Сбор мочи по методу Нечипоренко

Показания: 1) обследование.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 1) продезинфицированная стеклянная емкость 100 - 200 мл, с крышкой 2) направление на исследование для амбулаторных больных, либо этикетка с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, даты и подписи медсестры (для стационарных больных).

Алгоритм действия:

1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, выдать направление либо подготовленную емкость с наклеенной этикеткой и обучить технике сбора мочи на исследование:

Утром пред сбором мочи произвести подмывание наружных половых органов

2. Собрать среднюю порцию мочи: вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость 50-100 мл мочи и остатки её выпустить в унитаз.

3. Оставить в санитарной комнате в специальном ящике (в амбулаторных условиях доставить мочу в лабораторию).

4. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 8⁰⁰ часов.

5. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту).

Примечание:

1. Если больной в тяжелом состоянии или находиться на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой.

2. Если у больной в этот момент менструация, то исследование мочи переносится на другой день. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.

                        Техника применения мочеприемника

Техника применения мочеприемника

Цель: -Подать мочеприемник пациенту, находящемуся на строгом постельном режиме.

Показания: -Опорожнение мочевого пузыря.

Противопоказания: –Нет

Оснащение:

1. Ширма

2. Мочеприемник

3. Клеенка

4. Резиновые перчатки

5. Кувшин с водой

6. Корнцанг

7. Ватные тампоны

8. Емкость с дезраствором.

9. Жидкость «Санитарная»

Возможные проблемы пациента:

Стеснительность пациента.

2. Недостаточности самоухода.

3. Психологический дискомфорт.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2. Отгородите его ширмой от окружающих.

3. Наденьте перчатки.

4. Подложить клеенку под область таза пациента.

5. Мочеприемник ополоснуть теплой водой.

6. Подать пациенту, накрыть одеялом, на некоторое время оставить одного.

7. После мочеиспускания содержимое мочеприемника выливают и вновь ополаскивают теплой водой.

8. При необходимости проводится подмывание пациента.

9. По окончании процедуры клеенку из-под пациента нужно убрать.

10. Мочеприемник продезинфицировать.

11. Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание:

· Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы имеется воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально.

· Дезинфекция мочеприемников – замачивание в 3% хлорамине на 60 минут, сульфохлорантине 0,2% на 120 минут, лизофармин-3000- 0,25% на 240 минут, хлордезине 1% на 120 минут. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи используют слабый раствор хлористоводородной кислоты или чистящее средство «Санитарный – 2» или другое чистящее средство, содержащее хлористоводородную кислоту.

· Женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.

· При недержании мочи у мужчин применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента, у женщин используют впитывающие подкладки, памперсы.

· Не все пациенты могут свободно опорожнить мочевой пузырь в постели, чтобы помочь пациенту, необходимо:

· Оставить пациента одного

· Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удобное для мочеиспускания положение (сидячее или полусидячее)

· Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с водой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.

· Дезинфекция клеенки – двукратное протирание ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина с интервалом 15 минут.

             Техника катетеризации мочевого пузыря у женщины

Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания, промывание мочевого пузыря.

Показания: острая и хроническая задержка мочеиспускания, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных и рентгеноконтрастных растворов, послеоперационный период на органах мочевой и половой мочевыделения, взятие мочи на клиническое и бактериологическое исследования, определение остаточной мочи.

Противопоказания: разрыв уретры, острый уретрит, простатит, эпидимит, гематурия, сужение мочеиспускательного канала, опухоли простаты, острое воспаление мочеиспускательного канала.

Осложнения: уретральная лихорадка, повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, внесение инфекции при несоблюдении правил асептики.

Приготовьте: стерильные: катетер, пинцеты анатомические (2 шт), корнцанг, лоток, салфетки, 2 пары перчаток, вазелиновое масло, раствор фурациллина 1:5000, мочеприемник, емкость с дезраствором, подкладные клеенку, пеленку, ширму, оснащение для подмывания, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Установите доверительные отношения с пациенткой.

2. Объясните пациентке ход и цель процедуры, получите его согласие.

3. Отгородите пациента ширмой.

4. Уложите пациентку на спину, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в сторону.

5. Подложите под ягодицы пациентки клеенку, сверху пеленку. Подайте судно.

6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1% спиртовым раствор йода. Наденьте перчатки.

7. Приготовьте оснащения и для подмывания пациентки (см.технику подмывания тяжелобольных женщин) и проведите его.

8. Приготовьте оснащение для катетеризации.

9. Наденьте стерильные перчатки.

10. Раздвиньте I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.

11. Возьмите в правую руку пинцет с марлевой салфеткой, смоченной раствором фурациллина.

12. Обработайте мочеиспускательное отверстие антисептическим раствором движением сверху вниз между малыми половыми губами.

