У повторнородящих – 6 – 12 часов.

Первый период родов характеризуется схватками.

Схватки - это непроизвольные_ритмичные сокращения мышц матки с частотой не реже одной через 10 мин.

После каждого сокращения матки наступает ее полное расслабление (пауза между схватками), когда восстанавливается синтез сократительных белков миометрия.

Схватки оценивают по четырем показателям: частота, продолжительность, сила и болезненность.

В начале родов схватки редкие, короткие и малоболезненные: через каждые 10 мин, продолжительностью по 10-15-20 с. В дальнейшем паузы постепенно сокращаются до 1-2 мин (в конце первого периода). Продолжительность схваток в середине родов - 30-40 с, а в конце родов - 50-60 с. Болезненность схваток зависит от их силы, состояния ЦНС, от положения роженицы, ее мотивации, психологического состояния, а также от качества психопрофилактической подготовки беременной к родам.

Нижний сегмент матки плотно охватывает предлежащую часть – пояс прилегания, который разделяет околоплодные воды на передние (находящиеся ниже головки – плодный пузырь) и задние. Во время схваток повышается внутриматочное давление, предлежащая часть плода и плодный пузырь раздражают окончания нервных рецепторов в стенках нижнего сегмента матки и шейке матки), способствуя усилению схваток.

 Тонус и силу сокращения матки определяют пальпацией: руку кладут на дно матки и по секундомеру определяют время от начала одного до начала другого сокращения матки.

Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева у перво- и повторнородящих женщин происходит по-разному.

Раскрытие шейки матки считается полным, когда зев раскрывается до 10-12 см. Одновременно с раскрытием шейки матки в первом периоде, как правило, начинается продвижение предлежащей части плода по родовому каналу. Головка плода начинает опускаться в полость таза с началом схваток, находясь к моменту полного раскрытия шейки чаще всего большим сегментом во входе в малый таз или в полости малого таза.

При головном предлежании по мере продвижения головки плода происходит разделение околоплодных вод на передние и задние, так как головка прижимает стенку нижнего сегмента матки к костной основе родового канала. Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется внутренним поясом соприкосновения (прилегания), который делит околоплодные воды на передние, находящиеся ниже пояса соприкосновения, и задние - выше пояса соприкосновения.

 К моменту полного раскрытия шейки матки плодный пузырь утрачивает свою физиологическую функцию и должен вскрыться.

Плодный пузырь при физиологических родах разрывается при почти полном открытии маточного зева (на 7 -8 см).  

 

                                              Второй период родов.

Полным раскрытием шейки заканчивается первый период родов и начинается второй период изгнания плода. Период изгнания плода с момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. В среднем второй период родов у первородящей длится 1, 1 ч (70 минут) – максимум 2 час, у повторнородящих – 0, 4 часа (25 минут), максимально – 1. 1 часа.

С момента полного раскрытия маточного зева (10-11 см) начинается второй период родов - период изгнания, который заканчивается рождением плода. Конец первого  периода родов (кроме схваток) характеризуется появлением потуг.

 Родовыми изгоняющими силами являются. Потуги являются непроизвольным рефлекторным актом и возникают благодаря давлению предлежащей части плода на нервные тазовые сплетения, нервные окончания шейки матки и мышц промежности

Потуги начинаются в том случае, когда предлежащая часть опускается на тазовое дно. В это время предлежащая часть находится в узкой части полости малого таза.

Потуги повторяются через каждые 2-3 мин и длятся 50-60 с, сила потуг может регулироваться роженицей произвольно.

Механизмом родов является совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовой канал. В результате этих движений головка стремится пройти через большие размеры таза наименьшими своими размерами.

Плод преодолевает препятствия со стороны родового канала благодаря поступательному движению предлежащей части, в сочетании с другими движениями (сгибательными, вращательными, разгибательными под воздействием родоизгоняющих сил).

Плод, проходя по родовому каналу осуществляет ряд последовательных движений – биомеханизм родов – совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути матери.

