Сбор субъективных методов обследования.

Все жалобы больных с заболеваниями ЖКТ можно разделить на три группы:

1. Основные местные жалобы:

- Дисфагия (нарушение акта глотания).

Дисфагия может быть связана с некоторыми психо-эмоциональ- ными моментами при совершенно здоровом пищеводе и желудке.

 

-Желудочная диспепсия,— под которой мы понимаем тяжесть и боли в подложечной области, изжогу, а также отрыжку, тош­ноту, рвоту.

Изжога — это ощущение жжения за грудиной, в подложечной облас­ти, возникающее в результате забрасывания желудочного содержи­мого в пищевод и раздражения слизистой пищевода кислым желу­дочным содержимым. Причиной этого может быть и недостаточность кардиального сфинктера, и гипермоторика желудка, и повышение кислотности желудочного сока.

Рвота — это сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка извергается наружу.

Причинами рвоты может быть, во-первых, усиленная афферентная импульсация различных рефлексогенных зон внутренних органов, это могут быть патологические процессы в головном мозгу (например, рво­та может возникать при сотрясении головного мозга) и токсические воз­действия на рвотный центр. Рвота может быть кровавой, и тогда мы говорим о кровотечении из желудочно-кишечного тракта.

 

- Кишечная диспепсия — плеск, урчание, боли в животе, вздутие, поносы или запоры.

Запоры — это длительная задержка кала в кишечнике, связанная с замедлением его перистальтики, механическими препятствиями в кишечнике (опухоль, дивертикулез) и алиментарным фактором. Запоры могут быть спастические, атонические и органические. Спа­стические — связаны со спазмом, у которого могут быть самые раз­нообразные причины. Атонические — связаны с атонией кишечни­ка. Это часто наблюдается у достаточно пожилых людей. Органичес­кие — связаны с наличием механического препятствия (опухоль).

Понос — это жидкий неоформленный стул, который может сочетаться с учащением дефекации. Поносы делятся на энтеральные, колити­ческие, желудочные и панкреатические. Могут быть расстройства де­фекации — ложные позывы, болезненность и учащение дефекации.

 

- Кровавый стул.

2. Основные общие жалобы:

- Снижение аппетита.

- Похудание (вплоть до кахексии).

Сбор объективных методов обследования.

Осмотр живота

Поскольку у нас идет речь о заболеваниях органов живота, то, конечно, очень важно внимательно посмотреть на живот. При осмотре живота диагностическое значение могут иметь следую­щие признаки:

- Форма живота и наличие равномерных выпячиваний или втяжений (западений) живота; форма живота может быть бугром; это связано с наличием жидкости или с наличием обильно раз­витой подкожно-жировой клетчатки.

- Рубцы и стрии на передней стенке живота; по рубцам можно очень много сказать о больном. Стрии — это растяжения кожи. На месте растяжения образуются участки беловатого цвета, на­пример у много рожавших женщин, у больных, находящихся на гормональном лечении.

- Расширения и извитость подкожных вен.

- Грыжи белой линии живота и пупочного кольца.

- Усиленная перистальтика и участие живота в акте дыхания.

 

Равномерное выпячивание живота наблюдается:

а) у гиперстеников,

б) у пациентов с ожирением,

в) при метеоризме (скоплении газов в кишечнике),

г) при наличии свободной жидкости в брюшной полости (асците).

 

Когда мы исследуем живот, необходимо осматривать грудную клетку и пальпировать надключичные ямки для поиска увеличенных лимфатических узлов. Когда мы пальпируем живот, необходимо также наблю­дать за лицом больного, чтобы знать, насколько ему больно. Иногда больные терпят боль и ничего не говорят врачу.

 

Пальпация живота

Различают следующие виды пальпации:

1. Поверхностную.

2. Методическую глубокую скользящую пальпацию по В. П. Образ­цову и Н. Д. Стражеско.

 

Правила пальпации:

1. Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками.

2. Голова пациента должна лежать низко (высокое изголовье вы­зывает значительное напряжение мышц брюшной стенки).

3. Пациент должен глубоко дышать открытым ртом (этим дости­гается расслабление передней брюшной стенки).

4. Врач должен располагаться справа от больного.

5. Руки врача должны быть теплыми, так как прикосновение хо­лодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюш­ной стенки.