13. Смените марлевую салфетку, приложите марлевую салфетку, смоченную в растворе фурациллина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту.

14. Сбросьте использованные марлевые салфетки в КБУ, пинцет в раствор для дезинфекции. Смените пинцет.

15. Правой рукой возьмите стерильным пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 7 – 8 см от его конца как пишущее перо.

16. Обведите наружный конец катетера над кистью и зажмите между IV и V пальцами правой руки.

17. Облейте клюв катетера методом "полива" стерильным вазелиновым малом.

18. Раздвиньте левой рукой половые губы, правой рукой осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал на длину 4 - 6 см до появления мочи.

19. Опустите свободный конец катетера в судно.

20. Бросьте пинцет в дезратвор.

21. Извлеките катетер несколько раньше окончания выделения мочи, одновременно нажимая левой рукой через брюшную стенку на область мочевого пузыря, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера. (т.е. естественным путем).

22. Сбросьте катетер в емкость с дезраствором.

23. Снимите перчатки, поместите их, салфетки, ватные шарики в КБУ.

24. Вымойте и осушите руки.

25. Обеспечьте физический и психический покой пациентки.

Задача 3

 Нарушено удовлетворение потребностей:  

Спать

Есть

Проблемы пациента

- сильная головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД,

слабость, плохой сон, дефицит знаний о своем заболевании, неверие в эффективность лечения

 Приоритетная проблема пациентки - головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.

Краткосрочная цель: У пациентки уменьшится головная боль через 2 дня после беседы с медсестрой об устранении факторов риска

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки

План

1. М/с обеспечит физический и психический покой с целью уменьшения действия раздражителей на ЦНС

2. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день для обогащения воздуха кислородом

3. М/с обеспечит соблюдение диеты № 10 с целью ограничения соли и жидкости для снижения АД

4. М/с обеспечит возвышенное положение в постели с целью уменьшения притока кров к головному мозгу и сердцу

5. М/с обеспечит прогулки на свежем воздухе с целью улучшения сна

 

 

6. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска

(излишний вес, соблюдение диеты) с целью снижения АД

7. М/с обеспечит взвешивание пациентки и контроля суточного диуреза с целью выявления задержки жидкости и контроля за весом

8. М/с будет наблюдать за состоянием пациентки, внешним видом, измерять АД 2 раза в

для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения

осложнений день

9. М/с будет выполнять назначения врача для своевременного обследования и правильного

лечения

10. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного

приема лекарственных препаратов с целью поддержания АД на нормальных цифрах и

профилактики осложнений

                                Обучение пациента измерять АД

Существуют специальные тонометры, предназначенные именно для самоконтроля.

Рис. 5.14. Прибор для самоконтроля артериального давления

В манжете такого тонометра (рис. 5.14) предусмотрен «карман» для фиксации головки фонендоскопа. На рисунке 5.15 представлена техника измерения артериального давления самому себе.

Рис. 5.15.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения.

I. Подготовка к процедуре

1. Сказать пациенту, что вы обучите его измерять артериальное давление.
2. Определить мотивацию и способность пациента к обучению.
3. Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению артериального давления.

II. Обучение пациента

1. Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.
2. Предупредить его, что измерять артериальное давление можно не ранее, чем через 15 мин после физической нагрузки.
3. Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манжету на свое левое обнаженное плечо (натянуть ее, как рукав) на 1—2 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диаметру руки: одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.
4. Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
5. Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой артерии в области локтевого сгиба.
6. Вставить фонендоскоп в уши и поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса, но так, чтобы головка фонендоскопа оказалась под манжетой.
7. Продемонстрировать технику пользования грушей:
• взять в руку, на которой наложена манжета, манометр, в другую — «грушу» так, чтобы 1 и 2-м пальцами можно было открывать и закрывать вентиль;
• закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 30 мм рт. ст.
• медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить воздух со скоростью 2—3 мм рт. ст. в 1 с. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что:
• появление первых звуков соответствует величине систолического давления;
• переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.

1. Записать результат в виде дроби.
2. Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения артериального давления, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.
3. Обучить ведению дневника наблюдения.
4. Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2—3 раза с интервалом 2—3 мин.
5. После обучения протереть мембрану и ушные концы фонендоскопа шариком со спиртом.
6. Вымыть руки.

                    Сбор мочи на анализ по методу Зимницкого

Цель: оценка функциональной способности почек, концентрационной и выделительной в условиях обычного режима; обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования;

Показания: – определяет врач;

Оснащение:

8 емкостей, чистых, сухих объемом 200-300мл. с градуированной шкалой и бирками с указанием номеров порций; дополнительные 3 емкости объемом 200-300мл.; «лист учета водного баланса»; направление для диагностического исследования; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дез. растворами.