При переднем виде затылочного предлежания плода условно выделяют четыре  момента биомеханизма родов:

1 Сгибание головки

2 Внутренний поворот головки

3 Разгибание головки

4 Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

 

 

Каждый момент механизма родов можно обнаружить при влагалищном исследовании по расположению стреловидного шва, малого и большого родничков и опознавательным пунктам полостей малого таза.

В процессе рождения головки выделяют врезывание и прорезывание. Врезывание головки - часть родового акта, когда под действием изгоняющих сил головка плода появляется из половой щели, а с окончанием потуги скрывается в родовых путях.

Прорезывание головки - часть родового акта, когда головка плода после окончания потуги не скрывается в родовом канале.

Акушерским пособием называют совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленных на содействие физиологическому механизму родов и предупреждение родового травматизма матери.

 

 

 

 

 

 

Приемы акушерского пособия в родах: уменьшение напряжения тканей промежности (заем тканей уменьшение напряжения тканей промежности, растяжение вульварного кольца, бережное выведение головки из половой щели вне потуг, освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода).

Опускаясь на тазовое дно, предлежащая часть растягивает половую щель и рождается, за ней рождается все туловище.

Вместе с рождением плода изливаются задние околоплодные воды. Рождением ребенка заканчивается второй период родов.

После рождения плода проводится профилактика послеродового кровотечения.

Ребенка, при условии удовлетворительного состояния, кладут на голый живот матери и укрывают теплой пеленкой.

 

                                                        Третий период родов

 Последовый третий период родов наступает после изгнания плода. После большого эмоционального и физического напряжения во время потуг роженица успокаивается. Восстанавливаются частота дыхания и пульс. Из-за накопления в тканях недоокисленных продуктов обмена во время потуг в последовом периоде появляется непродолжительный озноб.

После изгнания плода матка располагается на уровне пупка. Появляются слабые последовые схватки.

Последовый период продолжается в среднем 10-15 мин и не должен затягиваться более чем на 30 мин.

Существуют три различных понятия, которые не следует путать:

• механизмы отделения плаценты, их два;

• признаки отделения плаценты, их несколько;

• способы выделения последа (несколько ручных приемов).

Отделению плаценты способствуют:

• значительное уменьшение полости матки после изгнания плода;

• схваткообразные сокращения матки, называемые последовыми;

• расположение плаценты в функциональном слое слизистой оболочки матки, который легко отделяется от базального слоя;

• отсутствие у плаценты способности к сокращению.

Признаки отделения плаценты

В отдельных случаях может произойти задержка отделившейся плаценты. Именно поэтому необходимо знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от матки и находится в нижнем ее сегменте, в шейке или во влагалище

•Признак Чукалова-Кюстнера - при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути

•Признак Альфельда - отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище. В связи с этим лигатура или инструмент, наложенные на пуповину при ее перевязке, опускаются.

 

Последовый период не должен длиться более 30 мин.

Максимальный объем физиологической кровопотери – 0, 5 % массы тела родильницы или 5 мл/кг.

Остановка кровотечения в последовом периоде обусловлена сокращением мышц матки, особенностями структуры маточных сосудов (спиральное строение); повышенным локальным гемостазом.

Тромбообразование совместно с механическим пережатием сосудов приводит к остановке кровотечения.

Оценивать тонус матки нужно каждые 15 мин в течение первых 2 ч послеродового периода (ранний послеродовой период). Акушерка или врач, выполняющие оценку тонуса матки, обязаны убедиться в том, что матка хорошо сократилась и не расслабляется (становится мягкой).

Неонатолог осматривает новорожденного ребенка, делает необходимые назначения.

 

Проводится туалет новорожденного.

 

 

Рекомендуется раннее прикладывание ребенка к груди в родильном зале.

 

Через 2 часа, после осмотра, родильницу переводят в послеродовое отделение.

 

Задание 12

 

Перечислите моменты биомеханизма родов.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Проверьте себя (повторите: определение нормальных родов, периоды родов, биомеханизм родов).

 

 

 

Тема 3.

