Неотложные состояния в гинекологии.

ТЕМА 8, 9, 10

Неотложные состояния в гинекологии.

Цель занятия: Изучить клинику, диагностику, тактику при неотложных состояниях в гинекологии.

План занятия:

I. Тестирование.

II. Вопросы для контроля самоподготовки

1. Термин «острый живот», его определение в абдоминальной хирургии.

2. Клиника, диагностика, тактика при неотложных состояниях в гинекологии. Выделить основные симптомы, требующие неотложного хирургического вмешательства:

- внематочная беременность, прервавшаяся по типу аборта и разрыва трубы,

- апоплексия яичника,

- перекрут ножки опухоли яичника,

- некроз миоматозного узла.

 

III. Вопросы для самостоятельного изучения

1. Острый живот при пороках развития у девочек.

2. Методы определения наличия жидкости в брюшной полости.

 

IV. Курация больных.

 

V. Демонстрация больных, оперированных по поводу «острого живота». Демонстрация операции по поводу неотложных состояний.

VI. Решение ситуационных задач.

VII. Заключение. Акцентировать внимание на необходимости соблюдения алгоритма диагностических мероприятий. Указать на значимость фактора времени для благополучного исхода при клинических признаках острого живота.

Литература:

Гинекология: учеб. для студентов мед. вузов / под.ред. Г. М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 432 с.

Дополнительная литература:

Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие для студентов и ординаторов / Под ред. В.Е. Радзинского. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005, 520 с.

Тест: ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

Выберите единственный ответ

1. Что понимают под термином острый живот? Найдите правильный ответ:

1) это внезапно возникающие интенсивные боли в любом отделе живота

2) это боли в животе, сопровождающиеся перитонеальными симптомами – признаками раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга)

3) это интенсивные боли в животе, сопровождающиеся напряжением мышц брюшного пресса (defans)

4) это сложный симптомокомплекс, который сопровождается выраженными изменениями в состоянии больной

5) всё из выше перечисленного     

6) ничего из выше перечисленного

Какие гинекологические заболевания протекают с симптомами острого

живота? Найдите неверный ответ:

1) заболевания, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением

2) заболевания, связанные с нарушением кровообращения органа (матка, яичник)

3) острые гнойные воспалительные заболевания внутренних половых органов

4) заболевания, связанные с поражением гортани

Острый живот в гинекологии. Какие заболевания сопровождаются

внутрибрюшным кровотечением? Найдите неверный ответ:

1) внематочная (эктопическая) беременность

2) апоплексия (кровоизлияние) яичника

3) разрыв капсулы кисты мозга

Острый живот в гинекологии. Какие заболевания сопровождаются

нарушением кровообращения органа? Найдите неверный ответ:

1) ишемия, некроз миоматозного узла матки

2) перекрут ножки опухоли яичника

3) нарушения кровообращения брыжейки кишечника

Острый живот в гинекологии. Какие заболевания сопровождаются острым

гнойным воспалением внутренних половых органов?

Найдите неверный ответ:

1) острый гнойный сальпингит, пиосальпинкс

2) пельвиоперитонит

3) тубоовариальный абсцесс

4) перитонит

5) острый гнойный менингит

В каком сроке происходит прерывание трубной беременности?

Найдите неверный ответ:

1) на 4-6-й неделе

2) на 6-8-й неделе

3) на 10-12-й неделе

Основные причины развития трубной беременности.

Найдите неверный ответ:

1) воспалительные заболевания – сальпингит, развитие эндотубарных спаек

2) нарушение сократительной деятельности маточных труб: половой инфантилизм (гипофункция яичников)

3) повышенная активность трофобласта

4) повышенная активность фибробласта

Каковы основные диагностические критерии прогрессирующей

внематочной беременности? Найдите неверный ответ:

1) задержка менструации и другие сомнительные признаки беременности

2) отсутствие трофобласта (плодного яйца) в матке по данным УЗИ

3) положительный маркер крови на беременность – хорионический гонадотропин (ХГЧ)

4) положительный маркер крови – раково-эмбриональный антиген (РЭА)

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА.

НЕКРОЗ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА.

