Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2020-08-20 | 93 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Синдром паренхиматозного поражения печени проявляется рядом признаков:
Желтуха — желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек в результате избыточного накопления желчных пигментов. Выраженная желтуха определяется визуально, особенно при дневном свете. Незначительную субиктеричность удается диагностировать путем осмотра склер и уздечки языка.
Истинную желтуху следует отличать от ложной, которая возникает при длительном приеме некоторых лекарственных средств (акрихин, этакридин), при постоянном контакте с некоторыми промышленными красками (пикриновой кислотой), при обильном употреблении моркови (коротинемия) или апельсинов (аурантиаз).
Псевдожелтуху позволяет отличить отсутствие при ней окрашивания слизистых оболочек. Желтая окраска кожи и слизистых оболочек позволяет констатировать факт желтухи, но не дает возможности выяснить причину ее. В зависимости от уровня нарушения обмена билирубина выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) и подпеченочную (механическую, обтурационную) желтухи
Билирубин образуется в клетках РЭС при распаде гемоглобина. Этот билирубин циркулирует с кровью, он нерастворим в воде, не выделяется с мочой, дает положительную реакцию Ван ден Берга. Его называют свободным или «непрямым». При гемолитической анемии в результате обильного разрушения эритроцитов возникает большое количество свободного билирубина, которое печень не в состоянии метаболизировать.
Следующими этапами обмена билирубина является отделение его от транспортных белков, проникновение через сосудистый полюс гепатоцита и при участии фермента глюкуранилтрансферазы связывание
с глюкуроновой кислотой. На этом этапе при недостаточности глюкуранилтрансферазы у больных развивается синдром Жильбера. Желтуха в этом случае характеризуется преобладанием непрямой фракции билирубина
|
Когда конъюгация билирубина благополучна, образуется билирубин-глюкуронид (растворим в воде, выделяется с мочой, имеет прямую реакцию Ван дел Берга). Билирубин-глюкуронид через желчные капилляры поступает в крупные желчные протоки и по ним в тонкую кишку. Под воздействием кишечных бактерий он превращается в стеркобилиноген, который придает каловым массам коричневый цвет и выделяется наружу.
Часть стеркобилина всасывается в кишечнике и выделяется с мочой в виде уробилиногена. Меньшая часть стеркобилина после всасывания вновь через воротную вену поступает в печень и повторяет круговорот.
В случаях повреждения печеночных клеток возникает паренхиматозная желтуха, в результате которой в крови содержится повышенное количество связанного (прямого) билирубина, который выделяется с мочой, окрашивая ее в темный цвет. Одновременно в кишечнике образуется большое количество стеркобилина, часть которого всасывается, но поскольку печеночные клетки повреждены, нарушается обратное превращение уробилиногена в билирубин и небольшая его часть выделяется с мочой.
При обтурационной желтухе желчь не поступает в кишечник — стул становится светлым, ахоличным, повышается уровень прямого билирубина, уробилиноген в моче отсутствует. На основании только изменений билирубинового обмена дифференцировать желтуху не всегда возможно. Необходимо оценивать общую клиническую картину, данные анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.
Гепатомегалия — иногда заметна при визуальном осмотре, достоверно определяется пальпаторно. Пальпация производится в лежачем положении больного. Необходимое условие — расслабление брюшного пресса, для этого важно низкое положение головы исследуемого, приведение к туловищу рук, поджатие коленей (рис. 6). Больного просят глубоко дышать животом. Врачу следует положить правую руку свободно на брюшную стенку, при выдохе завести пальцы глубоко в пальпируемую область. Таким образом, печень попадает в карман, образованный пальцами, что позволяет определить увеличение, поверхность и плотность органа. Левой рукой можно при этом фиксировать правую реберную дугу. У здоровых астеников пальпируется только край органа — мягкий, тонкий, ровный и нечувствительный.
|
Точные размеры печени определяются перкуторным методом. При перкуссии печень дает абсолютно тупой звук по сравнению с полыми органами (рис. 7). Верхняя граница печеночной тупости совпадает с нижней границей легких. Общепринятым методом М. Г. Курлова определяют 3 размера печени. Первый размер представляет собой расстояние между легочно-печеночной тупостью (V ребро) и нижним краем печени или реберной дугой по правой среднеключичной линии и равен 10 - 12 см. Второй размер определяется по срединной линии как расстояние между местом прикрепления мечевидного отростка к грудине и нижним краем печени и равен 8-10 см.
Третий размер находят по левой реберной дуге перкуторно от передней подмышечной линии по направлению к грудине до появления тупого перкуторного звука, он составляет 7 - 8 см.
Кожный зуд. В случае нарушения проходимости внутрипеченочных желчных путей параллельно с желтухой часто возникает кожный зуд, который может быть мучительным даже при небольшой желтухе. Зуд усиливается по ночам, приводит к расчесам (экскориации). Причиной его является раздражающее действие желчных кислот. Длительный холестаз, кроме того является причиной образования ксантоматоза: появление ксантелазм — желтоватых холестериновых бляшек на веках и ксантом на коже локтей, стоп, кистей.
Телеангиоэктазии (звездочки Эгпингера) — паукообразные расширения капилляров (аневризмы) появляются на лице, шее, плечах («декольте»), то есть в области оттока верхней полой вены. При надавливании центр звездочки опорожняется, при снятии пальца вновь наполняется. Пальмарная (ладонная) и плантарная эритема — гиперемия ладонных поверхностей и стоп — также как и телеангиоэктации, связана с гиперэстрогенемией печеночных больных.
|
Печеночный запах (foetor hepaticus). При выраженном поражении печень не в состоянии обеспечить обмен метионина, из-за избытка которого в кишечнике образуются белковые вещества, выделяющиеся через легкие в виде метилмеркаптана. У больных появляется сладковатый с фекальным оттенком запах изо рта, который может уменьшаться после дефекации или подавлении кишечной микрофлоры антибиотиками.
Геморрагический синдром
Геморрагический синдром выражается в повышенной кровоточивости слизистых и спонтанном образовании экхимозов (больших подкожных кровоизлияний). Связан как с нарушением синтеза протромбина, так и с тромбоцитопенией, возникающей как проявление гиперспленизма (повышенной функциональной активности селезенки при портальной гипертензии).
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!