Послеродовый период.

 Физиология послеродового периода. Физиологические изменения в организме родильницы.

Выявление проблем родильницы и их решение. 

Составление рекомендаций по питанию, гигиене родильницы.

Задание 13.

Алгоритм выполнения задания:

1. Изучить рекомендованную литературу, выбрав соответствующие главы и интернет ресурсы:

Учебник для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по медицинским специальностям. «Здоровый человек и его окружение». Под ред. Д.А. Крюкова, Л.А. Рысак, О.В. Фурса. Ростов на Дону 2016 г. Стр. 364-367.

2. Изучить лекционный материал.

Составьте один, на Ваш выбор, конспект  (сделайте презентацию – не менее 15 слайдов) по предложенным темам: «Физиологические изменения в организме родильницы; Питание (диететика) родильницы; Гигиена послеродового периода; Патронаж медицинской сестры родильницы;  Выявление проблем родильницы и их решение», «Структура и основные задачи деятельности женской консультации», «Структура родильного дома».

Составьте рекомендации  по питанию, гигиене родильницы.

__________________________________________________________________________________

                                             Краткий теоретический материал

Послеродовый период или пуэрперальный период – период времени, начинающийся от рождения последа и продолжающийся в течении 42 дней.

 В течение этого периода происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем организма женщины, которые подверглись изменениям во время беременности и родов, за исключением молочных желез.

                          Изменения в организме родильницы

Сердечно – сосудистая система: после родов возрастает ударный объем сердца, это связано с выключением плацентарного кровотока, возвратом внесосудистой жидкости в сосудистое русло и увеличением венозного возврата. ЧСС уменьшается, сердечный выброс повышается, через 2 недели возвращается к норме.

 

 

                                Мочевыделительная система

В послеродовом периоде возможно снижение тонуса мочевого пузыря (в результате длительного сдавления в родах), следовательно перерастяжение и задержка мочи. Почечный кровоток и реабсорбция в канальцах возвращаются к исходному уровню через 6 недель после родов. Расширение чашечно - лоханочной системы почек и мочеточников может сохраняться до нескольких недель.

                                Пищеварительная система

В ближайшие дни после родов восстанавливается сниженная моторика ЖКТ.

                                      Половые органы

После рождения последа, матка резко сокращается. Изнутри матка – обширная раневая поверхность с деструктивными изменениями в области плацентарной площадки. При сокращении матки просветы сосудов в области плацентарной площадки уменьшаются, в них образуются тромбы, что способствует остановке послеродового кровотечения. Дно матки после рождения последа пальпируется на 1-2 пальца ниже пупка или на уровне пупка.

Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. В течение первых 3 – 4 дней полость матки остается стерильной.

Лохии – это послеродовые выделения со специфическим  характерным запахом «прелого сена».

Первые 3 дня – лохии имеют кровяной характер,

4-5 день – кровянисто – серозный характер,

К концу 3-й недели выделение лохий практически прекращается.

Полностью эндометрий матки восстанавливается через 6 недель после родов.

Общее количество лохий за 6 недель послеродового периода– примерно 500 – 1500 мл.

                                                  Шейка матки

Сокращается и формируется внутренний зев, через 3 суток после родов, внутренний зев пропускает один палец. Формирование канала шейки матки заканчивается к 10 дню после родов. Наружный зев смыкается и становится щелевидной формы к 3 неделе послеродового периода.

К 10 -12 практически восстанавливается тонус промежности.

В яичниках после родов заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. У кормящих грудью женщин под действием большого количества пролактина развивается лактационная аменорея.

В молочных железах в первые сутки происходит секреция молозива, переходное молоко образуется на 3 – 4 сутки, через 2 – 3 недели молоко становится зрелым.

 

Задание - подготовьте сообщения на тему:

1. «Преимущества грудного вскармливания»

 

2.Составьте план проведения беседы по поддержке грудного вскармливания.

__________________________________________________________________________

3.«Гигиена послеродового периода»

 

4.Подготовьте сообщение на тему: «Особенности сестринского ухода в родах и в послеродовом периоде».