 Выберите единственный ответ

1. Что называется опухолью яичника? Исключите неверное:

1) любое объемное образование, исходящее из яичника

2) любое объемное образование, исходящее из матки

3) устойчивое и прогрессирующее увеличение размеров яичника (яичников) более нормы (8 см³ = 8 мл)

4) выявление устойчивого кистозного образования (пузырек с жидкостью в капсуле), исходящего из яичника

З А Д А Ч А

К., 27 лет, поступила в гинекологическую клинику 2 июня с жалобами на периодически повторяющиеся приступы болей внизу живота.

  Считает себя больной с 15 мая, когда после задержки месячных на 10 дней появились приступообразные боли, а затем незначительные кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до настоящего времени. 25 мая внезапно появились резкие боли слева внизу живота, сопровождающиеся тошнотой и головокружением. Эти явления скоро исчезли. 2 июня утром приступ болей повторился. Больная вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована.

Объективное исследование. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледноваты. Пульс 80 уд./ мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 115/75 мм рт.ст. Живот мягкий, несколько болезненный при пальпации в нижних отделах.

Бимануальное исследование. Влагалище нерожавшей женщины, шейка конической формы, слизистая цианотична, положительный симптом Скробанского, из цервикального канала небольшие темно-кровянистые выделения. Матка в антефлексии, несколько больше нормы, мягковатой консистенции, безболезненная при пальпации, слева и сзади от нее определяется образование неопределенной формы размерами примерно 40×60 мм, мягковатой консистенции, с нечеткими контурами, болезненное при исследовании. Правые придатки   уплотнены, чувствительны.

УЗИ: матка: несколько больше нормы, в полости плодного яйца нет, яичники в норме.

 

- Предварительный диагноз.

- Какие диагностические процедуры необходимо использовать?

- Какова врачебная тактика при установлении диагноза?

 

З А Д А Ч А

  Н., 29 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи 8 июня в сознании с жалобами на резкие боли внизу живота, боли над ключицами и общую слабость.

Анамнез. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. В течение трех лет лечится по поводу хронического воспаления придатков матки. Ожидаемая 24 апреля менструация не наступила. Больная ощущала небольшую тошноту и нагрубание молочных желез. Однажды утром появились резкие боли в животе, сопровождающиеся головокружением, кратковременным обморочным состоянием, тошнотой и рвотой. Боли иррадиировали в прямую кишку.

Объективное исследование. Состояние больной тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык влажный, чистый. Больная апатична, несколько заторможена, жалуется на резкую слабость и головокружение. Пульс 112 уд./ мин., ритмичный слабого наполнения, АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание учащенное. Температура тела 36,7° С. Живот несколько напряжен, резко болезненен при пальпации, особенно в нижних отделах, где отмечаются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии в нижних отделах живота определяется притупление, при перемещении больной на бок граница притупления смещается в ту же сторону.

Бимануальное исследование.  Задний свод влагалища выбухает, резко болезненен при пальпации. Матка несколько увеличена, мягковата, болезненна при смещении. Справа в области придатков определяется образование неопределенной формы, тестоватой консистенции без четких границ, резко болезненное при исследовании. Слева придатки определить не удалось. Выделений нет.

УЗИ – матка: плодного яйца нет.

Анализ крови (cito). Нв – 80 г/л, эритроциты – 3,0 × 10¹² /л, лейкоциты – 5,8 × 10⁹ /л, Ht – 0,23, тромбоциты – 250 × 10⁹ /л.

 

- Предварительный диагноз.

- Оказание экстренной помощи.

 

З А Д А Ч А

  У женщины, имевшей в прошлом воспалительный процесс в придатках матки и небеременевшейпосле этого в течение нескольких лет, появилась задержка менструации на 8 недель и появились резкие боли внизу живота, на следующий день – умеренные кровянистые выделения.

При бимануальном исследовании: матка увеличена до 6 недель, мягкая, безболезненная, в левом своде – пастозность.

УЗИ органов малого таза: матка 6,2х5,2х6,0 миометрий однородный, в полости матки плодного яйца не визуализируется.

- Предварительный диагноз

- Что делать? Предложите:

· Колоноскопия

· Выскабливание полости матки

· Пункция брюшной полости через задний свод

· Тесты на беременность (ХГЧ)

· Лапароскопия диагностическая

З А Д А Ч А

  Больная В., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на ноющую боль в левой подвздошной области, которая иррадиирует в левое бедро, учащенное, болезненное мочеиспускание.

