрительная агнозия – отсутствует.

 

III - n. oculomotorius (глазодвигательный нерв), IV - n. trochlearis (блоковой нерв), VI - n. abducens (отводящий нерв)

· Глазные щели равномерные

· Птоз – не выявлен;

· Энофтальм – не выявлен;

· Экзофтальм – не выявлен;

· Синдром Горнера – не наблюдается.

· Зрачки округлой формы

 

V – n. trigeminus (тройничный нерв)

· Чувствительная функция.

o Болей и парестезии - не наблюдается;

o При пальпации болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва - не выявлено.

· Двигательная функция

o При открывании рта нижняя челюсть по средней линии, девиации вправо или влево не наблюдается;

o Трофика жевательных мышц не нарушена, атрофии (справа, слева) не выявлено. Тонус жевательных мышц не нарушен.

o Рефлексы тройничного нерва: корнеальный (дуга рефлекса—V и VII нервы), конъюнктивальный (дута рефлекса—V и VII нервы), нижнечелюстной (дуга рефлекса - чувствительные и двигательные волокна V нерва) - живые справа и слева.

 

VII - n. facialis (лицевой нерв)

· Лицо пациента симметрично (лобные складки выражены, симметричны; глазные щели симметричны; носогубные складки выражены, симметричны, углы рта расположены ровно), объём движения мимической мускулатуры полный справа и слева.

· Сила мышц мимической мускулатуры: 5 баллов;

· Сухости и слезотечения из правого и левого глаз не выявлено;

· Гиперакузия не выявляется;

· Способность различать вкус сладкого, горького, соленого и кислого при нанесении их на передние 2\3 языка справа и слева сохранена;

· Саливация не нарушена.

 

VIII - n. acusticus seu n. vestibulocochlearis (преддверно-улитковый нерв)

Слуховой нерв:

· Слуховая агнозия - не выявляется.

Вестибулярный нерв:

· Тошнота, рвота – отсутствуют;

· Нистагм (ритмическое подёргивание глазных яблок) не выявляется;

 

I Х - n. glossopharyngeus (языгкоглоточный нерв), X - n. vagus (блуждающий нерв)

· Голос: звонкий, сильный;

· Мягкое нёбо при фонации поднимается симметрично;

· Язычок (uvula) по средней линии;

· Глоточные, нёбные рефлексы живые;

· Глотание не нарушено;

 

XI - п. accesorius (добавочный нерв)

· Положение головы в вертикальном и горизонтальном положении по средней линии;

· Лопатки прилегают к грудной клетке;

· Плечи расположены горизонтально, симметрично;

· Напряжения, гипотрофии, атрофии, псевдогипертрофии трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц не наблюдается;

· Активные движения:

o Поворот головы вправо и влево не ограничен

 

XII - n. hypoglossus (подъязычный нерв)

· Фасцикуляции мышц языка не выявляются;

· Атрофия, гипотрофия мышц языка не отмечается;

· Гипотония мышц языка – не отмечается;

· Гипертонус мышц языка (язык приподнят к верхнему нёбу, симптом «блюдца») – не отмечается;

· В ротовой полости и при высовывании язык по средней линии;

· Механическая возбудимость языка: при легкой перкуссии спинки языка миотонического «ролика» не выявляется.

 

Двигательная сфера

 

Общий осмотр мускулатуры конечностей и туловища

Трофика мышц

· Трофика мышц не нарушена;

· Фибриллярные и фасцикулярные подергивания (быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или пучков) в мышцах при осмотре, перкуссии, нагрузке не выявляются.

Миотонические симптомы

· Симптомы активной миотонии (при сжимании и разжимании кистей, открывании и закрывании глаз в начале движений выявляется миотоническии спазм мускулатуры) – не выявлены;

· Симптомы механической миотонии (в ответ на удар молоточком в области возвышения мышц большого пальца, дельтовидной мышцы, четырёхглавой мышцы бедра возникает длительное сокращение мышечного пучка, (симптом «валика») – не выявлены.

 

Активные движения и сила мышц: в полном объёме

 

Чувствительная сфера

Нарушения:

· поверхностной (тактильной, болевой, температурной): не выявлены

· глубокой (суставно-мышечного, вибрационного чувства, чувства давления, веса): не выявлены

· сложной чувствительности (чувство локализации, двумерно-пространственное чувство, стереогноз): не выявлены