 

__________________________________________________________________________

 

 

Тема 4.

Теоретический материал.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Планирование семьи – комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья населения и обеспечения рождения здорового потомства.

Контрацепция приводит к снижению частоты абортов, способствуя сохранению репродуктивного здоровья женщины, а при последующем наступлении беременности - уменьшению частоты невынашивания и других акушерских осложнений.

Использование контрацепции позволяет выбрать оптимальный промежуток между рождением детей. Предположительно некоторые средства предохранения от беременности обладают защитными свойствами против рака, воспалительных заболеваний женских половых органов, а некоторые предупреждают заражение такими инфекциями, как ВИЧ, сифилис, гонорея и др.

Большое значение имеет половая гигиена и применение мер контрацепции у подростков, для которых аборты чрезвычайно опасны.

К методам контрацепции предъявляются следующие требования: они должны быть надежны, безопасны для здоровья женщины и партнера, не приводить к бесплодию после отмены их, не обладать тератогенностью, быть простыми в употреблении.

Степень надежности, эффективности использования контрацептивов выражается индексом Перля: количество беременностей, наступивших в течение года у 100 женщин, применявших один и тот же метод предохранения от беременности. Чем ниже индекс Перля, тем выше эффективность применяемого контрацептива.

ПОДБОР МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ ДОЛЖЕН ПРОВОДИТЬСЯ ИНДИВИДУАЛЬНО ВРАЧОМ!!!

 

 

Методы контрацепции подразделяются на:

• физиологические-

 -календарный, температурный;

- метод оценки цервикальной слизи;

- симптотермальный;

- прерванный половой акт;

- метод лактационной аменореи;

• барьерные (механические – мужской и женский презервативы, диафрагма шеечный колпачек, губки и др.;

- химические (спермициды);

• внутриматочные (ВМС);

• гормональные-

- пероральные контрацептивы (комбинированные, чисто гестагенные);

- парентеральные контрацептивы (трансдермальный пластырь, влагалищное кольцо, иньекционные депо-препараты; подкожные импланты);

- методы экстренной контрацепции;

• хирургические (стерилизация).

 Для оценки эффективности методов контрацепции используют индекс Перля, показывающий количество беременностей, наступивших у 100 женщин в течение одного года использования определенного вида контрацепции.

Для оценки безопасности использования методов планирования семьи ВОЗ в 2015 г. доработала, ранее разработанные в 2009 г. критерии приемлемости методов контрацепции, для дифференцированной (индивидуальной) рекомендации в зависимости от потребностей и медицинских противопоказаний.

Естественный  (КАЛЕНДАРНЫЙ) МЕТОД

Естественный  (календарный) метод основан на воздержании от половой жизни или использовании каких-либо иных методов контрацепции в период наибольшей фертильности менструального цикла. Использование этого метода предохранения от беременности связано со знанием даты овуляции, которая рассчитывается либо по календарю (от 3 до 6 месяцев), в зависимости от продолжительности менструального цикла, либо по данным измерения базальной (ректальной) температуры либо по проведению специального теста на овуляцию.

При этом следует учитывать, что сперматозоиды в половом тракте остаются жизнеспособными в течение 8 дней, а яйцеклетка - 24 часа.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ

Барьерные методы некоторые авторы относят к традиционным, так как большинство из них используются в течение многих столетий. Сущность барьерной контрацепции заключается в создании механического препятствия для проникновения сперматозоидов в шейку матки. С ростом инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, они вновь стали актуальны. Различают механические и химические средства защиты от беременности.

Механические средства контрацепции делятся на мужские и женские. К мужским средствам защиты относятся мужские презервативы (кондомы) -

тонкие чехлы, изготовленные из латексной резины. Некоторые презервативы обработаны спермицидами - веществами, разрушающими сперматозоиды. Презерватив надевают на эрегированный половой член до полового акта. Извлекать половой член из влагалища следует до прекращения эрекции, во избежание соскальзывания презерватива и попадания спермы в половые пути женщины.