Анамнез.   При очередном профилактическом осмотре 2 недели назад была обнаружена опухоль левого яичника размерами 9×8×6 см, после чего больной было предложено оперативное лечение, от которого она отказалась.

Ультразвуковое сканирование.  Левый яичник представляет собой жидкостное двухкамерное образование 90×80×60 мм с эхонегативными включениями.

Объективное исследование.   Пульс 92 уд/мин,  температура тела 37,4^оС.   Язык суховат.  Живот   умеренно вздут, при пальпации болезненный, больше в левой подвздошной области, где выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Перистальтика живая.  

Анализ крови. Гемоглобин- 126 г/л, лейкоциты 14,7×10⁹ /л, CОЭ 28 мм/час.

Бимануальное исследование.   Своды влагалища: справа свободен, слева определяется нижний полюс опухоли, резко болезненный при пальпации. Тело матки  плотное, подвижное, безболезненное. Придатки справа не определяются. Слева и кзади от матки в области придатков пальпируется опухоль яйцевидной формы размерами 12×10×10 см, мягковатой консистенции, ограничено подвижная, с гладкой поверхностью, резко болезненная при пальпации. Верхний полюс новообразования четко не пальпируется из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.  

- Поставьте клинический диагноз и предложите тактику.

 

З А Д А Ч А

  Больная Б., 46 лет доставлена в экстренном порядке в дежурную гинекологию с острыми болями внизу живота, повышением температуры до 39⁰, сухостью во рту.

В анамнезе – месяц назад обнаружена опухоль левого яичника. Предложено оперативное лечение. Назначено обследование и подготовка к операции. Боли появились после подъема тяжести.

Объективно: язык сухой, температура 39⁰, живот вздут, болезненный при пальпации, положителен симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота.

Бимануально: матка небольшая, безболезненная, придатки справа без особенностей, слева пальпируется резко болезненный нижний полюс опухоли, верхний полюс пальпируется с трудом из-за напряжения мышц передней брюшной стенки (olefans).

 

- Что произошло с опухолью яичника?

- Предварительный диагноз

- Окажите помощь

ТЕМА 8, 9, 10

Неотложные состояния в гинекологии.

Цель занятия: Изучить клинику, диагностику, тактику при неотложных состояниях в гинекологии.

План занятия:

I. Тестирование.

II. Вопросы для контроля самоподготовки

1. Термин «острый живот», его определение в абдоминальной хирургии.

2. Клиника, диагностика, тактика при неотложных состояниях в гинекологии. Выделить основные симптомы, требующие неотложного хирургического вмешательства:

- внематочная беременность, прервавшаяся по типу аборта и разрыва трубы,

- апоплексия яичника,

- перекрут ножки опухоли яичника,

- некроз миоматозного узла.

 

III. Вопросы для самостоятельного изучения

1. Острый живот при пороках развития у девочек.

2. Методы определения наличия жидкости в брюшной полости.

 

IV. Курация больных.

 

V. Демонстрация больных, оперированных по поводу «острого живота». Демонстрация операции по поводу неотложных состояний.

VI. Решение ситуационных задач.

VII. Заключение. Акцентировать внимание на необходимости соблюдения алгоритма диагностических мероприятий. Указать на значимость фактора времени для благополучного исхода при клинических признаках острого живота.

Литература:

Гинекология: учеб. для студентов мед. вузов / под.ред. Г. М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 432 с.

Дополнительная литература:

Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие для студентов и ординаторов / Под ред. В.Е. Радзинского. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005, 520 с.

Тест: ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

Выберите единственный ответ

1. Что понимают под термином острый живот? Найдите правильный ответ:

1) это внезапно возникающие интенсивные боли в любом отделе живота

2) это боли в животе, сопровождающиеся перитонеальными симптомами – признаками раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга)

3) это интенсивные боли в животе, сопровождающиеся напряжением мышц брюшного пресса (defans)

4) это сложный симптомокомплекс, который сопровождается выраженными изменениями в состоянии больной

5) всё из выше перечисленного     

6) ничего из выше перечисленного