Эффективность презерватива снижается при его неправильном применении: повторное использование презерватива, интенсивный и продолжительный половой акт, приводящий к макро- и микродефектам презерватива, неправильное хранение и т.д. Презервативы являются достаточно эффективной  защитой от инфекций, передающихся половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. К побочным эффектам относится аллергия на латексные изделия. Индекс Перля для данного вида контрацепции составляет от 2 до 18.

К женским барьерным средствам защиты от беременности относятся: женский презерватив, влагалищная диафрагма и шеечный колпачок.

Шеечные колпачки представляют собой латексные чашечки для надевания на шейку матки. Колпачки используют также вместе со спермицидами.

Химические методы контрацепции (спермициды) – вещества (химические агенты), инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие проникновению сперматозоидов в матку и оплодотворению.

Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, гелей, кремов, пленок, пены со специальными насадками для интравагинального введения. Контрацептивное действие их проявляется сразу же после введения. При повторных половых актах требуется дополнительное введение спермицидов.

Более эффективно применение спермицидов вместе с механическими средствами.

 

 

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Прогрессивным этапом стало внедрение в гинекологическую практику гормональной контрацепции, которая применяется как средство предотвращения нежелательной беременности, а также используемые гормональные препараты, могут применяться для лечения различных гинекологических заболеваний.

Механизм действия гормональных контрацептивов происходит за счет гормонального подавления овуляции, так как вводимые синтетические аналоги женских половых гормонов  нарушают циклическую деятельность гипоталамо-гипофизарной системы. В эндометрии при этом происходят регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной.

Кроме того, гестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов; замедляют перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки.

В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных контрацептивов их подразделяют на следующие группы:

• Комбинированные гормональные контрацептивы эстроген-гестагенные контрацептивы  (КОК);

• Прогестиновые контрацептивы:

По способу применения:

а) пероральные контрацептивы,

б) инъекционные;

в) импланты;

г) влагалищные кольца, содержащие гормоны;

д) трансдермальная система.

 

ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Посткоитальная контрацепция рекомендуется после незащищенного полового акта.

Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв презерватива, смещение диафрагмы, в случаях, когда использование других методов предохранения от беременности невозможно) или у женщин, имеющих редкие половые контакты.

Методы экстренной контрацепции – введение медьсодержащей ВМК, препараты Мифепристон (Гинепристон), левоноргестрел (Эскапел, Эскинор – Ф, Постинор)

 

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Внутриматочная контрацепция (ВМК) связана с введением в матку внутриматочных контрацептивов (ВМК), изготовленных из инертных веществ (серебро; золото; пластмасса; пластмасса; содержащая медь или серебро). Некоторые ВМК содержат гормон (левоноргестрел), которые постепенно выделяются в организм. В настоящее время формы ВМК и материалы их самые различные.

Контрацептивное действие медьсодержащих ВМК обеспечено химическим повреждающим воздействием ионов меди на сперму и яйцеклетку (до момента оплодотворения).

 

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Хирургические методы контрацепции – необратимые высоконадежные методы контрацепции, заключаются в стерилизации женщин или мужчин. У женщин создается непроходимость труб путем хирургической окклюзии.

Такая стерилизация у женщин заключается в следующем: путем лапароскопии (или мини- лапаротомии, лапаротомии (при кесаревом сечении), кольпотомии, трансцервикально) входят в брюшную полость и осуществляют либо коагуляцию участка маточной трубы, либо на маточную трубу накладывают лигатуры, кольца, специальные зажимы.

У мужчин перевязывают и пересекают семявыносящие протоки (вазэктомия), после чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят.

Задание 14.

Подготовьте краткие сообщения на тему: «Средства защиты от инфекций, передающихся половым путем», «Основные задачи деятельности центра планирования семьи».

____________________________________________________________

 

Тема 5.

Переходный период (климактерический период) женщины.

Стадии переходного (климактерического периода женщины)- пременопауза, менопауза, постменопауза.

Изменения в организме женщины в переходный (климактерический период).

           

Задание.

Подготовить сообщение, презентацию (не менее 15 слайдов) на тему: «Переходный период женщины», используя - учебник для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по медицинским специальностям. «Здоровый человек и его окружение». Под ред. Д.А. Крюкова, Л.А. Рысак, О.В. Фурса. Ростов на Дону 2016 г. Стр.375 – 379.

 

 

Рекомендуемая возрастная «женская классификация».

0-1 год младенчество

1-12 детский возраст

12-17 подростковый возраст

18-45 репродуктивный возраст – молодой возраст

45-59 средний возраст

60-74 пожилой возраст

75-89 старческий возраст

90 и старше - долгожители

Физиологические изменения в организме женщины в переходном (климактерическом периоде).

Климактерический – переходный период у мужчин от периода половой зрелости к старческому периоду.

Ранний климакс – до 45 лет;

Обычный – от 46 – 60 лет;

Поздний – после 60 лет.

Изменения в переходном периоде обусловлены возрастными сдвигами в гормональном балансе (угасание функции половых желез) и обмене веществ. В основе возрастных изменений – частичная андрогенная недостаточность у мужчин (снижается выработка тестостерона, повышается содержание эстрогенов).

Клинические проявления мужского переходного периода: расстройство половой функции, снижение полового влечения, головная боль, приливы, покраснения лица, шеи, приступы сердцебиения, повышенная потливость, расстройства памяти и сна, рассеянность, снижение работоспособности, частые депрессии, повышенная тревожность) на фоне признаков сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).

Профилактика осложнений: обращение к медицинским специалистам (андролог, геронтолог, уролог, психотерапевт) разумное чередование труда и отдыха, заместительная гормональная терапия, рациональное питание, дозированные физические нагрузки, сохранение супружеской гармонии).

 

Климактерический период у женщин  или переходный период - перименопауза – период от появления нарушений менструального цикла и вегето-сосудистых симптомов до двух лет после прекращения последней менструации, называемой менопаузой.

 

Климактерический (переходный) период женщины – период постепенного угасания репродуктивных возможностей женского организма.

Выделяют несколько периодов (этапов) переходного климактерического периода:

1. пременопауза – предшествующий перименопаузе период с регулярным менструальным циклом, начало «угасания» репродуктивной функции женщины, начинается после 45 лет. Период менопаузального перехода начинается за 5-6 лет до менопаузы и характеризуется определенными изменениями менструального цикла и колебаниями уровней половых гормонов.

Симптомы в перименопаузе могут указывать как на периодическую гиперэстрогению и ановуляцию (мастодиния, меноррагия, мигрень, тошнота и др.), так и на симптомы дефицита эстрогенов (вазомоторные – приливы, повышенная потливость),

Психологические – депрессивные симптомы, раздражительность, частые смены настроения, расстройство сна, слабость, снижение памяти и концентрации внимания;

Общие физические – астенизация, головная боль, мышечно – суставные боли, ползание «мурашек по коже»;

Генитоуринарные и сексуальные – зуд, жжение, сухость слизистых наружных половых органов, диспареуния, нарушение мочеиспускания (ургентное, частое), недержание мочи.

2. менопауза – клинически определяется как отсутствие менструации в течение, как минимум, 12 месяцев, т.е. постфактум можно констатировать наступление менопаузы.

Средний возраст наступления менопаузы у женщин - 50 – 52 года.

Основными факторами, влияющими на возраст наступления менопаузы, являются генетическая предрасположенность, репродуктивный и гинекологический анамнез, климатическая зона и условия проживания, вредные привычки женщины.

 

Поздние, возможные нарушения, связанные с длительным дефицитом женских половых гормонов: метаболические нарушения - центральное, абдоминальное отложение жира; инсулинорезистентность и повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа; симпато – адреналовые кризы.

 

 

Люсьен Фрейд «Спящая социальный инспектор».

 

Климактерический синдром – это совокупность патологических симптомов, развивающихся на фоне эстрогенной недостаточности вследствие угасания функции яичников.